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了解糖尿病一、 什么是糖尿病？糖尿病属现代疾病，什么是现代疾病？是指与现代的生活方式有一定的关系的疾病，除糖尿病外，如高血压、冠心病等等都属此类。现代病基本都有两方面原因：一是遗传因素，一是环境因素。遗传因素是内因，环境因素是外因，内因通过外因起作用。如果两者同时具备就可能发展为现代疾病。但是不同的疾病内因、外因占的比例不太一样。像高血压内因（遗传因素）只占15，主要的是外因，即后天的因素。所以高血压相对比较容易预防。糖尿病内因和外因各占50，预防起来比较困难。二、糖尿病是出什么出了问题呢？主要是胰岛素出了问题。胰岛素由胰腺的胰岛分泌（胰腺在胃的后方，12腰椎前，重约90克左右，胰岛就是散在分布在胰腺的细胞团块）。糖尿病就是胰岛素不够用或者作用不好（胰岛素抵抗）。据此分为2型： 1型糖尿病：主要是胰岛素不够，2型糖尿病主要是胰岛素作用不好（胰岛素抵抗）。还有另外少见的类型：特殊性糖尿病（属继发性：1.胰腺疾病；胰腺切除后；胰腺肿瘤或创伤；胰腺炎；血色素沉积症 2.内分泌疾病：垂体生长激素过多，如肢端肥大症；肾上腺激素过多，如皮质醇增多症等；甲亢；胰高血糖素瘤 3.药物或化学制剂所致：外源性激素如皮质醇过多；噻嗪类利尿剂；肾上腺能撷抗剂；干扰素）最后还有一种叫妊娠糖尿病（妊娠期发现的糖尿病，之前发现的不在此列而属糖尿病合并妊娠），糖尿病就是这四型。三、怎么诊断糖尿病？诊断糖尿病标准（ADA/IDF；1997）1.糖尿病症状+随意血糖11.1mmol/L2.空腹血糖（VFPG）7.0mmol/L空腹：禁热卡摄入至少8小时以上或：3口服糖耐量试验（OGTT）：餐后2小时血糖（2hPG）11.1mmol/LOGTT：口服葡萄糖75g(或1.75g/kg)，2h测血糖值。三条中任具一条，连续二次都达标者，即可确诊。四、糖尿病症状？胰岛素是用来利用血糖的，胰岛素少了血糖就会增高，血糖高则从尿中排的尿糖高，病人出现多尿，继而多喝水，总吃不饱（多食），时间长了就会消瘦（三多一少），进而导致血脂、血压不正常，长期下去就出现了并发症。这些就是病尿病的症状。只是现在这些症状在糖尿病身上很少了，知道的人太少了，有70%以上的病人是以并发症就医的，晚了啊！就好象车祸一样，平时不知道车子养护问题，出车祸了才觉醒，这是不是悲剧呢？糖尿病本身并不可怕，可怕的是并发症。早在1991年国际糖尿病联盟就把11月14日定为“世界糖尿病日”，目的就是要人们重视糖尿病，重视糖尿病并发症。2001年开始世界糖尿病日的口号每年都和一个并发症有关。第一年是糖尿病和冠心病，去年是糖尿病和眼病，今年就是糖尿病和肾病。糖尿病如果控制得好，结果非常好的，不像有些病像癌症那样，对寿命影响比较大。虽然现在还没有根治的办法，但是只要血糖控制好了，可以做到让糖尿病患者正常生活、工作，享受正常的寿命，不发生或迟发生并发症。现在1型糖尿病和2型糖尿病都有超过百岁，病程有五十多年以上者。五、“三个五”战略为什么我们不让糖尿病患者得到正确的治疗，享受正常的寿命？这是我们糖尿病教育的目的，也是可以通过我们的努力做到的。具体要求怎么做呢？现在教大家一个糖尿病防治比较容易记的战略，就是 “三个五”战略。第一个五是预防糖尿病的五个要点，就是怎样减少糖尿病的发病率，你想不得糖尿病，怎样做可以不得或者晚得，因为糖尿病有50的遗传因素，因此不敢百分之百保证你不得。如果得了糖尿病就是第二个五，驾好治疗糖尿病的五套马车。那么有什么办法看你是否驾好？就是检测五项达标，如果可以五项达标基本可以正常生活。（一）预防糖尿病的五个要点，这实际上就是告诉人们怎么远离糖尿病。五个要点通俗的说就是：第一多懂一点，第二少吃一点、三勤动一点、四放松一点、五是必要时药吃一点，通过以上五点让人们远离糖尿病。首先说多懂一点，外国有一个临床实验，两个社区同时观察五年，一个社区象平时一样生活，一个社区就是让社区的人多走、放松，结果这组发病率降低了50。我们的糖尿病人对糖尿病知识了解不是很多，所以要多懂一点。多吃会造成热量多，势必造成体重增加，造成胰岛素抵抗，导致糖尿病等一系列现代病的发生，这就是少吃一点。戒烟限酒，多运动，锻炼身体、控制饮食会保持正常的体型，可以降低糖尿病的发病率。多动一点，就是通过运动，锻炼身体，可以使糖尿病不发或发得晚一点。放松一点就是保持身心健康，开朗的性格。糖尿病的发生与抑郁有很大关系，越来越多的证据显示，重症抑郁障碍的糖尿病病人复发率较高，另外一些研究表明，重症抑郁障碍缓解之后，糖尿病的控制有所改善。最后一点就是药吃一点，根据国人的特点，有问题总是要服药的，因此药在必要的时候可吃一点。我们一方面大家要宣传、教育别人，一方面也是提升自己的认识。增强自己防范的意识。得了糖尿病要综合治疗，这话是一个外国人说的，这段话非常著名，至今已有六十多年的历史，一个糖尿病专家在写的一本糖尿病手册里讲“我常把和糖尿病做斗争的糖尿病病人比做是古代战争中的战士，他驾驭的是三套马车”，三套马车一是饮食疗法、二是胰岛素疗法（药物）、三是运动疗法。他接着说驾驭好一匹马需要技巧，驾驭好两匹马需要智慧，如果想驾驭好三匹马同时作战，则他必须是一个好的驯马师，要想得到真知，必须通过实践。 （二）治疗的五个要点驾好治疗糖尿病的五套马车。得了糖尿病的五个要点就是：糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和血糖监测。第一是糖尿病教育，糖尿病教育就是增强糖尿病知识，还包括心理调整，既来之则安之，不紧张、不焦虑，同时也不能放任自流，走两个极端对糖尿病是不利的。心理调整后就给糖尿病的防治做了一个心理准备。要让病人了解糖尿病的特点，特别是要让病人充分理解糖尿病目前虽然还不能“根治”，但糖尿病并非不治之症，而是可治和完全可以控制的，使病人既能面对患病现实又树立治疗信心。目前已有一线曙光，就是干细胞移植，通过干细胞培育出胰岛细胞植入人体代替胰岛功能，这样就可以彻底治愈糖尿病了。要让病人了解影响其健康和寿命的是糖尿病引起的各种并发症，而控制好糖尿病就能防止并发症的发生和发展。所谓控制好就是要求达到国际糖尿病联盟(IDF)要求的指标，使各项生化指标包括血糖控制到越接近正常越好。在这个认识基础上，再教会病人掌握一些具体的治疗技术，如饮食的调配、运动量的掌握、用药的方法和血糖的自我监测等。我国目前70%以上社会公众对糖尿病一无所知，即使是糖尿病患者本人，仍有50%80%对糖尿病也不甚了解，这也是当前必须大力开展糖尿病教育的主要原因。 第二就是饮食治疗，这是非常重要的。如果一个厂家无论是卖药的、保健品的、还是卖器械的，如果他说用了他这个产品不控制饮食就可以根治糖尿病，那至少是夸大其词，甚至是假药，你可千万别轻信。有些病人卧床不起可能不需要运动，有些病人比较轻，不需要药物，但都控制饮食是必需的。蛋白质、脂肪、碳水化合物要有一个合适的比例。我国的传统饮食习惯其实并不坏，不要光吃大鱼大肉。要少量多餐，一天至少吃三餐，每餐不超过二两，如果吃八两，分四段吃。另外还要吃高纤维饮食，吃点粗粮、蔬菜、蘑菇、木耳等等。还有就是清淡饮食，清就是少油，吃的肉不要太肥，炒菜油也不要太多，包括干果也不要吃得太多（含油脂）。淡是不要太甜、太咸，太甜造成血糖高，咸容易升高血压，广州吃盐一天是6G，上海是8G，北京14g，哈尔滨是16g，结果从南到北血压越走越高。第三是运动，这里有几个要点：一要持之以恒，每天至少三十分钟，二是量力而行，不要激烈运动，适可而止。三是进行有氧运动，什么是有氧运动？就是强度不是很大，时间比较长，全身都能得到锻炼的运动，什么方式都可以，走路、慢跑、打球、跳舞都可以，但是要坚持。运动量是否适当可用这个公式：运动后测脉搏=170-年龄第四就是药物治疗，如果心理也调整了，饮食也控制了，运动也锻炼了，血糖、血脂还没有达到目标，就是用药。有些病人在用药上太大意了，想起就吃，不舒服就吃，有的病人吃了一、两年药都不知道是什么药，是对自己不负责任。要掌握一点药物知识，饭前吃、饭后吃，吃多少是有讲究的，要和医生配合好。药物包括口服降糖药、降压药，稀释血脂黏度药，胰岛素，还有对症治疗的药。口服降糖药不管有多少，我们可以把它分为三类：一是剌激胰岛素分泌药，二是胰岛素增敏药，三是糖苷酶抑制剂（抑制小肠上段葡萄糖苷酶）这些我们会在后面慢慢介绍的。我在这里顺便说一下中医和一些保健品，我在临床上常听病人说，中药治疗本，西药只能治标，不知从何说起，外国人有多少国家在用中药，他们都不治本吗？中医作为辅助治疗是可以的，不能寄全部希望，保健品大家千万不要迷信，我是有很多例子的。还有一个药物我想谈谈，就是胰岛素，我也经常听不少人说：“你千万不能用胰岛素啊，用了就没有救了”。我不知道他们是从那里听来的，是听谁说的。世界卫生组织曾说过：“看一个国家对胰岛素的使用情况如何，就知道这个国家对糖尿病的认识程度如何”，使用胰岛素除了价格较贵和使用不方便外，主要副作用就是低血糖。现在我们一般医院用的都是人胰岛素，是我们自身的，副作用非常小。除糖尿病病人在危急情况下必须使用外，对血糖很高的病人和口服降糖药物无效的病人，1型糖尿病人，是必须用胰岛素的。我们使用胰岛素的的目的是从外面补充胰岛素，从而使你自己的胰岛能很好休息，休息好了自然就能重新工作了，再改用口服药物自然就更有效了，怎么会成癔呢？第五就是监测血糖，为什么要进行血糖监测呢？在我们的生活中的很多因素如：饮食、运动、情绪变化、突发疾病、服用药物等情况将会直接或间接的影响血糖的变化。我们监测血糖就是了解我们在不同情况下血糖怎样，用来指导我们怎样进食、指导我们的运动、指导我们的用药，监测还有一个重要的目的就是判断我们的糖尿病治疗效果怎样，是否达标（见下）。（三）监测糖尿病的五项指标我们吃药不是目的，目的是让糖尿病健康地生活、正常地工作，享受正常人的寿命。但不能说等病人盖棺定论的时候才回过头来看是不是达到这个目的，我们得在他生前就要有一些指标衡量这人是否能够达到这个目的。这就是五项指标，就是前面说的“第三个五”。糖尿病怎么叫控制好？至少要达到五项标准。第一是体重达标、二是血糖达标、三是血脂达标、四是血压达标、四是血黏达标。老年人不能太胖，也不能太瘦。年轻人要求低于正常体重，是为了留点余地。你现在就超重，到中年一定会胖的。控制好对体重、血糖、血压、血脂、血黏不但糖尿病需要，对你一生的健康都是很有帮助的。我们算自己的体重是否合适，我们医生算一个体制指数：体重(Kg) / 身高（m 2）正常：1825，27为肥胖，正常人应该在25以下，如果25到27就是超重了，就得注意了。如果到27以上就到肥胖了，还有一个简单的算法：身高(cm)-105 正常+-10% , 20%为肥胖, 20%为消瘦。超过20%就得减肥了。肥胖看胖哪也是有关的。我们经常把肥胖比做苹果型的肥胖还是梨型的肥胖。苹果是圆的，胳膊细的、中间胖，对身体特别不利，脂肪都在离心脏比较近的地方。梨是上面瘦下面胖，虽然比达标相比危害高一点，但比苹果型好一些，但也要注意。另外是血糖，血糖不好容易产生并发症，肾脏和血糖的关系是最密切的，包括眼睛、神经并发症，血糖必须控制好。另外血糖控制好还有另外一个意思，高血糖可能会对胰岛进一步毒化，我们医学叫糖毒性作用，让你最后不得使用胰岛素来控制血糖。所以血糖必须控制好，空服血糖最好控制在 6.1个毫末以下，血脂也要控制好，否则也会毒化胰岛。血液黏度也要达标，否则堵到哪儿，哪儿就出毛病。患者如果达到五项达标，驾好五套马车，就可以正常工作、正常生活，得到正常的寿命。 糖尿病控制标准 项 目 理