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诊断学 一般检查 1 一般检查 第一节 全身状态检查1 一般检查为体格检查的第一步是对病人全身状态的概括性观察 2 内容 性别 年龄 体温 脉搏 呼吸 血压 发育与营养状态 意识状态 面容 表情 体位与步态 皮肤和淋巴结等 生命体征是评价生命活动存在与否及其质量的指标 2 一般检查 一 全身状态检查一 性别 性别和疾病的关系 雌激素 雄激素 疾病对性征的影响 二 年龄 方法 问答 外貌观察 必要时进行骨龄测定 年龄和疾病发生的关系 3 一般检查 三 生命体征包括 体温 脉搏 呼吸和血压 1 体温正常体温 口测法36 3 37 2 肛测法36 5 37 7 腋测法36 37 早晨低 下午高 24h 1 老人低 月经 妊娠妇女高 4 一般检查 2 呼吸16 20次 分 呼吸均匀 节律规整 深浅适宜3 脉搏60 100次 分 节律整齐 强度适中 老年人偏慢 平均55 60次 分 婴幼儿偏快 可达130次 分 4 血压 正常值 90 140 60 90mmHg血压升高 收缩压 140和 或 舒张压 90mmHg血压降低 收缩压 90mmHg或舒张压 60mmHg脉压增大或减小 脉压 40mmHg 脉压增大 脉压 30mmHg 脉压减小 5 一般检查 四 发育和体型1 发育状态的判定 年龄 智力 身高 体重 第二性征 6 一般检查 2 发育和种族 内分泌 营养 锻炼相关 3 病态发育和内分泌改变密切相关 侏儒症 呆小症 7 3 病态发育和内分泌改变密切相关 呆小病 巨人症 肢端肥大症 8 一般检查 4 体型 9 一般检查 五 营养状态1 营养状态的判定根据身高 体重 皮肤 毛发 皮下脂肪 肌肉发育判定 1 正常状态分为 良好中等不良 10 一般检查 营养不良 见于 摄食障碍 消化障碍 消耗增多 11 一般检查 营养过度 12 一般检查 六 意识状态 问答形式 痛觉试验 反射测定1 嗜睡2 意识模糊3 昏睡4 昏迷5 谵妄 13 一般检查 七 面容和表情1 急性面容面色潮红 兴奋不安鼻翼扇动 表情痛苦见于 急性感染性疾病大叶性肺炎疟疾 14 一般检查 2 慢性面容面容憔悴 面色晦暗目光暗淡见于 慢性消耗性疾病肺结核肝硬化肿瘤 15 一般检查 3 贫血面容面色苍白 唇舌色淡表情疲惫见于 各种原因导致的贫血 16 一般检查 4 二尖瓣面容面色晦暗 双颊紫红口唇轻度发绀见于 风心二狭 17 一般检查 5 面具面容面部呆板 无表情见于 震颤麻痹脑炎 18 一般检查 6 粘液性水肿面容面色苍黄 颜面浮肿目光呆滞 眉毛稀疏见于 甲状腺功能减退 19 一般检查 7 甲亢面容 眼球凸出 眼裂增宽 目光闪烁 表情兴奋 呈惊恐貌 20 一般检查 8 满月面容面如满月 皮肤发红 常伴痤疮见于 皮质醇增多症长期使用糖皮质激素 21 一般检查 9 肢端肥大症面容马脸 眉弓高耳大鼻粗 唇舌肥厚下颌增大 向前突出见于 肢端肥大症 22 一般检查 10 苦笑面容牙关紧闭 面肌痉挛呈苦笑状见于 破伤风 23 一般检查 11 肝病面容面色暗黄 额部 鼻背 双颊有褐色色素沉着见于 慢性肝脏疾病如慢性肝炎 肝硬化 慢性血吸虫肝病 24 一般检查 12 肾病面容面色苍白 双睑 颜面浮肿 舌色淡 见于慢性肾脏疾病 13 伤寒面容表情淡漠 反应迟钝 呈无欲状态 见于伤寒 25 一般检查 八 体位1 自动体位2 被动体位3 强迫体位 26 一般检查 1 强迫坐位 端坐呼吸 见于 心肺功能不全如急性左心衰 27 一般检查 2 角弓反张位见于破伤风 小儿脑膜炎 28 一般检查 3 其他强迫体位强迫蹲位 见于法洛四联症等先天性发绀型心脏病 辗转体位 见于胆石症 胆道蛔虫症 肾绞痛等 强迫仰卧位 见于急性腹膜炎强迫俯卧位 见于脊柱疾病强迫侧卧位 见于一侧胸膜炎 大量胸腔积液 29 一般检查 九 步态 1 蹒跚步态 鸭步 见于佝偻病 大骨节病 进行性肌营养不良等 30 一般检查 2 醉酒步态 见于小脑疾病 酒精及巴比妥中毒3 慌张步态 见于帕金森病4 跨阈步态 见于腓总神经麻痹5 共济失调步态 见于脊髓痨6 剪刀步态 见于截瘫或脑瘫 31 一般检查 第二节 皮肤及黏膜1 皮肤本身的病变2 系统病变的皮肤表现 局部全身 32 一般检查 一 毛发毛发的分布和多少对疾病的诊断有一定的帮助 如 毛发增多见于Cushing综合征 毳毛增多 33 一般检查 二 颜色 34 一般检查 1 苍白生理情况 寒冷 惊吓 病理情况 贫血 末梢循环不良 休克 雷诺氏病等 35 一般检查 2 发红生理 运动 饮酒 日晒后 病理 发热性疾病阿托品中毒CO中毒 36 一般检查 3 发绀皮肤青紫色见于 缺氧还原血红蛋白增多症异常血红蛋白增多症 37 一般检查 4 黄染生理进食大量柑桔 胡萝卜病理黄疸 溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁瘀积性黄疸 38 一般检查 5 色素沉着生理 腰部 乳头 腋窝 生殖器色素沉着 病理 慢性肾上腺皮质功能不全肝硬化 肝癌 疟疾使用砷剂和抗肿瘤药物 39 一般检查 6 色素脱失 白癜 白斑 白癜 粘膜白斑 40 一般检查 白化症 41 一般检查 三 弹性四 湿度五 皮疹与脱屑1 皮疹 见于传染病 皮肤病 药物和物质过敏 注意观察皮疹出现和消失时间 发展顺序 分布部位 形态大小 颜色 平坦或隆起 压之是否褪色 是否瘙痒及脱屑等 42 一般检查 皮疹分类 43 一般检查 1 斑疹 见于斑疹伤寒 淋巴管炎等 玫瑰疹 鲜红色 直径2 3mm 多位于胸腹部 压之褪色 松开时又复出现 见于伤寒和副伤寒2 丘疹 见于麻疹 湿疹 药物疹等 3 斑丘疹 见于风疹 猩红热 药物疹等 4 荨麻疹 见于各种过敏 44 一般检查 2 脱屑正常 表皮角质层由于新陈代谢而不断脱落 病理 大量皮肤脱屑米糠样脱屑 麻疹片状脱屑 猩红热银白色鳞状脱屑 银屑病 45 麻疹 46 猩红热 银屑病 47 一般检查 六 皮下出血 48 一般检查 1 直径5mm为瘀斑4 片状出血伴皮肤显著隆起者为血肿以上多见于出血性疾病 重症感染 中毒及外伤 49 一般检查 七 蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣 形成 皮肤小动脉末端分支扩张 形似蜘蛛 分布 上腔静脉分布区域 如面 颈项 前胸后背 肝掌 手掌大小鱼际处发红 压之褪色 意义 表明雌激素增多 正常 可见于妊娠期妇女 病理 见于慢性肝炎 肝硬化 50 一般检查 51 一般检查 八 水肿轻度 仅见于眼睑 眶下软组织 胫骨前 踝部皮下组织 指压后组织轻度下陷 中度 全身疏松组织可见性水肿 指压后组织明显下陷 平复慢 重度 全身组织严重水肿 低部皮肤紧张发亮 甚至有液体渗出 全身性水肿 见于肾炎 肾病 心衰 肝硬化失代偿期 营养不良等 局限性水肿 见于局部炎症 外伤 过敏 血栓性静脉炎等 52 一般检查 九 皮下结节 部位 大小 硬度 压痛 移动度位于关节附近及长骨骺端圆形无压痛的硬质小结节多为风湿小结 在指尖 足趾 大小鱼际肌肌腱部位的粉红色有压痛的小结节称Osler小结 见于感染性心内膜炎 位于耳廓 跖趾等部位的黄白色结节 直径1 2cm 为尿酸盐结石或痛风石 见于痛风 游走性皮下结石 见于某些寄生虫病 53 一般检查 第三节 浅表淋巴结分布全身1 正常 直径2 5mm 圆形或椭圆形 柔软 表面光滑无粘连 无压痛 2 表浅淋巴结呈组群分布 54 一般检查 检查顺序 耳前 耳后 乳突区 枕骨下区 颌下区 颏下区 颈后三角 颈前三角 锁骨上窝 腋窝 滑车上 腹股沟 腘窝检查时注意大小 数目 硬度 压痛 活动度 有无黏连 局部皮肤有无红肿 瘢痕 瘘管 并应寻找引起淋巴结肿大的原发灶 55 一般检查 淋巴结肿大的意义局部淋巴结肿大1 淋巴结炎 急性 迅速肿大 柔软 压痛明显 慢性 质硬 光滑 移动度好 治疗后可消失 56 2 淋巴结结核常见于颈部 多发性大小不一 相互粘连 呈串珠状 质韧或硬 可有波动感或瘘形成 57 一般检查 3 肿瘤转移性质地坚硬 无压痛 粘连明显 逐渐增大有原发灶右锁骨上窝 胸腔内肿瘤左锁骨上窝 腹腔内肿瘤腋下 乳腺癌颈部 鼻咽癌 5