严重精神障碍管理治疗工技术作流程.ppt

严重精神障碍管理治疗工作技术流程 2个规范 1个技术方案 重性精神疾病管理治疗工作规范 2012年版 2006年 686项目管理规定2009年 第一版2010年 增加附件及修订2012年 第二版基本公共卫生服务规范 2011年版 重性精神疾病服务规范2009年 第一版严重精神障碍管理治疗项目技术方案 讨论稿 2006年 第一版 2 2011年 第二版 2014年 第二版 3 在本辖区内有固定居所家庭康复与照料机构 监管场所等连续居住时间半年以上 包括疗养院 养老院 托养机构等 服务对象 常住人口中的患者 4 服务病种 6种严重精神障碍 精神分裂症分裂情感性障碍偏执性精神病双相 情感 障碍癫痫所致精神障碍精神发育迟滞伴发精神障碍 发病报告和应急医疗处置的患者诊断不局限于此6种 5 服务内容 线索发现疾病诊断建档登记知情同意发病报告管理随访 分类干预应急医疗处置 8 录入信息系统 1 线索发现 县级精防机构指导基层医疗卫生机构承担工具线索调查问题清单线索调查登记表 上报县级精防机构建议到精神卫生专业机构检查诊断 6 热线 医院 其他 表1 1行为异常人员线索调查问题清单 1 曾经住精神病院 目前在家 2 因精神异常而被关锁在家 3 经常胡言乱语 或者说一些别人听不懂 或者不符合实际的话 比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话 自己本事特别大 等等 4 经常无故吵闹 砸东西 打人 不是因为喝醉了酒 5 经常自言自语自笑 或者表情呆滞 或者古怪 6 在公共场合行为举止古怪 衣衫不整 甚至赤身露体 7 疑心特别大 怀疑周围的人都在议论他或者害他 比如给他下毒 等等 8 过分话多 说个不停 活动多 到处乱跑 乱管闲事等 9 对人过分冷淡 寡言少语 动作慢 什么事情都不做 甚至整天躺在床上 10 自杀 或者自残 11 无故不上学 不上班 不出家门 不和任何人接触 有 没有 表1 2严重精神障碍线索调查登记表 区县级精防机构 2 疾病诊断 9 精神科执业医师作出精神检查 既往病史依据诊断标准 既往无诊断或疑似患者 进行诊断既往诊断不明确的 需要复核诊断 9 3 1 建档登记 社区 6种疾病 确诊患者 知情填写 居民个人健康档案 个人信息表严重精神障碍患者个人信息补充表录入信息系统 10 表1 3个人基本信息表 表1 4个人信息补充表 13 3 2 建档立卡 机构 精神卫生专业机构精神专科医院综合医院精神科6种疾病 确诊患者 知情报告途径门诊 建议回所在地基层医疗卫生机构登记 不同意者直接登记录入系统住院 出院时 填 出院信息单 录入系统 转基层开通信息系统直报用户 指定专人 或县级精防机构代报 表1 6出院信息单 下一步治疗方案及康复建议 经治医师 签字 联系电话 医院名称 签字日期 年月日 自愿管理 15 4 知情同意 对象 社区居家患者 机构门诊和出院患者例外 符合 严重精神障碍发病报告管理办法 的 仅需告知不需获得同意 直接社区管理有相应的地方立法规定类型 同意社区 同意门诊 不同意 管理治疗服务知情同意书 两种情况均属同意 表1 7参加严重精神障碍管理治疗服务知情同意书 签字人姓名与患者关系 患者本人监护人亲属分三类同意参加社区服务管理不同意参加社区服务管理 但同意定期前往精神科门诊复诊不同意参加社区服务管理 也不同意前往精神科门诊复诊 17 5 机构发病报告 符合严重精神障碍发病报告管理办法 试行 报告对象 符合法律规定的 已经发生危害他人安全的行为 或者有危险的确诊严重精神障碍患者报告单位 具有精神障碍诊疗资质的医疗机构报告人 精神科执业医师报告时限确诊 出院后10个工作日内将发病 出院信息录入信息系统 无需同意 无网络报告条件的 10个工作日内报县级精防机构 由其在收到5个工作日内录入 发病报告 18 发病报告卡 精神障碍 出院信息单 符合 不符合 社区管理 个体到医院就诊 确诊为 严重精神障碍发病报告管理办法 红线 发病报告 直接管理黑线 按要求登记 自愿管理 未住院 表1 5严重精神障碍患者发病报告卡 表1 6出院信息单 下一步治疗方案及康复建议 经治医师 签字 联系电话 医院名称 签字日期 年月日 发病报告 6 1 管理随访 随访时限 每2周 1个月 3个月不稳定者转诊至精神卫生专业机构精神发育迟滞不伴发精神障碍每年访视一次 无需网络报告重要概念轻度滋事 肇事肇祸 法律定义伤害行为 危害行为 医疗定义 21 22 随访要求 知情同意社区服务管理 定期前往精神科门诊复诊 均不同意符合发病报告 告知后 与民警 居委会人员共同管理社区服务管理基层医疗卫生机构承担专业机构和精防机构指导 23 失访规定 规定时间未访到2周内再次随访超过3个月未访到 期间随访不少于3次 患者死亡迁居他处信息转至居住地外出务工了解情况半年后信息转出 随访服务记录表 失访 24 随访方式 原则上要求当面随访患者本人拒绝面访者可电话随访 每半年至少当面随访一次发现病情有波动时 尽早面访 建议转诊危险性评级3级及以上的 由精神科医师和精防人员每季度共同当面随访 25 随访内容 病情 危险性评估 用药情况 不良反应 康复措施等每年一次相关化验和心电图检查既往有危险行为或倾向的贫困患者居家药物维持治疗每季度一次相关检查每半年由精神科医师评估药物疗效和安全性填写随访服务记录表 表1 8随访服务记录表 6 2 分类干预 两个维度危险性评估 0 5级精神状况 精神症状 自知力 社会功能 躯体疾病三种类型稳定 0级 且 各项基本好基本稳定 1 2级 或 至少一项较差不稳定 3 5级 或 各项均较差 27 随访周期 28 7 应急医疗处置 对象 所有需要紧急医疗处理的精神障碍患者 包括在管或非在管的确诊的或疑似的缘由 病情恶化 伤己或伤人毁物行为或危险 急性 严重药物不良反应 急性躯体疾病方式 现场处理 门急诊留观 紧急住院 措施 心理危机干预 保护性约束 快速药物干预 会诊 可以是任何一种精神障碍 例 物质所致 29 7 应急医疗处置 续 人员处置人员 精神科医护人员参与人员 基层精防人员 患者家属 监护人 公安人员等记录 精神科执业医师24小时内填写 处置单 3份1份存档1份交本级精防机构1份移交基层医疗卫生机构或相关医疗机构 非在管患者处置单移交市级精防机构汇总 每月10日前录入信息系统 30 表1 10应急医疗处置知情同意书 接受应急医疗处置人员姓名 性别 年龄 现住址 应急医疗处置单位 全称 1 根据目前所掌握的资料 现对患者提出如下医学意见 在相应处填写或划 该人员为 疾病名称 疾病的 患者疑似患者 由于 已经可能 出现 自伤自杀行为危害公共安全或他人行为精神状况明显恶化严重或急性药物不良反应其他 已经将给 本人或他人的身体 财物造成损失 需要通过医疗措施予以制止或避免 根据现场情况判断 必需立即对该人员采取 现场临时性应急医疗处置精神科门诊留观精神科紧急住院治疗 措施 一旦病情得到控制 对本人或他人的危险基本消除 这种措施将予以解除 2 以上医学意见送达情况 在相应处填写或划 已送达该人员的 监护人家属 不能立即送达该人员监护人 家属 注明原因 由公安机关现场执行公务的人员签字证实 精神科执业医师 1 时间 年月日时精神科执业医师 2 时间 年月日时监护人 家属 意见 监护人 家属 签名 联系电话 时间 年月日时参与现场处理的公安机关名称 全称 公安机关公务人员签字 警号 联系电话 时间 年月日 表1 11应急