低温蒸汽甲醛灭菌的应用.pdf

论 著 低温蒸汽甲醛灭菌的应用 高建君 张黎华 上海中医药大学附属曙光医院 上海 201203 摘要 目的 探讨低温蒸汽甲醛灭菌方式对不耐热物品灭菌的步骤和效果 方法 采用低温蒸汽甲醛灭菌器 通过适当的介质 选择相应的待处理物品 按照规范的操作流程 包括灭菌前准备 包装 灭菌 卸载 存放等进行 操作 结果 低温蒸汽甲醛灭菌效果可靠 灭菌后物品储存期长 结论 低温蒸汽甲醛灭菌是一种有效低温灭 菌处理方式 通过这种方式灭菌 无菌物品灭菌质量得到保证 降低医院感染率 满足了临床对灭菌物品的要求 关键词 灭菌 低温蒸汽甲醛 医院感染率 中图分类号 R187 2 文献标识码 A 文章编号 1005 4529 2007 02 0169 03 Low Temperature Steam Formaldehyde Sterilization and Its Application GAO Jian jun ZHANG Li hua Shuguang H osp ital Shanghai University of TCM Shanghai 201203 China Abstract OBJECTIVE T o apply and practice the process and effect of low temperature steam formaldehyde LT SF sterilization for heat sensitive goods METHODS The heat sensitive medical instruments were sterilized in LTSF sterilizerundertheappropriatemediaconditions all procedures includingpreparation packing sterilization unloading storage etc were strictly in the right way RESULTS Sterile result has been guaranteed CONCLUSIONS LTSF is a kind of effective sterilization method for low temperature sterilization application By this way the quality of sterile goods has been reached the rate of nosocomial infection has been lowered requirements of hospital clinical departments for sterile goods also have been met Key words Sterilization Low temperature steam formaldehyde Hospital infection rate 随着医学科学的不断发展 越来越多的医疗器 械选用了不耐高温 121 和 134 的材质 从而 灭菌方法不能选用高温高压蒸汽灭菌法 只能选用 低温灭菌法 低温灭菌方法很多 在这几年中也发 生了变化 由传统的化学消毒剂浸泡 熏蒸等方法发 展到环氧乙烷 EO 低温蒸汽甲醛灭菌 LT SF 和 过氧化氢等离子 plasma 等 我院根据供应室的实 际情况 地下室 于 2004 年 12 月开始启用低温蒸 汽甲醛灭菌器对能耐湿 对热敏感的医疗物品进行 灭菌 灭菌物品通过各项监测 均达到物品的灭菌 要求 充分保证了物品处理的质量 现报道如下 1 材 料 1 1 LTSF 灭菌及灭菌器需要介质 1 水 要求温 度约 15 4 dh dh 为德国硬度单位 水的硬度通 常用 CaO 表示 1 dh 10 mg L CaO 主要用于灭菌 器的水环式真空泵 每个程序耗水量约 675 L 收稿日期 2006 06 24 修回日期 2006 09 15 2 蒸汽 要求压力 2 5 2 7 bar g bar 为压力单 位简称巴 1 bar 0 987 标准大气压 纯净饱和 无 其他杂质 主要用于负压下与甲醛介质的结合扩散 每个程序消耗量约 27 kg 3 压缩空气 要求压力 6 8 bar g 无油无水 主要用于灭菌器门的开关 以及灭菌器内部的气动阀门 每个程序耗量约 3 Nm3 4 37 40 甲醛溶液 灭菌介质 每个程 序耗量约 100 150 ml 1 2 物品选择 1 可用 LTSF 灭菌的器材 外科 器械 气管导管 麻醉用具 关节镜 心导管 气管插 管 腹腔镜 膀胱镜 喉镜 胃镜等 内科器械 血氧合 器 湿化器 引流设备 注射器 呼吸器机 乳胶导管 手套 高压氧装置部件等 电子设备 除颤器电极 植 入电极 变压器 电位器 电容器 导线 开关 插头 绝缘胶木 电动机 电刀 双极电凝等 2 不宜用 LT SF 灭菌的物品 聚乙烯 皮革 木制物品 书写绘 画等 可严重受损 机械呼吸器润滑系统可被水污 染 导电系统只耐受微量超热 169 中华医院感染学杂志 2007 年第 17 卷第 2 期 2 灭菌方法 2 1 灭菌前物品准备 清洗 灭菌前应将物品彻底 清洗干净 物品洗涤后 应干燥并及时包装 1 导管 类 一般污染细导管先用 1 270 全效多酶清洁剂 鲁沃夫 浸泡 2 5 min 然后用超声波清洗器清洗 10 20 min 结束后用流动水 高压水枪和高压气枪 清洗 烘干 一般污染粗导管直接进入全自动清洗 消毒器中进行清洗消毒 对于特殊污染导管 先用 2 000 mg L 含氯制剂进行初步预处理 然后步骤如 一般污染 电子设备类 污染电子设备如电刀类先用 清水擦净血迹 然后用 2 000 mg L 含氯制剂擦净 再用清水擦净 擦干 其他类 能机洗的一般污染器 械 直接予以机洗 不能机洗予以手工或超声波清洗 器清洗 特殊污染处理同上 2 2 物品包装 1 包装袋的选择 选用低温蒸汽 甲醛灭菌专用纸塑袋 2 必须允许物品内部空气的 排出和蒸汽的透入 尺寸可根据需要而定 2 包内 指示卡的选择 选用低温蒸汽甲醛灭菌专用甲醛灭 菌指示卡 每包包内必须放置包内指示卡 2 3 包装注意事项 1 包装袋必须单次使用 不 能进行第 2 次灭菌 避免失去屏障作用 2 装添包 装袋或卷料最多到 75 两端各预留约 5 cm 用于 封口和打印灭菌有效期和操作者工号 3 由纸袋 进行的双重包装 应纸对纸 膜对膜 不要将内袋进 行折叠 可能会造成灭菌的失败 4 给包装做记号 时 仅限于使用软头记号笔 不能在无菌区域内书 写 并且选择在膜区书写 5 灭菌包装储 房间温 度控制在 15 25 相对湿度 30 60 避免直 接接触紫外线 太阳 水 溶剂 杀菌剂等 6 灭菌 包装的有效期 单 双重包装 无保护的储存 灭菌后 应即刻使用 不应储存 有保护的储存 有效期建议 为 6 个月 7 避免使用有强吸收性的材料 例如纺 织品 聚酯纤维 丁基橡胶等 膀胱镜类等可用卡片 纸盒包装 8 导管类物品包装应疏松 腔内防止存 有空气和水滴影响甲醛穿透 包装不宜过厚 以免不 利蒸汽和甲醛穿透 9 包装完毕后记录待灭菌物 品的种类 数量 科室 灭菌时间 日期 操作者等 2 4 物品装载 1 装载容量不得超过柜室容积 90 10 2 物品装放时 应放于灭菌篮筐内 纸面对纸面 塑面对塑面 上下左右相互间均应间隔 一定距离以利蒸汽置换空气 充分合理装载物品 使空间得到最充分合理的使用 2 5 物品灭菌 1 灭菌温度 60 80 根据物品 要求 预先设置合适的温度 2 灭菌过程 80 为 例 3 预热 30 min 脉动真空处理 物品预热 预 湿 伴随饱和蒸汽 10 次注入甲醛气体 灭菌温度为 80 灭菌时间 10 min 20 次蒸汽脉冲 去除柜室 内和物品中残留甲醛 及 8 次空气脉冲 使物品干 燥 等压过程 最后注入新鲜的空气使用灭菌体内 的压力相等 4 整个过程约 3 4 h 2 6 灭菌器清洗 灭菌程序一旦结束 即刻予以灭 菌器腔体的清洗工作 腔体自动清洗程序机器自 带 温度为121 选用纯水对设备腔体进行彻底清 洗 时间约 1 h 3 灭菌的监测 3 1 物理监测 用低温蒸汽甲醛灭菌器内置自动 记录器进行 记录压力 温度 真空度 时间的变化 对于压力和温度 有关参数记录在允许范围内 无其 他不正常情况 可作为灭菌合格 保存记录纸 归档 备查 3 2 化学监测 用甲醛灭菌指示卡置每包灭菌包 中进行 当甲醛浓度与作用时间均达到要求时 色 块由蓝变绿 指示卡不能确定灭菌是否成功 只能作 为灭菌剂量不足提出警告 同时 若用低温蒸汽甲 醛灭菌包装袋包装 袋外的变色标签的原理和识别 方法同指示卡 3 3 生物指示管监测 依据 ISO11138 5 标准 采 用嗜热脂肪芽胞杆菌 NCIB8224 AT CC 7953 生 物监测予以每锅进行 3 4 低温蒸汽甲醛灭菌加强型监测管 随机配套 的 Helix PCD 装置 用来对灭菌效果进行最严格的 微生物监测 PCD 长 1 5 m 内径 2 mm 的一端为 封闭的窄腔长管 甲醛只能通过长管才能到达生物 指示剂 尤其适用于导管等长腔管物品的灭菌效果 监测 3 5 使用中可能存在问题与对策 其问题 1 选 择的灭菌物品不合适 明胶海绵 骨蜡等不耐湿 不 耐热的物品 2 机器故障报警可能原因 水压过低 造成无水或水量过少 蒸汽压力不足 空压器故障 甲醛溶液流动不畅或不流动 3 包装袋过小 造成 包装袋破裂 对策 选择合适物品进行灭菌 包装袋 大小合适 操作前认真检查水压 蒸汽压力表和空压 器表 在正常范围情况下方可操作 操作者必须具备 上岗证和经过专业培训 操作中必须严格按照装配 要求放置物品 切勿过多 过少 操作过程中严密观 察各类指标 面对故障及时查明原因即刻排除故障 立即通知工程师前来解决 甲醛溶液选用第 1 次打 开瓶口溶液为最佳 每次灭菌过程结束 及时给予清 170 Chin J Nosocomiol Vol 17 No 2 2007 洗程序 3 6 物品灭菌后处理 1 检查每个包的完整性 若有破损视为灭菌失败 2 检查纸塑袋外和包内 指示带 指示卡是否变色 达到灭菌要求 3 灭菌 后记录灭菌温度 作用时间 灭菌日期和操作者等 所有记录归档备查 4 已灭菌物品存放于无菌室 专用架上 5 所有监测合格后 根据科室发放 并 签收 6 发放运送时 要求所有灭菌物品必须放置 于清洁密闭的容器中 避免再次污染 低温蒸汽甲醛灭菌不同于传统意义上的甲醛熏 蒸 这种灭菌方法利用了专门的设备精确控制了甲 醛加入的剂量 温度 湿度 作用时间 作用压力与作 用状态 已作为低温灭菌方法之一 它操作方便 容 易掌握 周转时间快 1 个周期 4 6 h 作用速度能 满足器材周转 容易穿透包装至深处 特别是管腔 灭菌效果佳 能杀灭所有微生物 包括芽胞 对器材 的包装 功能无损害 对人安全无害 无残留物质污 染环境 操作简易 短期培训即可掌握 运行成本低 监测方便 灭菌的物品质量得到了保证 降低医院感 染率 满足了临床对灭菌物品的要求 5 参考文献 1 中华人民共和国卫生部 消毒技术规范 S 北京 中华人民 共和国卫生部 2002 154 2 黄梅花 成桂连 黄叶 低温蒸汽甲醛灭菌 J 中华医学实践 杂志 2003 2 6 550 551 3 徐伟雄 周惠平 低温蒸汽甲醛灭菌技术 J 中华医院感染 学杂志 2000 10 4 286 287 4 李崇珍 内窥镜灭菌技术新进展 J 护理研究 2004 18 10 1799 1801 5 刘水玉 李金方 梁云连 等 低湿蒸汽甲醛气体灭菌效果观 察 J 中国消毒学杂志 2005 22 1 45 46 2 碱性戊二醛使用中的浓度变化和灭菌效果 张丽萍 常州市儿童医院 江苏 常州 213003 关键词 2 碱性戊二醛 浓度变化 灭菌效果 中图分类号 R187 2 文献标识码 B 文章编号 1005 4529 2007 02 0171 01 2 碱性戊二醛属高效消毒剂 具有广谱 高效 低毒对 金属腐蚀性小 受有机物影响小等特点 适用于医疗器械和 耐湿忌热的精密仪器等的消毒与灭菌 为做好医院感染的 预防和监测工作 对 2 碱性戊二醛消毒液连续使用 7 d 的 浓度变化和灭菌效果进行了监测 1 材料与方法 分别对各科使用中的 2 碱性戊二醛消毒液进行取样测 试 对各科使用至第 7 天的消毒液用无菌吸管吸取 1 0 ml 加入到含有 1 0 甘氨酸 9 0 ml 无菌试管中混匀 用无菌吸 管吸取上述溶液 0 2 ml 滴于干燥普通琼脂平板 每份样品 同时做 2 个平行样 一平板置 20 暖箱中培养 7 d 观察真 菌生长情况 另一平板置 35 暖箱培养72 h 计算菌落数 同 时检测致病菌 2 结 果 监测各科室从使用至第