临床医学阴道炎原本PPT课件.ppt

阴道炎 目录 疾病概况疾病分类滴虫阴道炎细菌性阴道炎 BaceerialVaginosis 老年性阴道炎 疾病概况 正常的健康妇女 阴道由于解剖组织的特点对病原的侵入有天然的防御功能 如阴道口的闭合 阴道前后壁紧贴 阴道上皮细胞在雌激素的影响下增生 和表皮细胞角化 阴道酸碱度保持在pH4 5 使适应碱性的病原如厌氧菌的繁殖受到抑制等 当阴道的自然防御功能受到破坏时 病原易于侵入 发生阴道炎症 疾病分类 滴虫阴道炎概况滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的一种阴道炎 属STD SexuallyTransmittedDisease 1流行病学滴虫阴道炎分布于世界各地 各种气候和不同人群中 主要通过性交直接传播 也可经浴室 厕所马桶 游泳池 内衣裤及各种卫生用具间接传播 2发病原因及发病机制阴道毛滴虫是一种厌氧性寄生虫 呈梨形 约为多核白细胞的2 3倍大小 其体部有波动膜 顶端有4根鞭毛 鞭毛随波动膜的波动而摆动 阴道毛滴虫只有滋养体而无包囊期 滋养体对不同环境有较强的耐受性 能在25 40 中生长繁殖 3 5 存活2小时 在46 时生存20 60分钟 在半干燥的环境中能存活10小时 故滴虫在脱离人体后也容易传播 滴虫适宜在pH值5 5 6的环境中繁殖 pH值在5以下或7 5以上时其生长受到抑制 滴虫有嗜血和耐碱的特性 故当月经来潮后 阴道pH值升高 有利于阴道毛滴虫的繁殖 它能溶解阴道上皮细胞内的乳酸铁 便于炎症的发作 4治疗滴虫性阴道炎的药物 口服灭滴灵 一日3次 共7 10日 副作用小 个别病例服药物后可发生恶心 腹泻 眩晕 头痛 皮疹及颗粒白细胞减少 停药后 这些副作用即消失 外用中药洗剂 鹤虱30克 苦参 狼毒 蛇床子 归尾 灵仙各15克 煎水熏洗坐浴 治疗期间 注意保持局部清洁 内裤及接触外阴的用具 应煮沸消毒以防再染 另外 治疗滴虫性阴道炎的药物 可以单独局部给药 也可全身及局部联合用药 以联合用药效果佳 甲硝唑片每晚塞入阴道1次 10次为一疗程 局部用药前 可先冲洗阴道 改善阴道内环境以提高疗效 3临床表现a 症状主要是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒 可伴有烧灼感 疼痛和性交痛 如伴尿道感染时 有尿频 尿急 尿痛或血尿 约9 56 的患者可无任何症状 b 体征体检发现阴道粘膜和宫颈阴道部明显充血 并有出血点 阴道内有大量白带 呈黄白色 灰黄色稀薄泡沫样液体或为黄绿色脓性分泌物 5用药与健康提示a 全身用药滴虫性阴道炎 常伴有泌尿生殖系统及肠道内的滴虫感染 单纯局部用药 不易彻底消灭滴虫 应全身用药 可口服静滴甲硝唑 每日2 3次 7 10日为一疗程 性伴侣应同时治疗 服药后偶见胃肠道反应 如食欲减退 恶心 呕吐 此外偶见头痛 皮疹 白细胞减少等 一旦发现应停药 甲硝唑能通过乳汁排泄 若在哺乳期用药 用药期间及用药后24小时之内不哺乳为妥 b 局部用药局部用药亦有疗效 但较口服稍差 甲硝唑200mg 每晚放入阴道1次 共用7 10天 应连续用药3周期 c 注意事项内衣裤 毛巾等应煮沸消毒 或用消毒剂浸泡以消灭病原 避免重复感染 服用药物期间应禁酒 d 预防滴虫性阴道炎患者的丈夫或性伴侣应同时治疗 注意公共设施的卫生消毒 妇女应注意个人卫生 保持外阴清洁 细菌性阴道炎 BaceerialVaginosis 概况自1954年报道以来 因对其病原认识的不清而曾称为嗜血杆菌阴道炎 棒状杆菌阴道炎和非特异性阴道炎 直至1984年在瑞典的专题国际会议上正式命名为BV 属STD 1发病率多发生于15 44岁之间的妇女 在不同人群中发病率不同 一般在10 25 之间 但在STD妇女中高达61 故被认为是STD之一 2病因近年来认为BV的发生是由于阴道菌群失调 乳酸杆菌减少而导致其他病原如加德纳菌 各种厌氧菌 弯曲弧菌等的大量繁殖 BV实际上是以加德纳菌为主的一种混合感染 3临床表现a 症状约有10 50 的患者无任何症状 有症状者多诉白带增多 有味 可伴有轻度的外阴瘙痒或烧灼感 b 体征检查见白带为均匀一致的量较多的稀薄白带 阴道粘膜无红肿或充血等炎症表现 无滴虫 念珠菌或淋菌感染 清洁度多为I度 4治疗药物及方法非处方药 1 甲硝唑泡腾片或栓剂 1次200毫克 睡前塞入阴道内 连续5 7日 2 替硝唑栓 1次1枚 隔日1次 睡前塞入阴道内 连续2次 3 口服可选用甲硝唑片 1次0 2克 1日3次 连续10 14日 4 替硝唑片 1次2克 1日1次 连续2日 处方药 1 氨苄西林 空腹口服 1次0 5克 1日4次 连续5 7日 2 红霉素口服 1次0 5克 1日4次 连续5 7日 但需整片吞服 避免胃酸破坏而降低疗效3 灭滴灵 每次0 2克 每日3次 连服7天 也可阴道给药 4 氨苄青霉素 每次0 5克 每日4次 连服7天 5 先锋霉素 每次0 5克 每日4次 连服7天 4健康提示1 根据以上药物治疗后 如患者在治疗后症状复发 可再治疗一个疗程 2 妻子患本病 丈夫也要同时治疗 给予甲硝唑口服治疗 老年性阴道炎 概况老年性阴道炎 senilevaginitis 常见于绝经前后的妇女 卵巢手术切除 放疗治疗使卵巢失去功能的妇女 哺乳过久的妇女以及卵巢功能早衰的妇女也可有类似的症状 1病因因卵巢功能减退 雌激素水平降低 阴道粘膜萎缩变薄 上皮内糖原含量减少 乳酸杆菌减少 阴道内pH值上升 便于厌氧菌的侵入和繁殖 从而引起炎症 3治疗药物原则是提高机体及阴道的抵抗力 抑制病原的生长 a 1 乳酸液或0 5 醋酸液冲洗阴道 每日1次 以增加阴道的酸度 b 局部用甲硝唑200mg 每日1次 共用7 10日 或口服甲硝唑200mg 每日3次 共用7日 c 雌激素替代治疗 HRT 2临床表现症状主要表现为阴道分泌物增多 呈黄水样或脓性 也可带有血性 外阴有瘙痒或烧灼感 有时有尿频 尿急 尿痛等泌尿系统症状 体征检查见阴道粘膜萎缩 皱襞消失 阴道粘膜充血 红肿 有出血点 严重者可形成溃疡 如不及早治疗 溃疡可有瘢痕收缩或与对侧粘连 造成阴道狭窄甚至闭锁 引流不畅