中孕引产.ppt

中期妊娠引产术 彭文盈 定义 指妊娠13 27W 因母儿情况不适于继续怀孕或适应计划生育要求 须终止妊娠而采用人工的方法使胎儿产出 术前评估 充分估计中孕引产的困难中孕引产的困难是由中期妊娠的生理特点所决定 尤其孕周较小者 随孕周的增加 子宫的敏感性增加 引产则相对容易 引产的方法 药物 剖宫产史 利凡诺米非司酮 米索水囊 肝肾功能不全 一 利凡诺羊膜腔穿刺注入法 优点适用于孕16 24W 操作简单 安全并发症少感染率低中孕首选方法 原理 强力杀菌剂 多用于冲洗伤口 使子宫收缩频率 幅度及张力增加妊娠月份越大 敏感性越明显用于引产 能引起子宫节律性收缩 杀死胎儿 药物经胎盘吸收后损害其心 肝 肾致中毒而死 及致胎盘变性 坏死 给药方法及剂量 两种方式 羊膜腔内注入法宫腔内羊膜腔外注入法 现已少用 注入剂量80 100mg 禁忌症 不能耐受手术者 严重贫血 结核 心衰 凝血功能障碍急性肝 肾疾病或肝 肾功能不全者禁用各种疾病的急性期 慢性病的急性发作中央性前置胎盘疤痕子宫 剖宫产不足2年外阴 阴道 宫颈广泛尖锐湿疣者一周内曾在院外做过同类手术失败者术前体温有两次超过37 5 操作步骤 排空膀胱平卧位 月份大者可取头稍高足低位碘伏消毒选择穿刺点 盲视 将子宫固定在下腹正中 在宫底2 3横指下方中线上 或两侧 选择囊性感最明显部位B超 定位 避开胎盘附着处 羊膜腔穿刺 用7号带芯的腰椎穿刺针垂直进针三个阻力 皮肤 肌鞘 子宫壁 两次落空感 即进入羊膜腔内拔除针芯有羊水溢出如见血液溢出 调整穿刺部位 方向 重复穿刺 不得大于2次 3次 八年制 注药 注射器抽好100mg利凡诺 接于穿刺针上 回抽少许羊水 呈絮状 确认针头在羊膜腔内 注药 注意 有无呼吸困难 发绀 退出穿刺针 迅速拔除 覆盖无菌纱布 压迫 固定 避免子宫壁出血 药液带入宫壁 术后注意事项 测T P1次 4小时 发热最常见38 物理降温或解热镇痛药 不宜消炎痛阿司匹林 12H出现宫缩24H宫缩加强 可伴有阴道流血 100ml左右48H左右发生流产 有时72H内 如宫缩强而未能流产 杜冷丁100mg肌注目前米非 利凡诺 可明显缩短流产时间 提前约12H 米非50mgtid75mgqd 2日 流产处理 同接生法 不同 胎盘可延迟娩出 胎膜大多数63 4 有残留 胎盘延迟娩出且出血较多应给以缩宫素10u肌注 胎盘仍未排除 行钳刮术 胎盘娩出后 检查是否完整 如残留行刮宫术 注 宫缩强 阴道出血量多 检查宫颈 阴道有无裂伤 必要时 食指伸入宫颈管内检查宫颈内口或子宫下段有无裂伤 引产失败 给药5天无规律宫缩 失败 改用其他引产方式第二次羊膜腔注射引产 剂量仍为100mg失败后 失败72H后 再次给药 流产后 子宫收缩剂止血剂消炎药回乳药阴道流血较多且超过1W B超 安全性 0 4 浓度 100mg不要误入母血或胎盘血窦个别发生过敏反应 及时处理高度警惕 羊膜腔注药绝不可将利凡诺注入子宫肌壁或腹腔 否则局部坏死感染 甚至休克 二 水囊引产 将水囊置于子宫壁和胎膜之间 囊内注入一定量的生理盐水 使子宫膨胀 宫内压增加 胎膜剥离 诱发宫缩 与利凡诺区别 适用于某种疾病 心脏病 心衰除外 肝 肾疾病 血液病 高血压等 禁用于瘢痕子宫 胎盘前置状态 宫颈发育不良或子宫畸形 三 米非司酮 前列腺素 方法 米非司酮 150 200mg分次服用前列腺素 口服400 600ug3 4H 次2 3 日日总量 1800ug阴道卡孕栓1mg2 3H 次最多5次米索200 400ug2 4H 次日总量 1600ug 几点关注 平均引产流产时间4 7H6H内胎儿自然排出率达50 70 对于中引 即使用药后流产不全 清宫 其安全性也优于钳刮术 成功率与孕次 孕周相关 与年龄无关 胃肠道反应 止吐 B630mg氯丙嗪25mg止痛 普鲁本辛30mg颠茄片8 16mg止泻 复方苯乙哌啶2mg复方樟脑酊20ml 引产并发症 出血 300ml 诊断 引产出血原因 胎盘早剥宫口开大2cm以上 毁胎前置胎盘软产道损伤子宫收缩乏力胎盘滞留脐带断裂凝血功能障碍 不全流产子宫损伤 子宫破裂宫缩过强 子宫发育不良或瘢痕子宫 子宫破裂或后穹窿裂伤 胎儿排出或进入腹腔 先兆子宫破裂时 可肌注杜冷丁100mg缓解过强子宫收缩 感染 子宫内膜炎最常见广谱抗生素 三联疗法 羊水栓塞 中期引产及人工流产钳刮术均可能发生 1 6 68 孕周越小 死亡率越低 可能原因自穿刺针孔处溢出进入子宫损伤时 损伤处血管进入剖宫取胎 切口进入宫缩过强时 宫内压力过高 自胎盘边缘血窦破裂进入破膜时 宫缩过强 呼吸循环衰竭 凝血功能障碍 肾功能衰竭 多发生在