医院重症革兰阳性菌感染的治疗选择ppt课件.ppt

医院重症革兰阳性菌感染 1 1 目前MRS成为国内外院内感染最重要的致病菌 2 中国医院感染MRS的分离率 1 朱德妹等 中华传染病杂志 1988 6 2 62 2 聂华等 天津医药 1989 12 738 40 3 汪复等 中华内科杂志 1999 38 11 729 324 汪复等 中华医学杂志 2001 81 1 17 9 5 叶惠芬等 中华传染病杂志 2002 20 5 265 696 申正义等 中国预防医学杂志 2001 2 3 185 77 朱德妹等 中华传染病杂志 2004 22 3 154 59 8 叶惠芬等 中国抗感染化疗杂志 2005 5 1 29 32 9 朱德妹等 中国抗感染化疗杂志 2005 5 4 195 200 3 上海地区医院病原菌分离率变化趋势10 2002 2006 10 朱德妹等 2006年上海地区细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志 2007 7 6 393 399 朱德妹等 2002年上海地区医院细菌耐药性监测 中华传染病杂志 2004 22 3 154 159朱德妹等 2005年上海地区细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志 2006 6 6 371 376朱德妹等 2004年上海地区细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志 2005 5 4 195 200朱德妹等 2003年上海地区细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志 2005 5 1 4 12 4 萄葡球菌对甲氧西林耐药的含义 葡萄球菌 包括金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌 对甲氧西林耐药 其含义是 对所有 内酰胺类抗生素耐药对绝大多数大环内酯类 氟喹诺酮类 氨基糖苷类等同时耐药治疗药物应首选糖肽类抗生素 5 2 国内葡萄球菌对稳可信始终保持100 的敏感率 6 目前常用的多种抗生素对MRS耐药严重11 敏感率 2005 2006国内59家三级甲等医院多重耐药葡萄球菌对9种常用抗生素的敏感率 11 2005 2006年国家细菌耐药性监测中心监测数据总结 7 3 稳可信是治疗MRS感染的一线用药 8 MRS感染可能是致命的12 MRS感染 程度重 易致流行或爆发 治疗困难 死亡率可高达34 50 12 Rubioetal Mortalityassociatedwithnosocomialbacteremiaduetomethicillin resistantStaphylococcusaureus ClinInfectDis1995 21 6 1417 23 9 稳可信 治疗MRS的卓越临床疗效 13 AnnInternMed1982 97 330 14 JInfectDis1982 145 532 15 JInfectDis1983 147 137 16 AntimicrobAgentsChemother1983 23 36 17 JAntimicrobChemother1982 9 69 18 ScandJInfectDis1988 20 297 301 19 AntimicrobAgentsChemother1994 38 9 2041 620 Chemotherapy2004 50 2 81 7 10 替考拉宁治疗重症感染的疗效 21JInfectDis1987 155 2 187 9122IntJAntimicrobAgents1994 4 Suppl1 S1 S3023ClinDrugInvest1996 12 80 7 11 替考拉宁治疗金葡菌心内膜炎的疗效 24 JAntimicroChemo1991 27 SupplB 43 5025 AntimicrobAgentsChemother1991 35 79 8726 IntJAntimicrobAgents1994 4 Suppl1 S1 S30 12 万古霉素的肺组织浓度28 29 在一项30例行肺叶次全切除术的患者研究中 静脉给予万古霉素1g之后 组织药物浓度范围为0 12 2mg kg 平均组织浓度为2 8mg kg 组织穿透率为41 1 28 MichaelJ RybakThePharmacokineticandPharmacodynamicPropertiesofVancomycin ClinicalInfectiousDiseases2006 42 Suppl1 S35 S3929 CrucianiM GattiG LazzariniL etal Penetrationofvancomycinintohumanlungtissue JAntimicrobChemother 1996 38 865 869 13 万古霉素的肺组织浓度30 31 健康志愿者给予万古霉素1gq12h给药后 12h肺组织浓度为2 4mg kg1 总体穿透率为52 2 30Programandabstractsofthe14thEuropeanCongressofClinicalMicrobiologyandInfectiousDiseases Prague Basel EuropeanSocietyofClinicalMicrobiologyandInfectiousDiseases 2004 4431MichaelJ RybakThePharmacokineticandPharmacodynamicPropertiesofVancomycin ClinicalInfectiousDiseases2006 42 Suppl1 S35 S39 不同时间血浆和肺组织中万古霉素的浓度1 14 呼吸机相关肺炎的经验治疗32针对MRSA进行经验治疗能降低病死率 32 SanfordGuide2007 2008 CCM34 2069 2006 15 稳可信 治疗MRS感染的一线方案 美国胸科协会 ATS 关于医院获得性 呼吸机相关及医疗相关肺炎治疗指南1 美国抗感染协会 IDSA 关于肿瘤病人中性粒细胞减少治疗指南2 欧洲心脏协会 ESC 关于感染性心内膜炎的预防 诊断及治疗指南3 美国抗感染协会 IDSA 关于导管相关感染治疗指南4 桑福德抗微生物治疗指南2008版5 万古霉素 治疗MRS感染的首选 16 稳可信 适应症 适用于耐甲氧西