呼吸功能检测.ppt

呼吸功能监测 概念呼吸是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程 它包括三个基本环节 外呼吸气体在血液中的运输内呼吸 细胞内氧化代谢 组织换气 O2 CO2 CO2 肺 血液循环 组织细胞 O2 肺通气 肺换气 外呼吸 气体在血液中运输 内呼吸 呼吸全过程示意图 呼吸监测的目的 评价病人呼吸功能状态诊断呼吸功能障碍的类型和程度掌握高危病人呼吸功能的动态变化 以估计病情和调整治疗方案对呼吸治疗有效性做出合理评价 第一节肺功能监测 通气功能监测换气功能监测 通气功能监测 静态肺容量动态肺容量小气道功能监测死腔率动脉血二氧化碳分压 静态肺容量 潮气量 VT 补吸气量 IRV 补呼气量 ERV 残气量 RV 深吸气量 IC 功能残气量 FRC 肺活量 VC 肺总量 TLC 肺总量 肺活量残气 深吸气量功能残气量 补吸气量 潮气 补呼气量 残气 肺容量及其组成 不同病因肺疾患的肺容量变化 肺容量 限制性疾患 阻塞性疾患 神经肌肉性疾患 VCFRCRVTLCRV TLC 减低减低减低减低减低 正常或减低增高增高正常或增高增高 减低正常增高或正常下降或正常不等 残气量 RV 概念和正常范围作用临床意义RV TLC评价肺气肿程度 功能残气量 FRC 概念正常成人男性2300ml 女性1600ml作用和意义 概念男性3 5L 女性2 4L临床意义实测VC 预计VC 判断限制性通气功能障碍程度局限性 肺活量 VC 动态肺容量 分钟通气量 V 分钟肺胞通气量 VA 用力肺活量 FVC 最大呼气中段流量 MMEF或FEF25 75 最大呼气流量 容积曲线 MEFV曲线或F V曲线 最大通气量 MVV 流量 容积环 用力肺活量 FVC 概念FEV1 0FEV2 0FEV3 02 83L3 30L3 41LFEV1 0 FEV2 0 FEV3 0 83 96 99 判断大气道的阻塞性病变其中FEV1 0和FEV1 0 最有意义 最大呼气中段流量 MMEF 含义男3 36L s 女2 28L s反映小气道通畅程度 早期 最大呼气流量曲线 最大通气量 MVV 概念男104L min 女82 5L min临床意义通气储备百分比 MVV V MVV 流量容积环 小气道功能监测 闭合容积 CV 和闭合容量 CC FDCFEF25 75 MEFV曲线 闭合容积 CV 和闭合容量 CC 概念CV VC 12 7 0 5CV TLC 38 8 1 0临床意义 死腔率 VD VT Bohr公式VD VT PaCO2 PECO2 PaCO2正常值0 2 0 35反映通气效率 阻塞性通气功能障碍分级 FEV1 0 实 预 FEV1 VC 轻度中度重度 75 60 40 80 6160 40 40 换气功能监测 一氧化碳弥散量 DLCO 肺胞动脉氧分压差 A aDO2或P A a O2肺内分流量 Qs 和分流率 Qs QT 动脉氧分压 PaO2 和氧合指数 PaO2 FiO2 脉搏血氧饱和度 SPO2 一氧化碳弥散量 DLco 概念DLco Vco PACO PcCO 监测方法三种方法意义增高和降低DLco VA 肺胞动脉氧分压差 A aDO2 反映肺换气效率的指标受通气血流比 肺弥散功能和动静买分流的影响 肺内分流量 QS 和分流率 QS QT 概念监测方法QS QT CcO2 CaO2 CcO2 CvO2 意义3 8 PaO2和PaO2 FiO2 常用的评价肺氧合和换气功能的指标正常PaO2 FiO2 300mmHg 降低提示肺换气功能障碍PaO2 FiO2 200mmHg是ARDS的诊断标准 第二节呼吸运动监测 一般性观察呼吸肌功能监测呼吸力学监测呼吸中枢兴奋性监测 一般性观察 呼吸频率 RR 呼吸的幅度 节律和呼吸周期比率胸腹式呼吸活动观察 呼吸肌功能监测 最大吸气压 MIP 和最大呼气压 MEP 最大跨膈压 Pdimx 呼吸力学监测 气道阻力 RAW 肺顺应性 CL 压力 容积环 P V环 气道阻力 RAW 概念监测方法意义 肺顺应性 CL 概念Cst和CdynFDC测定方法意义 压力 容量环 P V环 概念监测方法意义WOB 第0 1秒驱动压监测 概念监测方法意义 临床常用即时监测 无创脉搏血氧饱和度 SpO2 呼气末二氧化碳分压 PETCO2 旁气流通气监测 SSS 无创脉率 血氧饱和度法 SpO2 是一种无创性连续监测动脉氧饱和度的方法 主要用于监测组织氧合功能 在一定程度上也可反映循环功能 自80年代初期应用于临床以来 由于其应用方便 而且数据可靠 从而在世界各国的麻醉和呼吸治疗中迅速得到推广 有研究报道 联用SPO2和CO2监测仪可预防93 的麻醉事故 原理SPO2是根据不同组织吸收光线的波长差异 应用分光光度法 对每次随心搏进入手指及其他血管组织内的波动性血流中的血红蛋白进行光量和容积测定 SPO2的正常值和准确性呼吸空气时 正常成人SpO2 95 97 新生儿SpO2 91 94 SpO2和血气分析的SaO2有良好相关性 r 0 84 0 99 SaO2 50 相关性不明显 由于氧离曲线的特点 SaO2与PaO2呈正相关 故测定SpO2可以代表相应的PaO2 PaO2在99mmHg以下时 SaO2可以灵敏地反映PaO2的变化 特别当缺氧时 PaO2在60mmHg以下 此时氧离曲线在陡直部 SaO2急剧下降 比PaO2的下降更为灵敏 SaO2与PaO2相应对照表SaO2 5060708090919293949596979899PaO2 mmHg 273137445760636669748192110159 从此表可看出 PaO270mmg SaO2以达94 以上 但PaO2 100mmHg SaO2并不随PaO2的升高而上升 影响SPO2测定的因素1 肤色的影响2 血红蛋白的影响3 注射染料的影响4 血管收缩和静脉充血的影响5 探头放置部位 呼气末CO2分压 PETCO2 PETCO2是重要的生命指标之一 不仅可监测通气 而且也可反映循环和肺血流情况 1991年1月 美国麻醉医师学会已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测项目 持续监测CO2能使10 的术中问题得到早期诊断和处理 PETCO2监测方法根据测定原理可将其分类为红外线分析仪 Infraredanalyzer 质谱仪 Massspectrometer 拉曼散射分析仪 Ramanscatteringanalyzer 声光分光镜 Photoacousticspectroscopy 和化学CO2指示剂 ChemicalCO2indicator 等 根据采集气体样本的方法 可将其分为旁流型 Sidestream 和主流型 Mainstream CO2监测的临床意义CO2作为代谢产物在细胞内产生 由血液运输 从肺中排出 呼出气CO2的改变可反映机体代谢 循环 呼吸 气道和通气系统功能的变化 1 代谢功能2 循环功能3 呼吸功能4 通气系统功能 PaCO2和PETCO2之间的关系正常情况下 由于高通气肺泡中气体对通气 血流比良好肺泡中气体的稀释作用以及生理分流的存在 通常成人的PETCO2比PaCO2低2 5mmHg 在小儿 两者的差值稍小 1 采样方面的问题2 通气 灌流比失调3 CO2监测仪失真4 其他因素 第三节临床应用 围术期的应用呼吸治疗中的应用 围术期的应用 围术期呼吸功能监测的原则对肺功能状态作出综合评价对病人的麻醉手术耐受性作出评价研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响 围术期呼吸功能监测的原则 根据呼吸功能监测目的选择项目根据呼吸疾病选择监测项目监测结果必须与其他临床病情资料结合 对肺功能状态作出综合评价 对肺功能不全的程度进行分级对肺功能不全的病因学作出鉴别诊断对限制性和阻塞性疾病的综合判断 评价病人的麻醉手术耐受性 MVVVC 60 RV TLC 或PaCO2FEV1 0 0 5L或FEV1 0 VC 70 呼吸系疾病手术麻醉危险因素 术前肺功能年龄长期吸烟史肥胖手术部位 呼吸治疗中的应用 指导机械通气的实施指导呼吸机的使用与撤离指导通气模式的选择评价机械通气对肺功能