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文档简介

子宫肌瘤MyomaofUterus 1 可能与卵巢功能失调 雌激素水平增高有关 病因 2 大体 球形实质性肿瘤 大小不等 数目不一 肌瘤呈白色 质硬 切面为旋涡状结构 表面有一层假包膜 镜下 平滑肌纤维组织交叉排列 变性 1 玻璃样变性2 囊性变3 红色变4 肉瘤变 病理 3 按肌瘤生长部位分为 肌壁间 60 70 宫体肌瘤 92 浆膜下 20 粘膜下 10 15 宫颈肌瘤 8 分类 4 5 6 7 一 症状1 月经改变2 下腹肿块 质地坚硬 形态不规则 3 压迫症状 依解剖关系而定 4 疼痛 肌瘤红色变性 浆膜下肌瘤蒂扭转 粘膜下肌瘤刺激宫缩 5 不孕 占25 40 与肌瘤生长部位有关 6 继发贫血 因月经过多引起 临床表现 8 二 体征1 粘膜下 子宫略大 均匀 刮宫有异物感 2 肌壁间 子宫可均匀或不对称增大 质硬 3 浆膜下 子宫不对称 高低不平 临床表现 9 病史 症状 体征 加之B超或宫腔镜检查可确诊 诊断 10 11 12 13 手术治疗与非手术治疗非手术治疗 1 随访观察 肌瘤小 无症状 近绝经年龄2 药物治疗 肌瘤小于妊娠子宫2个月内 症状不明显 近绝经年龄 及全身情况不能手术雄激素 对抗雌激素 每月总量 300mg丙酸睾酮 25mg 肌注1次 5日经期25mg 肌注1次 日 治疗 14 手术治疗 肌瘤切除术 适用于要求保留生育机能的年轻患者子宫切除 肌瘤大 症状明显 药物治疗无效 无生育要求 治疗 15 16 17 子宫内膜癌CarcinomaofEndometrium 18 与雌激素的关系 内源性雌激素 外源性雌激素 与子宫内膜增生过长有关 体质因素 遗传因素 病因 19 巨检 弥漫型 局限型 镜检 内膜样腺癌 约占80 90 腺体较多排列紊乱大小不一 病理 20 21 生长缓慢 转移较晚直接蔓延淋巴转移血行转移 转移途径 22 临床分期 23 24 症状 阴道流血阴道排液疼痛全身症状体征 子宫略大 软绝经后子宫不萎缩 略大晚期可见组织自阴道口脱出 宫旁触及转移结节 临床表现 25 分段诊刮细胞学检查宫腔镜检查B超检查 诊断 26 手术治疗 对早期首选开腹后常规取腹水 无腹水取腹腔冲洗液离心沉淀后找癌细胞 期行子宫次根治术 双侧附件切除术具有以下情况之一者 应行盆腔 腹主动脉旁淋巴结取样和 或 清扫术 病理类型为透明细胞癌 浆液性癌 鳞形细胞癌或G3的内膜样癌侵犯肌层深度 1 2肿瘤直径 2CM 期应行广泛子宫切除术 双侧盆腔淋巴结清扫术 腹主动脉旁淋巴结清扫术 治疗 27 手术加放射治疗 期患者腹水中找到癌细胞或深肌层癌浸润 可疑淋巴结转移 术后体外照射 期患者根据病灶大小 应在术前配合放疗 腔内放疗1 2周内手术 体外照射结束4周后手术 治疗 28 放射治疗 晚期病例或有手术禁忌体外照射 60CO直线加速器腔内照射 CS 60CO 治疗 29 药物治疗 孕激素治疗 己酸孕酮 mg 次 周肌注醋酸甲孕酮
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