传染病学麻疹.ppt

16个月女婴 2周前全身皮肤出疹 先耳后发际处可见少许淡红色斑丘疹 后渐及颜面 躯干及四肢 2 3天疹出齐伴发热 热型不详 咳嗽无吐泻 曾在当地用过青霉素 体检 体温正常 两肺呼吸音粗糙 躯干 四肢可见棕色色素沉着 最可能的诊断是 病例分析 1 2 3 4 5 第七节麻疹measles 主讲周卫凤 6 概述 7 金匮要略 196 220年 已有记载 小儿药证直诀 1023 1104年 知其为传染病 豆疹方论 1251年 能与天花区别 古今医鉴 1576年 提出麻疹的名称 1896年 Koplik提出粘膜斑对本病早期诊断的价值 8 定义 麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病 传染性极强 其临床特征是发热 咳嗽 眼结膜炎 上呼吸道粘膜炎 口腔麻疹粘膜斑及全身性红色斑丘疹 9 病原学 10 麻疹病毒 副粘液病毒科 球形或丝状麻疹病毒只有一个血清型 抗原性较稳定在细胞培养中 形成多核融合细胞及胞核内与胞浆内嗜酸性染色的包涵体体内外抵抗力不强 耐受干燥和寒冷房间开窗半小时后即无传染性 11 12 流行病学 13 1 传染源病人 唯一传染源 2 传播途径飞沫传播 病毒由鼻 咽和眼分泌物排出 潜伏期最后2天至出疹后5天内均有传染性 麻疹病毒气溶胶 密切接触 应用新污染的手帕 毛巾 14 病毒 15 3 易感性6个月 5岁 病后获得持久免疫 成年人亦可发病 4 流行特征冬春季高发 集体儿童机构中易暴发流行 6月内婴儿有保护 易感者接触病人后90 以上发病 地区性 强度性 季节性 周期性 近年趋势 16 发病机理与病理解剖 17 麻疹病毒 鼻咽 眼 呼吸道粘膜及眼结膜引流淋巴结病毒增殖 初期病毒血症病毒散布各处淋巴组织 网状内皮组织 次期病毒血症病毒散布全身 发热及卡他性炎症 麻疹粘膜斑出现 皮疹开始出现 全身皮疹出齐 皮疹开始消退 皮疹尽退 留棕色遗痕 入血 入血 18 特征性病理变化 多核巨细胞嗜酸性包涵体 19 临床表现 20 潜伏期6 18天 平均10天 典型麻疹三期前驱期 出疹期 恢复期 每期约3天 简记为3 3 3天 全程9 12天 烧3天 出3天 退3天 21 1 前驱期 卡他期 发热眼部症状上呼吸道症状科普利克斑 Koplik sspots 22 麻疹粘膜斑 Koplik sspots 时间 发热第2 3天 常于皮疹出现2天后消失部位 先出现于双侧近第一臼齿 磨牙 的颊粘膜上 1 2天内迅速增加 可遍布唇 颊 龈粘膜形态 帽针头大小 细盐粒样 灰白色斑点 直径约0 5 1mm 微隆起 周围红晕 23 24 25 2 出疹期 1 时间 多在第4病日 2 顺序 先见于耳后 发际渐及额 面 颈自上而下蔓延到胸 背 四肢最后达手掌与足底特点 初为圆形淡红色斑丘疹 疹间皮肤正常 皮疹压之褪色 渐后疹数增多 融合而呈卵圆形或不规则形 水仙花 莫悲伤 26 出疹期 全身症状 出疹时加重 体温高达40 眼部及呼吸道症状加重 呼吸急促 干咳频作 肺部可闻及少量散在的大水疱音胸部X线检查 多数病人可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润 但胸部体征可不明显 27 28 29 30 31 32 3 恢复期 皮疹按出疹顺序消退 局部可有棕色色素沉着 伴糠麸样脱屑 33 34 特殊类型 轻型重型 中毒性 休克性 出血性 疱疹性 35 36 37 38 39 40 41 实验室检查 仅用于不典型的疑难病例 或久无麻疹地区的首发病例的确诊 42 1 外周血象 WBC减低 L比例增加 2 特异性抗体IgM检测 3 病毒分离 43 并发症 44 支气管肺炎 最常见 心肌炎 喉炎 麻疹脑炎 亚急性硬化性全脑炎 45 46 诊断与鉴别诊断 47 易感者 麻疹病人接触史 临床表现 前驱期的口腔粘膜斑 诊断 鉴别诊断 药疹风疹等 48 4岁小儿 发热 体温38 并有结膜炎 1天后出疹 由面部开始 1天后遍及全身 3天后皮疹消退 无色素沉着 枕后 耳后 颈后淋巴结肿大 最可能的诊断是 A 风疹B 麻疹C 幼儿急疹D 猩红热E 过敏性皮炎 病例分析 49 预后 50 治疗 51 1 一般及对症治疗呼吸道隔离卧床休息易消化有营养饮食对症 2 并发症治疗 3 糖皮质激素症状重及有并发症可使用 52 预防 预防接种为