新生儿常用药物及营养液的配置PPT课件.ppt

新生儿常用药物及营养液的配置 1 第一节新生儿常用药物 2 学习目标 1 掌握新生儿常用药物的作用 规格 用法及注意事项2 熟悉常用药物的不良反应3 了解新生儿对药物反应的特点 3 新生儿对药物反应的特点 脏器功能发育不全 酶系统发育尚未成熟 药物代谢及排泄速度慢 随出生体重 胎龄及生后日龄的改变 药物代谢及排泄速度变化很大 病儿之间个体差异很大 在病理状况下 各功能均减弱 因此 新生儿所用药物剂量及给药间隔 途径等 应随小儿成熟程度和病情不同而异 不能简单按成人比例的缩小来用药 4 新生儿药物反应的特点 新生儿期个体差异较任何年龄组都大 日龄 胎龄 病理等因素使不同药物代谢有较大差异 即使严格按公斤体重计算剂量投药 血药浓度可能相差很大 多数常用药物如抗生素 抗惊厥药等不能只根据治疗反应来决定用药 药物安全及中毒范围较窄 不良反应发生率较儿童及成人高 倍 5 新生儿静脉给药时应注意按规定速度给药 有些药物渗出可引起组织坏死 反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎 应变换注射部位 避免用高浓度溶液 6 抗生素类 药名 美洛西林钠作用 治疗铜绿假单胞菌及其他敏感革兰阴性杆菌所至的下呼吸道感染 尿路感染 生殖系统感染 脑膜炎等 规格 0 5g 支用法ivgtt100mg kg dq 12h配伍禁忌 不宜与酸性药物或碱性药物配伍副作用 过敏反应 腹泻 皮疹较常见 7 抗生素类 药名 头孢他啶作用 治疗铜绿假单胞菌及其他敏感革兰阴性杆菌所至规格 0 5g 支配伍禁忌 遇碳酸氢钠不稳定 两者不可配伍副作用 不良反应轻而少见 偶见药物热 静脉炎 射部位疼痛 用法 新生儿 体重 2kg 日龄 7天每12h50mg kg 7天 每8小时50mg kg 8 抗生素类 青霉素钠 作用 对多数革兰氏阳性和革兰氏阴性作用较强用于敏感菌所指的急性感染稀释液 NS溶解稀释用法 im iv配伍禁忌 不宜与酸性药物或碱性药物合用副作用 过敏反应 大规格可发生惊厥 溶血性贫血 大剂量青霉素钠使用可导致心力衰竭用量 足月儿5万U kg 生后一周Q12 早产儿第一周3万U kg Q12 2 4周Q8 9 抗生素类 美平 美罗培南 作用 对肺炎链球菌 肺炎克雷伯菌有良好作用 主要适用于敏感菌所致的肺炎败血症和脑膜炎 规格 0 5g 瓶稀释液 NS保存时间为24h4 冰箱副作用 皮疹 静脉炎 注射部位疼痛 用量40mg kg 次q8h 10 抗生素类 泰能亚安培南 西司他丁盐 作用 对革兰氏阴性菌广谱抗菌 且对革兰氏阳性菌有强效的杀灭能力 适用于多种菌的联合感染和厌氧 需氧菌混合感染 但本品不适用中枢神经系统的感染治疗规格 0 5g 瓶用量 25mg kg 次 q6h q8h冷藏 4 24h 室温4h稀释液 NS溶解 5 GS稀释配伍禁忌 静滴不能与其它抗菌素合用或直接加入至其它抗菌素中使用副作用 红斑 局部疼痛或硬结 血栓性静脉炎 中枢神经系统紊乱如肌痉挛等注意点 神经系统感染者不宜用 11 抗生素类 氟康唑 作用 广谱抗真菌药 用于各种严重真菌感染 亦可用于预防化疗或放疗中的真菌感染规格 0 1g 50ml用量 预防量 3mg kg d 连用3天治疗量 6mg kg d 用至培养阴性配伍禁忌 与茶碱类合用时 茶碱血药浓度约可升高13 可导致毒性反应 故需监测茶碱的血药浓度副作用 肝毒性注意点 定期复查肝肾功能 12 作用 大剂量可兴奋 受体 中剂量增强心肌收缩力 小剂量兴奋肾 脑 肠系膜血管及冠状动脉 改善微小循环 主要用于治疗各种类型的休克 肾功能不全 心力衰竭 难治性心力衰竭 规格 20mg 2ml 支副作用 常见的有胸痛 呼吸困难 心悸 心律失常 全身软弱无力感 长期应用大计量或小剂量用于外周血管病患者 出现手足疼痛或手足凉 过量时可出现血压升高 此时应停药 用量 3 5ug kg注意点 用药前要注意补足血容量 不能与碱性药物合用 选用粗大的静脉作静注或静滴 以防药液外溢 及产生组织坏死 如确已发生液体外溢 可用5 10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润 血管活性药物 多巴胺 13 作用 主要作用为增加心肌收缩力 对外周血管无作用 规格 20mg 2ml 支用量 5 20ug kg min副作用 常见的有胸痛 呼吸困难 心悸 心律常 全身软弱无力感 长期应用大计量或小计量用于外周血管病患者 出现有手疼痛或手足发凉 过量时可出现血压升高 此时应停药注意点 选用粗大的静脉作静注或静滴 以防药液外溢 及产生组织坏死 如确已发生液体外溢 可用5 10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润 血管活性药物 多巴酚丁胺 14 血管活性药物 肾上腺素受体 作用 可兴奋心脏 收缩血管 能解除支气管平滑肌痉挛 减轻支气管粘膜充血水肿 主要用于过敏性休克 支气管哮喘 心跳骤停的抢救但禁用于心脏病 洋地黄中毒 出血性休克的患儿规格 1mg 1ml方法 iv 气管内滴入副作用 面色苍白 心悸 心率不齐 严重者可有室颤 大剂量或静注可致血压剧升用量 心肺复苏 首剂0 01mg kg 1 100000 1 0 3ml kg 次 然后每次0 1mg kg 1 10000 1 0 3ml kg 次 3 5min1次 直至心跳恢复 最大量是每次0 2mg kg 注意事项 剂量换算准确 15 镇静 抗惊厥药 苯巴比妥钠 作用 小剂量镇静作用 中剂量催眠 大剂量产生麻醉 抗惊厥作用规格 0 1g 支配伍禁忌 不能与酸性药物配伍副作用 常见不良反应为嗜睡 头晕 乏力等 大剂量可有共剂失调 震颤 可致依赖性用量 常规 5 10mg kg 次镇静 1 2mg kg 次催眠 3 5mg kg 次抗惊厥 首剂15 20mg kg 维持量12h后5mg kg q12h 16 镇静及抗惊厥药 咪达唑仑注射 作用 具有抗焦虑 镇静 催眠 肌肉松弛和抗惊厥作用规格 10mg 2ml方法 ivgtt用量 负荷剂量 50 100ug kg 次维持剂量 10 50ug kg h副作用 血压有轻度下降 呼吸抑制 尿滁留注意点 不用于小于34周的早产儿 严重呼吸功不全的患者慎用 17 呼吸系统用药 氨茶碱 作用 松弛支气管平滑肌 增加呼吸机收缩力 使肺动脉扩张 防止肺水肿 规格 0 25g 10ml 支配伍禁忌 在碱性药物中易破坏的药物 一般不于氟康唑合用副作用 眩晕 恶心呕吐 严重可致心室过度兴奋 引起心室颤动及血压下降 还有升高血糖的副作用用量 首剂 4 6mg kg 次维持量 2 3mg kg 次q12h q8h注意点 监测心率 注意泵速 18 呼吸系统用药 盐酸纳洛酮 作用 阿片受体拮抗剂 拮抗呼吸抑制 促醒 规格 2mg 2ml 支用法 0 01mg kgq12或q8h应用副作用 不良反应少见 偶可出现嗜睡 恶心 呕吐 心动过速 19 止血药 酚磺乙胺 作用 能使血小板数增加 增强血小板机能血小板粘合力 缩短凝血时间 达到止血效果规格 0 5g 2ml方法 ivgtt副作用 偶有皮疹 恶心 头痛 有报道可发生休克本品可与k1混合使用 但不可与氨基乙酸混合使用用量10mg kg 20 止血药 立止血 作用 本品为一种蛇凝血素酶 其中含有类凝血素酶和类凝血素激酶 具有止血功效规格 1ku 支稀释液 注射用水溶解方法 iv 气管内滴入保存时间 4 24h注意点 防止用药过量 否则功效下降 用药期间 应密切观察病人的出 凝血时间用量1 2 1 3支 次 21 血制品 白蛋白 作用 增加血容量和维持血浆胶体渗透压 供给营养 主要用于肾性水肿 脑水肿及脑损伤引起的颅压升高 新生儿高胆红素血症 低蛋白血症的防治 规格 5g 瓶方法 为预防大剂量使用时机体组织脱水可采用5 GS或生理盐水适当稀释 1g 10 20mlGS 滴速以每分钟不超过2ml为宜保存时间 液体制剂应在2 8度避光保存注意点 制品启用后 应一次性输注完毕 不得分次或给第二人输用用量 低血容量 1g kg 次低蛋白血症 0 5 1g kg 次 22 血制品 静注人免疫球蛋白 作用 本品适用于原发性或继发性免疫球蛋白IgG低下症 严重感染 也可用于高胆红素血症的患儿规格 2 5g