早期达标 更多获益.pptx

早期达标 更多获益 优化高血压管理新策略 L CN GM 01 2014 1371 血压控制欠佳是心脑血管病死亡的主要原因 51 的脑血管病死亡 45 的缺血性心脏病死亡与血压控制欠佳有关 全球13 的死亡与高血压相关 位居引起死亡的十大危险因素之首 WHOreports globalhealthrisks mortalityandburdenofdiseaseattributabletoselectedmajorrisks 2009WHO全球健康风险 特定危险因素导致的全球死亡和疾病负担报告 脑血管病死亡 心脏病死亡 高血压相关死亡 其他因素相关死亡 血压的小幅下降即可明显减少心脑血管事件和死亡 Verdecchiaetal JHypertens 2010 28 1356 1365 30项试验 n 221 024 SBP下降5mmHg DBP下降2mmHg 心肌梗死 卒中和心血管病死亡风险下降13 心肌梗死 卒中和心血管病死亡风险下降12 国际指南更新再次强调降压的重要性 降压药物带来的获益主要是血压降低本身 不同降压药物带来的特殊获益只占很少的比重 2013ESH高血压指南 JNC8高血压指南 高血压治疗的主要目的是血压达标 并维持达标 中国达标现状 即使是1级高血压 治疗后血压在140 90mmHg以上的病人比例仍高达48 胡大一等 中华心血管病杂志 2010年3月 血压 140 90mmHg的患者比例 2010年发表的ChinaStatus高血压流行病学研究 调查22城市92家三甲医院5086例高血压患者 结果显示 治疗后仍有48 的1级高血压患者血压在140 90mmHg以上 60 CHEFS 中国高血压流行病学随访研究 N 169 871 平均随访8 3年 心血管事件发生风险比 血压正常者 接受降压治疗 NT 140 90 1 67 4 40 4 3 2 1 0 5 1 00 circulation2008 118 1558 1566 风险比 RR 140 90 治疗后血压140 90mmHg以上的病人 心血管事件发生风险比是正常人群的4 4倍 早期达标 优化高血压管理新策略 制定达标好 达标早的方案 提升高血压病人的达标率和满意度 JNC8指南 1个月内不达标应调整治疗方案 在美国JNC7高血压指南发布10年后 JNC8指南委员会终于在2013年12月18日发布2014美国JNC8指南 AHA ACC CDC有效血压控制科学声明 对2 3级高血压病人推荐在2 4周评估血压是否达标 若不达标则调整治疗方案 SBP 160mmHg或DBP 100mmHg 2级及以上高血压病人 推荐联合使用两种降压药生活方式干预并采用噻嗪类利尿剂联合ACEI ARB CCB或考虑ACEI联合CCB 推荐在2 4周后评估是否达标 若不达标调整治疗方案 Hypertension 2013 00 000 000 早期达标 达标好 达标早 的更多获益 早期达标 达标好 达标早 的更多获益 血压控制率低的主要原因之一是依从性差 1 医生治疗不积极 2 患者依从性差 3 缺乏慢病管理体系 2013ESH ESC高血压指南 6个月后约1 3患者 1年后约一半患者停止起始治疗方案 血压控制率低的主要原因 影响高血压病人依从性的原因 疗效不佳是高血压病人依从性差的重要原因之一 25 36 AmJMedSci2009 338 5 368 372 调查显示 半数高血压患者存在不良情绪 72 的患者想得到更好的血压控制 72 72 的患者在上一个月内想过得到更好的血压控制 AmJMedSci2009 338 5 368 372 研究旨在研究治疗失望情绪 健康认知力 生活方式 患者惰性的因素对降压疗效的影响 入组85例高血压患者 50 50 的患者或多或少存在疾病 治疗相关的焦虑 抑郁等不良情绪 数周内达标 患者依从性更高 AJH2001 14 286 292 JHumHypertens 2002Mar 16Suppl1 S156 60 硝苯地平控释片治疗1 2级高血压 单药4周达标 1 2级高血压患者 N 46 硝苯地平控释片30mg单药起始 4周未控制者加量至60mg 平均血压值 mmHg 诊室SBP mmHg 诊室DBP mmHg TALENT 硝苯地平控释片联合替米沙坦 2周达标 JournalofHypertension2011 29 600 609 TALENT研究旨在研究低剂量硝苯地平控释片联合ARB对高血压患者早期降压作用 入组327例SBP 135mmHg 有合并症的高血压患者 分为3组 初始联合治疗 硝苯地平控释片20mg 替米沙坦80mg n 164 初始硝苯地平控释片20mg治疗 n 89 初始替米沙坦80mg治疗 n 74 平均血压值 mmHg 硝苯地平控释片30mg或依那普利10mg起始 4周未控制者硝苯地平控释片加量至60mg 依那普利加量至20mg 单药治疗1 2级高血压患者 观察8周 硝苯地平控释片达标率达63 3 8周达标率 ArchInternMed 2001Apr9 161 7 965 71 硝苯地平控释片治疗1 2级高血压 单药达标率高达63 3 早期达标 达标好 达标早 的更多获益 综合国内外共识 高血压本质是心血管综合征 2005年ACC提出VHP 血管 高血压 预防 将血管疾病 高血压和预防三者做为一个整体来对待 2009年ASH 高血压是一种 由多种病因相互作用所致 复杂的 进行性的心血管综合征 2010中国高血压防治指南 高血压是一种 心血管综合征 应根据心血管总体风险 决定治疗措施应关注对心血管危险因素的综合干预 高血压和血管损害共同导致器官损害和事件发生 血管结构和功能异常 高血压 左心室肥厚等靶器官损害 卒中 心梗等心脑血管事件发生 死亡 JournalofHypertension2013 31 000 000 早期血压达标能尽早阻断高血压与血管间相互作用的恶性循环 延缓血管损害的进展 早期达标 达标好 达标早 的更多获益 1个月内有效降压可显著减少心血管事件 致死 非致死性心脏事件 致死 非致死性脑卒中 全因死亡 心肌梗死 心衰住院 0 4 0 6 0 8 1 0 1 2 1 4 早期降压有效患者 n 9336 非早期降压有效患者 n 5663 早期降压有效 治疗1个月时血压下降20mmHg 10mmHg或以上 P 0 05 P 0 01 0 88 0 79 0 97 0 83 0 71 0 98 0 90 0 81 0 99 0 89 0 76 1 04 0 87 0 75 1 01 OddsRatio 95 CI WeberMAetal Lancet 2004 363 2022 31 早期标 一项随机 双盲的临床研究 15245名高心血管风险的高血压患者入组 随机分为CCB组和ARB组 ACTION研究回顾性分析 硝苯地平控释片治疗6周时SBP控制越好 终点事件越少 STONE研究 高血压患者长效硝苯地平有效降压 减少59 的心血管事件 STONE研究入选1632例老年高血压患者 血压 160 90mmHg 随机分入长效硝苯地平组 n 817 和安慰剂组 n 815 平均治疗30月 JHypertens 1996Oct 14 10 1237 45 事件 例 P 0 0001 P 0 0001 P 0 003 P 0 0366 59 59 56 56 ACTION高血压亚组 高血压合并冠心病患者硝苯地平控释片显著减少各类心血管事件 JHypertens 2005Mar 23 3 641 8 新发心衰致残性卒中任何卒中 TIA顽固性心绞痛冠脉造影 P 0 05 ACTION研究入选7665人 其中52 是高血压患者 151 85mmHg 与对照组相比 硝苯地平控释片显著降低多个独立终点 终点事件的变化率 早期达标 优化高血压管理新策略 制定达标好 达标早的方案 使患者更多获益 提高病人治疗信心和依从性 尽早改善血管病变 显著减少心脑血管事件 提升治疗信心 减少停药率 并减少达标所需花费 尽早阻断高血压与血管间相互作用的恶性循环 早期达标 更多获益 治疗早期达标能