直肠癌的超声诊断.ppt

经直肠双平面超声对直肠癌的诊断 简介检查仪器及探头检查方法病例适应症 直肠癌 直肠癌 Rectalcancer 是我国常见的消化道恶性肿瘤 估计每年以4 的速度在增加 发病率居恶性肿瘤的第四位 根治性手术是主要的治疗手段 迄今为止 直肠癌病因仍然不十分明了 流行病学特点 发病率 直肠癌 结肠癌 腹膜折返以下 下1 3段 的低位直肠癌约占75 直肠指诊是简单有效的检查方法 青年人直肠癌比例高 术式选择很重要 直肠解剖 直肠上接乙状结肠下连肛管 全长约11 15cm 最大直径约4cm 齿状线是直肠和肛管的分界 由肛瓣和肛柱下端组成 直肠前方是生殖器 男性为膀胱底 精囊腺和前列腺 女性为子宫和阴道 正常声像图表现 直肠壁厚约2 4mm 不超过5mm 基本声像图表现为 三高两低 强回声界面弱回声层黏膜深层 固有层和黏膜肌层 强回声的黏膜下层弱回声的固有肌层强回声的肠周脂肪组织 检查设备 采用百胜MyLab90超声诊断仪 TRT33型变频双平面经直肠探头 探头 凸阵面发射频率3 9MHz 线阵面发射频率4 13MHz 检查方法 所有患者检查前2小时清洁灌肠 取左侧卧位 屈髓屈膝 先行直肠指诊了解病变一般情况 后将充填耦合剂的橡胶套套住探头 使二者充分接触 外涂以耦合剂 直接置入直肠 缓慢旋转推进 探头平面应尽量超越癌肿上缘 探及病灶后 应用凸阵面与线阵面结合 对病灶进行多切面扫查 仔细观察 并记录其部位 大小 回声 血流分布及频谱多普勒相关参数 局部肠壁浸润程度及肠周组织脏器侵犯情况 是否伴肠周淋巴结转移 常规测量肿瘤下缘至肛缘的距离 并贮存图像 病例 男性患者 69岁 排便习惯改变 脓血便入院 检查前准备 检查前2小时清洁灌肠 检查前向患者做好解释工作 说明检查目的 消除患者紧张情绪 询问病史 早期直肠癌多数无症状 到一定程度时出现排便习惯改变 血便 脓血便 里急后重 便秘 腹泻等 大便逐渐变细 晚期则有排便梗阻 消瘦甚至恶病质 取左侧卧位 屈髓屈膝先行直肠指诊了解病变一般情况 约80 的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现 将充填耦合剂的橡胶套套住探头 使二者充分接触 外涂以耦合剂 直接置入直肠 缓慢旋转推进 探头平面应尽量超越癌肿上缘 探及病灶后 应用凸阵面与线阵面结合 对病灶进行多切面扫查 测量 记录其部位 大小 回声 血流分布及频谱多普勒相关参数 局部肠壁浸润程度及肠周组织脏器侵犯情况 是否伴肠周淋巴结转移 常规测量肿瘤下缘至肛缘的距离 并贮存图像 超声所见 患者左侧卧位 直肠扫查 相当于截石位3 9点钟位置 肠壁可见一个实质性低回声肿物 大小51x16mm 肿物下极距肛缘约67mm CDFI 其内可见血流信号 Dopple检测 可探及动脉血流频谱 RI 0 45 肿物突破肠壁 于肠壁外可见一个实质性低回声 大小15x14mm 形态尚规整 界限尚清晰 肠壁周围可见一个低回声结节 大小8x4mm 超声提示 直肠肿物 考虑Ca 分期T4N1MX 肠壁周围淋巴结肿大病理 中分化管状腺癌 溃疡型肿物 侵及肠壁全层至肠周脂肪T4N2MX肠镜 距肛缘约4 10cm见环周溃疡型肿物 病理 大体分型 溃疡型 多见 肿块型 狭窄型组织学分类 腺癌 多见 粘液腺癌 未分化癌 其它 扩散与转移 直接浸润 沿横向侵润比纵向稍快 约半年可侵润肠管的1 4周 浸润肠壁一圈约需18 24月淋巴转移 最主要的转移途径血行转移 肝 肺 骨 脑种植转移 直肠癌超声术前分期 美国癌症联合会AJCC和国际癌症联盟UICC已制定了适应各个解剖部位的分期系统 前面加 U 代表超声分期 可分为四期 UT1期 肿瘤局限在粘膜层及粘膜下层 即不破坏第二条高回声带 UT2期 肿瘤侵及固有肌层 但局限于直肠壁内 即破坏第二条高回声带 声像图显示肌层增厚或中断是肌层受侵的直接证据 UT3期 肿瘤穿透肠壁侵及周围组织 纤维脂肪组织 即第三条高回声带破坏 提示肿瘤侵及肠壁外组织 UT4期 肿瘤侵及邻近器官 阴道 前列腺等 即所侵犯周围脏器的正常边缘回声带消失 与肿瘤无分界 优势 频率提高且声束与病灶垂直 声像图质量明显发射改善 减少了伪像 能清楚显示直肠壁 黏膜层 黏膜肌层 黏膜下层 肌层 浆膜层及周围组织 的解剖结构 如果上述组织界面超声分级的完整性破坏 则提示肿瘤侵犯了这些部位 对直肠病变的分期诊断具有明显的优势 应用线阵面更易于确定病灶下缘并测量肿瘤下缘至肛缘的距离 为选择手术方式提供依据 局限性 只能探查距离肛缘8 10cm的肿瘤 如果直肠肿瘤致使管腔狭窄 则腔内超声无法进行 对高位直肠病变或直肠狭窄者探查较为难困 不能辨别直肠筋膜内 外的淋巴结 不能判断超声探头探测范围之外的淋巴结转移情况 应用范围 1 直肠肛管病变 1 大便次数频繁或形态改变 2 黏液脓血便或原因不明便血 3 慢性腹泻伴消瘦 4 会阴部 下腹部原因不明的长期腹痛 5 肛门指诊发现直肠内肿块 6 直肠癌的术前分期 7 直肠周围慢性脓肿 2 前列腺 精囊 膀胱病变 1 有尿频 尿急等尿路刺