先天性骨与关节畸形PPT课件.ppt

骨与关节畸形 我上大学啦 我的孩子能长多高 我的孩子能长多壮 骨骼肌肉系统的生长发育 骨与关节的健康 重点 先天性髋关节脱位的临床表现与诊断先天性髋关节脱位的治疗原则先天性马蹄内翻足的临床表现和治疗原则先天性肌性斜颈的病理基础和治疗原则 第一节先天性髋关节脱位CongenitalDislocationoftheHip 发育性髋关节脱位 DevelopmentalDislocationoftheHip 10 左右成年人髋关节置换50 以上成年人髋关节退行性变与DDH有关 儿童常见的肢体畸形之一某种因素导致患儿出生时或在发育过程中股骨头脱出髋臼的一种病变 是造成患者髋关节发育 形成异常或脱位的一种相当严重的出生性疾病 女 男 6 1 分娩措施臀位产 10 x头位产剖宫产 阴道产生后急救方法环境因素地域习惯 发育性髋关节脱位DevelopmentalDislocationoftheHip 种族因素遗传因素20 家族史80 第一胎髋关节不稳定出生时内分泌 DDH L 1973 3yrsold DDH L 2001 31yrsold 病因 二 临床表现与诊断 症状肢体短缩 皮纹不对称 外展受限 有弹响学走路晚 跛行 步态不稳晚期腰髋痛 骨性关节炎 行走困难等临床检查新生儿期较大儿童的检查 外观患侧大腿内侧皮肤皱襞变深增多 臀皱襞变高 患肢可缩短 轻度外旋 Allis征或Galeazzi征患儿仰卧 屈髋屈膝 双腿并拢 两足着床 患膝低于健膝 外展试验正常婴儿屈髋屈膝外展时 两侧大腿均可平贴床面 髋脱位时则受限 内收肌紧张 Ortolani试验及Barlow试验 Ortolani Barlow 临床检查 新生儿期检查 外观患侧大腿内侧皮肤皱襞变深增多 臀皱襞变高 患肢可缩短 轻度外旋Allis征或Galeazzi征患儿仰卧 屈髋屈膝 双腿并拢 两足着床 患膝低于健膝外展试验正常婴儿屈髋屈膝外展时 两侧大腿均可平贴床面 髋脱位时则受限 内收肌紧张Ortolani试验及Barlow试验 双侧皮纹不对称 Allis征 外展试验 Ortolani Barlow 临床检查 较大儿童的检查 姿势双侧脱位者 会阴部增宽 臀部后耸 腰椎前突加大 腹部突出跛行单侧 跛行 双侧 鸭状步态套叠试验固定骨盆 内收患肢 牵拉推动髋关节时 有股骨头上下活动之感为阳性Trendelenburg试验 单腿站立提腿试验 患腿站立提起健腿时 健侧臀部下降 骨盆向健侧倾斜为阳性 X线检查 40 21 22 38 X线检查 股骨头骨骺股骨头骨骺小 出现晚或股骨头向上移位髋臼角 髋臼指数 髋臼角增大 正常为22 左右 髋臼浅股骨颈闭孔线 Shenton线 沿闭孔上缘 股骨颈下缘画线 正常时为一完整弧形 在髋脱位者 股骨颈闭孔线断裂Perkins 方形 髋臼方形 临床检查 临床检查 CT 临床检查 CT 超声波检查新生儿期应用无放射性损害检查费用低廉可重复检查可用于筛查 I型 60 77 即半脱位 股骨头向后上方脱位 软骨髋臼盖受压变形IV型 完全脱位 股骨头位于软组织内 超声波检查 临床检查 诊断 早期诊断 1岁以内治疗有望达正常目前对新生儿的诊断水平不高症状 临床检查和X线检查超声对6月内新生儿鉴别诊断髋内翻 股骨头无菌性坏死 化脓性关节炎 婴儿瘫后遗症 三 治疗 非手术治疗6月以内全脱 3岁以内的半脱位 7月 3岁的全脱手术治疗非手术治疗失败 3岁以上 保守治疗 新生儿及婴儿期的治疗 0 6个月 加用尿布枕的方法连衣挽具的穿戴Pavlikharness闭合复位 各种髋关节外展支架的使用持续牵引复位法 DDH L 1996 DDH L 2001 治疗 手术治疗 手术治疗需根据具体的病理情况决定手术方案 实现有针对性治疗 治疗 Salter截骨术 适用于1岁半至6岁的髋脱位 其髋臼角在45 以下 头 臼大小较对称者 也适用于3岁至青少年时期的髋关节半脱位 Pemberton髋臼成形术 治疗 适用于1 14岁的髋脱位及半脱位 第二节 先天性马蹄内翻足 出生后可立即被发现 因而诊断并不困难其病因 病理和发病机制尚未完全弄清 因而其治疗方法尚未能统一早期适当处理 大多可获满意结果 如不治疗 则终生残废 影响生活和工作 发病率1 6 8 我国地域分布上存在差异11 59 10000 0 72 10000西北地区西南地区华北地区男性 女性 中国出生缺陷监测中心 发病率 先天性马蹄内翻足是一种常见畸形可能是骨科领域内最常见的 需要特别治疗的先天性畸形环境和遗传两种因素共同作用遗传度占65 病因 先天性马蹄内翻足 idiopathic 特发性 病因尚不很清楚通常是单纯的骨骼肌肉系统畸形 即仅有马蹄内翻足畸形而不伴有其它畸形不包括那些已知病因及作为综合征一部分的马蹄内翻足畸形病例 病因 马蹄内翻足畸形在足踝部的表现是多种多样的但真正的先天性马蹄内翻足畸形必须包含下列畸形因素 踝与距下关节呈跖屈畸形 马蹄 跟骨内翻 前足内收畸形 病因 临床表现 后足 跖屈 马蹄 内翻 临床表现 前足内收 中足高弓 临床表现 胫骨内旋小腿肌肉发育差足较小而窄 临床表现与诊断 足内翻踝跖屈 马蹄 前足内收胫骨内旋 四大畸形 诊断 诊断容易 生后发现鉴别诊断脊柱裂多关节挛缩小儿麻痹后遗症脑瘫后遗症其他神经系统疾病 治疗 非手术治疗手术治疗 基本治疗原则 大多数学者认为先天性马蹄内翻足的最初治疗应该是非手术治疗新生儿时期是治疗先天性马蹄内翻足的最佳时机新生儿期足踝部有相对较好的弹性从某种程度上来说可以减少外固定所带来的肌肉萎缩和关节僵硬 支持非手术治疗的学者认为这应该是必须采取的方法 纠正畸形即便是手术不可避免 通过非手术治疗也可以减轻畸形程度和减小手术范围 非手术治疗 Ponseti治疗 简单有效经济 手术治疗 Turco1970s后内侧软组织松解术McKay1980s后内外侧软组织松解术Cincinnati手术陆裕朴1960s 1990s早期矫正畸形 建立肌动力平衡手术 Cincinnati手术 陆裕朴1960s 1990s早期矫正畸形 建立肌动力平衡手术 早期矫正畸形 建立肌动力平衡手术 先天性马蹄内翻足的治疗 大龄僵硬型 四维相的矫治方法 时间参数的引入 第三节 先天性斜颈 先天性斜颈的分类 骨性斜颈肌性斜颈病因 一般与产伤或难产有关病理 一侧胸锁乳突肌纤维化 前中斜角肌 患侧颈动脉鞘技巧内血管挛缩 临床表现与诊断 临床表现胸锁乳突肌紧张 短缩呈硬条索状头颈向患侧旋转及向健侧倾斜活动受限头颈向患侧偏斜 面部及下颌转向健侧面部不对称患侧眼耳平面较对侧低 患侧脸部扁短 健侧脸部长圆两眼裂连线与嘴左 右角连线不平行 其延长线相交于患侧 诊断 难产史 临床表现鉴别诊断骨性斜颈病理性斜颈 如结核 肿瘤等环枕畸形 环枢椎半锥体眼性斜颈阵发痉挛性斜颈 多见于成人 病因不清 治疗 非手术治疗以残留症状 部分畸形手术治疗胸锁乳突肌切断 头颈胸石膏固定于矫枉过正位 第四节 脊柱侧弯 脊柱侧弯 正常人脊柱矢状面有四个生理弧度 即颈椎前凸 胸椎后凸 腰椎前凸和骶椎后突额状面 则无侧凸 脊柱呈一直线 各个棘突的连线 通过臀沟垂直于地面若脊柱的某一段偏离身体的中线 向侧方弯曲 则称为脊柱侧弯 又称脊柱侧凸引起脊椎侧弯的原因和类型很多 本节重点介绍特发性脊柱侧弯 病因 类型和病理 特发性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯肌肉神经性病理性 如肿瘤 结核姿势性或代偿性其他 感染 外伤 烧伤瘢痕挛缩等 临床表现与诊断 病史 起因 畸形出现的年龄 发展快慢及伴发症状体检发现X线检查 cobb角的测量其他检查 心肺功能 MRI了解椎管内脊髓病变 三维CT了解椎体旋转及立体结构 Cobb角的测量 Cobb角105 Cobb角105 治疗 目的 矫正畸形 预防发展 防止心肺功能的进一步受损方法非手术治疗Cobb角 40 年龄 10岁 柔软型手术治疗Cobb角 40 非手术治疗无效 年龄 10岁 发展快年龄较小的先天性侧弯如半锥体 椎体分节不全18岁以上 疗效交差目前的手术适应症有所扩大 主要因为技术和器械的飞速发展 手术方