荨麻疹类皮肤病PPT课件.ppt

荨麻疹 1 荨麻疹 荨麻疹 urticaria 是由于皮肤 粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿性反应 主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损 风团 2 荨麻疹的病因复杂 食物药物植物花粉寄生虫感染物理因素昆虫胃肠精神因素 3 临床表现 4 一 急性荨麻疹 起病常较急 皮肤突然发痒 很快出现大小不等的红色风团 呈圆形 椭圆形 椭圆形或不规则形 可融合成片数小时内水肿减轻风团持续时间一般不超过24小时但新风团此起彼伏 不断发生 5 6 7 病情重者可伴有心慌 烦躁 恶心 呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状 部分可因胃肠粘膜水肿出现腹痛 剧烈时颇似急腹症 亦可发生腹泻 出现里急后重及粘液稀便 累及气管 喉粘膜时 出现呼吸困难 甚至窒息 若伴有高热 寒战 脉速等全身中毒症状 应特别警惕有无严重感染如败血症等可能 血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高 若有严重金黄色葡萄球菌感染时 白细胞总数常增高或细胞计数正常而中性粒细胞的百分比增多 或同时有中毒性颗粒 8 二 慢性荨麻疹 全身症状一般较轻 风团时多时少 反复发生 常达数月或数年之久 有的有时间性 如晨起或临睡前加重 有的则无一定规律 大多数患者不能找到病因 9 三 特殊类型的荨麻疹 1 皮肤划痕症 dermatographism 亦称人工荨麻疹 factitiousurticaria 用手搔抓或用钝器划过皮肤后 沿划痕发生条状隆起 伴瘙痒 不久即消退 可单独发生或与荨麻疹伴发 10 丘疹性荨麻疹 见书和昆虫叮咬有关纺锤形 11 5 压迫性荨麻疹 pressureurticaria 皮肤受压后约4一6小时 局部发生肿胀 累及真皮及皮下组织 持续8 12小时消退 常见于行走后的足底部和受压迫后的臀部皮肤 机制不明 可能与皮肤划痕症相似 12 13 2 寒冷性荨麻疹 coldurticaria 可分为两种 一种为家族性 为常染色体显性遗传 罕见 于出生后不久或早年发病 终身反复不止 另一种为获得性 较常见 接触冷风 冷水或冷物后 暴露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿 重者可有手麻 唇麻 胸闷 心悸 腹痛 腹泻 晕厥甚至休克等 有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿 被动转移试验可阳性 可能与IgE有关 冰块可在局部诱发风团 寒冷性荨麻疹可为某些疾病的症状之一 如冷球蛋白血症 阵发性冷性血红蛋白尿症 冷纤维蛋白原血症 冷溶血症等 14 15 16 3 胆碱能性荨麻疹 cholinergicurticaria 多见于青年 由于运动 受热 清绪紧张 进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升 促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生 风团在受刺激后数分钟即出现 直径为2 3mm 周围有红晕 约1 2cm 常散发于躯干上部和上肢 互不融合 可于半小时至1小时内消退 自觉剧痒 有时仅有剧痒而无皮疹 偶伴发乙酰胆碱的全身反应 如流涎 头痛 脉缓 瞳孔缩小及痉挛性腹痛 腹泻及哮鸣音 头晕严重者可致晕厥 病程一般经数年后可渐趋好转 以1 5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验 可在注射处出现风团 周围出现星状小风团 17 6 血管性水肿 angioedema 是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿 分获得性及遗传性两种 后者罕见 获得性血管性水肿 常伴其他遗传过敏性疾病 主要发生于组织疏松的部位 如眼睑 日唇 外生殖器 手 足等处 多为单发 偶发于两处以上 损害为突然发生的局限性肿胀 累及皮下组织 边界不清 肤色正常或淡红 表面光亮 触之有弹性感 持续1 3日可渐行消退 亦可在同一部位反复发作 发生于喉粘膜者 可引起呼吸困难 甚至导致窒息死亡 18 19 诊断 根据皮疹为风团 发生及消退迅速 消退后不留痕迹及各型的特点 不难诊断 但病因诊断较为困难 应详细询问病史 作认真细致的体格检查 全面综合分析病情 发无定处 骤起骤消 24小时 20 鉴别诊断 荨麻疹性血管炎皮损疼痛 瘙痒不明显 持续数日 消退后常遗留紫癣 鳞屑和色素沉着 伴有腹痛或腹泻者 应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别 伴有高热和中毒症状者 应考虑严重感染 21 治疗原则 抗组胺 降低血管通透性 对症处理为基本原则 力求做到对因治疗 22 全身治疗 1 急性荨麻疹一般可选用氯苯那敏 赛庚定 酮替芬等第一代抗组胺药 一些对抗组胺药嗜睡作用较敏感者 驾驶员 高空作业人员 工作及学习要求高度集中精力者选第二代抗组胺药 如盐酸西替利 氯雷他定 皿治林 依巴司汀等 息斯敏退出市场 23 通常以2一3种抗组胺药合用 维生素C及钙剂可降低血管通透性 与抗组胺药有协同作用 伴腹痛者可给予解痉药物 如普鲁本辛 654一2 阿托品等 对脓毒血症或败血症引起者 应立即使用抗生素控制感染 并处理感染病灶 24 病情严重 伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者 应立即皮下注射0 1 肾上腺素0 5m1 迅速吸氧 并以氢化可的松0 2一0 3g 维生素C2g加入500ml5 10 葡萄糖溶液中静滴 15分钟后可重复注射肾上腺素0 5m1 有心血管疾病者 肾上腺素需慎用 支气管痉挛者可缓慢静脉滴注氨茶碱0 2g 加入5 一10 葡萄糖液中 喉头水肿时 一般不主张气管切开 理由是其对肾上腺素反应甚快 且气管切开不能解决伴发的支气管痉挛 25 2 慢性荨麻疹应积极寻找病因 不宜使用糖皮质激素 一般以抗组胺药物为主 给药时间一般应根据风团发生的时间予以调整 例如晨起较多 则临睡前应给予稍大剂量 若临睡时多 则晚饭后给以稍大剂量 风团控制后 可持续再服药月余 并逐渐减量 一种抗组胺药物无效时 可2 3种联合 并以多种抗组胺药交替使用 对顽固性荨麻疹单独使用H1受体拮抗剂疗效不佳者 可合并用H2 受体拮抗剂 如雷尼替丁 除抗组胺药物外 可酌情选用利血平 氨茶碱 氯喹 雷公藤等口服 26 二 外用药物夏季可选用止痒液 炉甘石洗剂 锌氧洗剂等 冬季则选有止痒作用的乳剂 如苯海拉明霜 27 三 中医治疗中医认为风邪是荨麻疹的主要原因 急性荨麻疹多属风热型 治则为祛风清热 方用疏风清热饮加减 冷性荨麻疹多属风寒型 治则为表散风寒 调和营卫 方用麻桂各半汤加减 或用荆防化疹汤加减 慢性荨麻疹多属气血两虚型