血痨护理查房 ppt课件.ppt

血痨护理查房 1 病史简介 姓名 李XX性别 女年龄 55岁诊断 中医诊断 血痨 气血亏虚 西医诊断 1 急性髓系白血病2 急性胃肠炎 2 病史简介 患因 发现白血病4 月 腹泻10天 门诊以 急性白血病 收住入院 现症 腹泻 约5 6次 天 头晕 四肢乏力 活动后气紧 呼吸时牵扯左季肋区疼痛 精神差 饮食 睡欠佳 小便正常 舌质淡红 苔薄白 脉细 3 病史简介 既往史 否认肝炎 结核等传染病史 否认高血压 高血脂 糖尿病 冠心病等病史 否认手术 外伤史 曾输血2次 否认食物 药物 过敏史 预防接种不详 系统回顾无特殊 4 病史简介 个人史 生于XX市 现居于XX 未到过疫区 无有害及放射物接触史 无吸烟饮酒史 无治游史 婚育史 适龄结婚 生育1女 配偶体健 家族史 无家族遗传倾向的疾病 5 护理查体 生命体征 T 37 4 CP 102次 分R 21次 分BP 103 65mmHgSPO2 98 BG 8 0mmol LVAS评分 1分 6 护理查体 神清 精神差 形体消瘦 发育正常 步入病房 查体合作 对答切题 重度贫血貌 全身皮肤粘膜无黄染皮下结节及出血点 胸廓对称 叩诊过清音 双肺呼吸音清 双肺未闻及哮鸣音及痰鸣音 叩诊心界不大 心率102次 分 律齐 双下肢轻度水肿 右手无名指溃烂处结痂 无分泌物 7 辅助资料 血常规示 白细胞0 53x109 L血红蛋白 70g L红细胞 2 34x109 L 8 治疗 内科一级护理心电监测 指脉氧监测吸氧1 5L 分穴位敷贴 肺腧 宣肺化痰行气 耳穴压丸 心 脾 肾区 镇静催眠 输入B型RH 洗涤红细胞4个单位空腹及三餐血糖监测 11 13 消肿活血散热敷左侧胸壁处 11 15 9 治疗 西药 头孢吡肟钠 抗感染 重组人粒细胞刺激因子 升白细 注射用胸腺五肽 增强抵抗力 中成药 生麦注射液 补肺益气 黄芪注射液 益气养元 扶正祛邪 口服药 贝飞达 调节肠道菌群 10 护理诊断 1 活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧 白细胞代谢增高有关 2 体温过高 与细胞代谢亢进有关 3 有感染的危险 与机体免疫功能低下 腹泻有关 4 有损伤 出血的危险 与血小板减少 白血病细胞浸润有关 5 疼痛 与白血病浸润骨骼和四肢肌肉 关节有关6 营养失调 低于机体需要量与白血病代谢 发热增加有关 7 预感性悲哀 与担心治疗效果差 死亡率高有关 8 潜在并发症 与机体抵抗力低下有关 9 知识缺乏10 有跌倒的危险 11 护理措施 1 活动无耐力 1 休息与适度活动 卧床休息减少耗氧量 床上活动肢体提高机体免疫力 留陪伴 防止跌倒 2 给氧 持续低流量吸氧改善组织缺氧症状 给氧时给予舒适体位 半坐卧位 3 据患者病情给予输血 增加携氧功能 4 定期复查血常规 了解红细胞 白细胞 血小板的计数 5 监测心率 呼吸 指脉氧等 了解缺氧程度 12 护理措施 2 体温过高 1 密切监测患者体温变化 指导患者卧床休息 补充水分和热量的消耗 遵医嘱予以温水擦浴和静脉补液等方法 禁止酒精擦浴 并注意相关症状 如咽痛 咳嗽 咳痰 尿路刺激征等 2 保持病房空气清新 温湿度适宜 及时更换汗出衣物 注意保暖 3 做好基础护理 口腔护理 金菊口腔护理液Bid 会阴护理 1 20黄连液Bid 肛周护理 紫草油外涂肛周 保持患者清洁舒适 13 护理措施 3 有感染的危险 1 保持室内空气新鲜 病房内每日通风两次 每次15 30分钟 每日进行空气消毒 每周进行细菌培养监测 白细胞低于1 0 x109 L时住入单向或无菌层流室 进行保护性隔离 限制探视人数及次数 2 做好消毒隔离 物品应专用 定期消毒 接触患者前后要洗手 被患者污染的物品应严格消毒 不接触传染病人 不吃生 冷 硬等食物 3 做好口腔护理 每日用生理盐水漱口至少6次 金菊口腔护理液口腔护理Bid 有肛周疾病患者每日用1 5000高锰酸钾溶液坐浴 1 祛除病因 如饮食不当 则应停用 如感染 则用控制感染的药物 2 观察并记录大便的次数 性状 量 并及时送检 3 遵医嘱用药 蒙脱石散 思密达 等 4 做好消毒隔离 与其他小儿分室治疗 物品应专用 接触患儿前后要洗手 被 其污染的物品应严格消毒 14 护理措施 4 有损伤 出血的危险 1 增加卧床休息的时间2 忌食过硬 粗糙食物 勿使用牙签剔牙 刷牙动作轻柔 刷毛柔软3 排便时勿过于用力4 剪短指甲 勿抓搔皮肤 沐浴水温37 40 C为宜及勿用力擦洗 以防水温过高促进血管扩张 加重皮下出血5 常更换注射及抽血部位 止血带勿扎太紧太久 拔针后延长按压时间6 密切观察患者皮肤 粘膜 眼睛 鼻腔及四肢关节有无出血症状 15 护理措施 5 疼痛 1 遵医嘱使用消肿活血散热敷左侧胸壁处 及时评价止痛效果并观察药物出现的副作用 并及时与医生联系 2 向病人解释引起疼痛的原因 指导病人避免疼痛的诱发因素 3 指导病人采用放松技术 如深呼吸 听音乐 全身肌肉放松等 4 密切观察有无心律失常 病人面色 心率 呼吸及血压变化 并记录 16 护理措施 6 营养失调 1 去除诱因 腹泻期间停止对胃有影响的药物和食物 鼓励多饮水 以糖盐水最佳 补充丢失的水分 不要饮含糖多的饮料 以免产酸加重腹胀 2 腹泻严重者 及时补液 遵医嘱服药 准确记录患者的出入量 保持患者水 电解质平衡 3 腹泻好转后给予高蛋白 高维生素 易消化 少渣软食 避免刺激性和过硬粗糙的食物 防止口腔黏膜损伤 合理安排饮食时间 少量多餐 加强营养 改善全身状况 4 观察并记录大便的次数 性状 量 并及时送检 5 遵医嘱予以输血 以减轻贫血 严格遵守输血流程 注意观察患者有无输血反应 17 护理措施 7 预感性悲哀 1 耐心倾听患者主诉 鼓励患者表达出内心的感受 加强患者的心理护理2 向患者说明长期的负面情绪会反而会加重疾病 不利于治疗与护理3 向患者介绍治愈的典型病例4 根据体力做些有益的事情 提高生存信心5 安全护理 留陪伴一人 协助日常生活护理 嘱家属多关心与安慰病人 18 护理措施 8 潜在并发症 1 选择深静脉留置导管进行注射药液以保护血管 并做好导管护理2 骨髓抑制的预防与处理 定期检查血象 每次疗程结束复查骨髓象 一旦出现骨髓抑制 应协助医生正确用药 3 消化道反应的预防与护理 安排良好的就餐环境 避免在治疗前后2小时内进食 避免饭后立即平卧 必要时 遵医嘱使用止吐药物 19 护理措施 9 知识缺乏 1 向病人介绍有关血液疾病的医学术语和相关医学知识 介绍新的治疗方法 相信科学 避免胡投医乱用药 2 避免疾病的诱发原因 如不用氨基比林 去痛片等药物 不接触放射线 苯类制品等 3 讲述主要的治疗 护理方法 以及潜在并发症的预防 给病人提供书面的健康宣教 让病人逐渐熟悉 20 护理措施 10 有跌倒的危险 1 告知病人及家属患者有跌倒坠床风险留陪伴一人 协助日常生活护理 避免跌倒发生 2 病人穿着大小合适的衣裤及平稳 防滑 厚底且大小适宜的鞋子 提醒家属需要24小时陪伴 若需离开与责任或值班护士联系 3 在病人床头卡处有 防跌倒 防坠床 床头警示标识 病人随身佩戴 小心跌倒 警示牌 21 健康教育 1 指导患者卧床休息 白血病患者免疫力低下 应注意保护隔离 病室空气清新 定期进行消毒 少到公共场所 避免剧烈活动 病人在化疗期间或化疗后应减少或避免探视 不到公共场所活动 按时服药 定时复查血常规 2 地面要清洁消毒 室内紫外线照射消毒 保持室内空气新鲜 3 每日用淡盐水 呋喃西林含嗽液漱口 加强口腔清洁 勤漱口 提倡用软毛刷刷牙 以防止口腔感染 保持大小便通畅 注意肛门周围的清洁 大便后可用高锰酸钾溶液坐浴 学会观察感染的早期表现 如牙龈肿胀 咽红 吞咽疼痛感 皮肤红肿 肛周脓肿的出现 22 健康教育 4 饮食搭配要合理 卫生 供给营养均衡 易消化饮食 饮食不宜太热 太硬 以免引起出血 注意饮食的色 香