诊断学腹部检查ppt课件.pptx

腹部检查 1 腹部检查 腹部检查是全身体格检查的一个重要部分要求 掌握腹部检查的内容 方法 步骤及临床意义重点 腹部脏器的检查 内容 方法 步骤及临床意义 难点 腹部脏器的触诊 2 准备 仰卧位 小枕置于头下 使双腿弯曲腹肌松弛正确暴露腹部 从乳房至耻骨联合 对女病人应盖住乳头 排空膀胱 3 腹部体表标志病变部位 范围 剑突 肋弓下缘 腹中线 腹直肌外缘 髂前上棘 耻骨联合 腹上角 脐 腹股沟韧带 肋脊角 4 腹部体表分区 四区法 通过脐划一水平线与一垂直线简单不准确 5 腹部体表分区 九区法 上水平线两侧肋弓下缘连线下水平线两侧髂前上棘连线两条垂直线左右髂前上棘至腹中线连线的中点 6 腹部体表分区四区法各区脏器九区法各区脏器 7 检查内容 视诊 听诊 触诊 叩诊 8 视诊 医生站于患者右侧病人仰卧位 充分暴露全腹 注意避免受凉光线充足 柔和 从前側方射入 9 腹部视诊包括哪些内容 1 腹部外形2 腹壁静脉3 呼吸运动4 胃肠型和蠕动波5 腹壁其他情况 10 腹部外形望诊 腹部膨隆 仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨平面 全腹或局部 正常 平坦 饱满 低平 腹部凹陷 仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨平面 全腹或局部 11 全腹膨隆鉴别 12 局部膨隆鉴别 根据部位判断 九区法表里 仰卧起坐法根据性质判断 形态 圆 囊肿 肿瘤或炎性包块条 肠管搏动 动脉瘤压痛 炎性包块根据变化判断 体位改变 游走脏器 肾 脾 带蒂包块 网膜 系膜包块呼吸改变 膈下脏器或肿块腹压改变 疝 13 腹部凹陷 全腹 消瘦 脱水 恶病质 舟状腹 局部 手术腹壁瘢收缩 14 腹壁静脉 显露 正常 消瘦 皮肤白皙 老年异常 腹压增高曲张 门脉高压 上 下腔静脉梗阻血流方向 脐以上向上 脐以下向下脐以上及脐以上均向上脐以上及脐以上均向下 15 检查其血流方向有鉴别意义 16 门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向 下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向 下阻上流 17 呼吸运动的观察 正常 男性及小儿 腹式呼吸女性 胸式异常 减弱或消失 腹膜炎 腹水 剧烈腹痛 腹内巨块 妊娠 膈肌麻痹增强 癔病 胸水 18 胃肠型和蠕动波 正常状况 腹壁特别松弛或菲薄老年人 经产妇 极度消瘦 异常状况 胃肠梗阻方向 正蠕动波 左 右 逆蠕动波部位 脐部 小肠周边 低位肠梗阻 19 腹壁其他情况 皮疹 充血性或出血性皮疹 高热 麻疹 猩红热紫癜或荨麻疹 过敏带状疱疹 20 腹壁其他情况 色素 皮肤皱褶处色深散在点状深褐色 血色病褐色素在腹股沟及腰带部位 肾上腺皮质功能减退 Addisondisease 蓝色肋腹部格雷特纳征 GreyTurnersign 急性重症胰腺炎 肠绞窄蓝色脐周 下腹壁库伦征 Cullensign 宫外孕破裂大出血 21 腹壁其他情况 腹纹 白纹 肥胖 妊娠紫纹 皮质醇增多症 22 腹壁其他情况 瘢痕 外伤 手术 皮肤感染的遗迹疝 成人 腹股沟斜疝 股疝婴儿 脐疝 23 腹壁其他情况 脐部 脐分泌物浆液性 脓性 有臭味 炎症脐分泌物水样有尿味 脐尿管未闭脐部溃烂 结核脐部溃疡 坚硬 固定突出 癌腹部体毛 男性 正三角形女性 倒三角形女性男性化 皮质醇增多症体毛稀少 腺垂体功能减退 黏液性水肿 性腺功能减退症 24 腹壁其他情况 上腹部搏动 正常 消瘦腹主动脉异常搏动 二狭 三尖瓣关闭不全 主动脉瘤 肝血管瘤 25 听诊 听诊方法器膜型胸件置于腹壁上 全腹各区听诊内容肠鸣音 血管杂音 摩擦音 搔刮试验 26 肠鸣音 正常 4 5次 分活跃 肠鸣音 10次 分 饥饿状态 急性肠炎 胃肠出血 服用泻药后亢进 音调高亢 机械性肠梗阻减弱 数分钟才听到一次 便秘 腹膜炎 电解质紊乱 胃动力低下消失 持续2分钟无肠鸣音 急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻 27 血管杂音 动脉性 腹主动脉 肾动脉 髂动脉 肝动脉静脉性 腹壁静脉曲张左右上腹部收缩期吹风样 肾动脉狭窄中腹部收缩期喷射性 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄下腹部两侧收缩期吹风样 髂动脉狭窄脐周连续性静脉杂音 门脉高压侧支循环形成当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时 亦可在包块部位听到吹风样血管杂音 28 摩擦音 脾梗死累及脾 肝 胆 腹膜深吸气时搔刮试验肝下缘触诊不清肿大的肝脏 29 触诊 体位 患者仰卧位 头垫低枕 两手平放于身体两侧 两腿曲起稍分开使腹肌松弛 做平静腹式呼吸 医生位于患者右侧 手前臂应与患者腹部表面在同一水平检查时 态度和蔼 手掌温暖 动作轻柔 由浅入深 30 触诊 顺序 由下到上 由左到右 由浅到深 不痛到痛内容 腹壁紧张度压痛及反跳痛腹部肿块脏器触诊液波震颤振水音 31 腹壁紧张度 正常 腹壁柔软肌卫增强增加 揉面感 结核性腹膜炎板状腹 胃肠穿孔局部紧张 炎症波及腹膜减低或消失 慢性消耗性疾病经产妇或瘦弱的老年人刚放过大量腹水 32 压痛及反跳痛 压痛 表示该区域的脏器有病变压痛点 阑尾点 胆囊点 季肋点 上输尿管点 中输尿管点 肋脊点 肋腰点反跳痛 炎症波及腹膜壁 季肋点 上输尿管点 中输尿管点 肋脊点 肋腰点 33 腹部肿块 正常可扪及的肿块 腹直肌肌腹及腱划腰椎椎体及骶骨岬粪块横结肠 盲肠异常肿块触诊内容 部位 大小 形态 质地压痛 搏动 移动度与邻近脏器的关系 34 液波震颤 波动感 检查大量腹水 3000 4000ml 防止腹壁震动传导过去 35 振水音 胃内较多胃液及气体时空腹阳性有意义正常 餐后或进食大量液体异常 清晨空腹或餐后 小时 幽门梗阻或胃扩张 36 脏器触诊 肝脏 单手法双手法钩指法 37 脏器触诊 肝脏 触诊注意初始部位 髂前上棘连线水平 右腹直肌外缘与呼吸配合呼气 手指压向腹深部 吸气 手指向上迎触下移的肝缘测量肝缘与肋缘或剑突根部以厘米表示 触及肝脏应注意 大小 质地 边缘及表面形态 压痛 搏动 肝区摩擦感 肝震颤 38 临床意义 正常 触不到 儿童 瘦者深吸气时可触及 肋下 1CM 剑突下 3CM 肝界下移 胸腔病变肝大弥漫性 肝炎 肝淤血 早期肝硬化 布 加综合征 Budd Chiarisyndrome 白血病 血吸虫病等局限性 脓肿 肿瘤 囊肿 包括肝棘球蚴病 肝缩小 急性和亚急性肝坏死 晚期肝硬化误诊 横结肠 肾 腹直肌腱划 39 脏器触诊 脾脏 方法 平卧位 左手绕过前腹壁 手掌置于左腰部第7 10肋 将脾从后向前托起 右手平放于脐平面 方向与肋缘垂直 并呼吸配合 触诊要领与触诊肝脏方法相同右侧卧位 如仰卧位未能触及脾脏 应嘱病人右侧卧位 再如前法检查 40 脾脏肿大测量法 CM 第 线测量 左锁骨中线与肋缘交点至脾下缘 第 线测量 左锁骨中线与肋缘交点至脾最远点 第 线测量 脾右缘与前正中线的距离 超过正中线以 号表示 未超过则以 号表示 41 临床意义 临床记录脾肿大为轻 肋下2cm 中 超过肋下2cm脐水平 高度 超过脐或前中正线 正常 不能触及 鉴别增大的左肾 肝左叶 结肠脾区肿物 胰尾囊肿肿大 轻度 慢性肝炎 伤寒 疟疾 细菌性心内膜炎 败血症 质软中度 肝硬化 慢淋 淋巴瘤 溶血性黄疸 质中高度 慢性粒细胞白血病 光滑 淋巴瘤 不光滑 等压痛 脓肿 梗死摩擦感 脾周围炎或梗死 42 脏器触诊 胆囊 方法 单手滑行或钩指法正常 不能触及肿大 肿大 囊性感 明显压痛 急性胆囊炎肿大 囊性感 无压痛 壶腹周围癌肿大 实性感 胆囊结石或胆囊癌明显肿大 无压痛 黄疸 胰头癌 库瓦西耶Courvoisier 阳性 43 墨菲征 Murphysign 左手掌平放右胸下部 拇指指腹钩压胆囊点 嘱病人缓慢深吸气 如在吸气过程中因疼痛而突然终止吸气 称 Murphy 征阳性 可见于急性胆囊炎 44 脏器触诊 肾脏 双手触诊法 以左手掌托住右腰部并向上推起 右手掌平放在右上腹部 手指方向大致平行于右肋 于患者吸气时双手夹触肾脏 如触及光滑钝圆的脏器 可为肾下极 此时患者常有酸疼或恶心不适感 45 临床意义 正常 不易触及 瘦长者 肾下垂 游走肾或肾代偿性增大时 肿大 肾盂积水或积脓 肾肿瘤 多囊肾等肾脏和尿路有炎症 压痛点肾盂肾炎 肾脓肿 结核 肋脊点 肋腰点压痛输尿管结石 结核 化脓 上或中输尿管点压痛 46 脏器触诊 膀胱 及临床意义 脐向耻骨方向单手滑行触诊正常 空虚时不易触及 积尿时在耻骨上缘易被触到胀大 尿道梗阻 前列腺肥大或癌 尿潴留 截瘫 慢性膀胱炎 肿块 结石或肿瘤 47 脏器触诊 胰腺 及临床意义 正常 后腹膜 不能触及胰腺炎症 左上腹带状压痛及肌紧张 左腰放射急性重症胰腺炎 肋腹部皮下瘀血 格雷特纳征 GreyTurnersign 胰头癌 上腹肿块 胆囊明显肿大 无压痛 黄疸 库瓦西耶Courvoisier 阳性胰腺假性囊肿 左上腹囊性肿物 48 叩诊 补充和证实视诊和触诊的结果 等顺序 左下腹 右下腹 脐部 叩诊音响 鼓音与积气量 液体和固体含量相关临床意义 明显鼓音 胃肠胀气 人工气腹和胃肠穿孔明显浊音或实音 腰肌 腹腔肿瘤 增大脏器 大量腹水等 49 移动性浊音 浊音分布 腹两侧平卧位 脐平面由中及外 手指不离 两侧转动肘膝位 侧腹向脐 水坑征puddlesign 腹水 120ML 意义 阳性 腹水 1000ML 50 卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别 鼓音区 浊音区 卵巢囊肿 鼓音区 浊音区 腹水 51 脏器叩诊 肝 上界由上往下 下界由下往上三条线上分别为5 7 10 随高矮有异浊音界扩大并肝大 肝癌 肝淤血肝不大 膈下脓疡缩小 急性肝坏死 肝硬化消失 急性胃肠穿孔上移 肺不张肺纤维化气腹下移 肺气肿右肺张力性气胸叩痛 肝炎 肝脓肿胆 叩痛 胆囊炎脾 轻扣法 左腋中线上肾 肋脊角 肾结石 肾炎 肾结核膀胱 耻骨联合上方膀胱充盈 52 复习思考题 1 你怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成的腹壁静脉曲张 2 板状腹及腹壁揉面感有何临床意义 3 一患者 在右下腹部阑尾区有明显压痛及反跳痛提示什么 4 腹部触诊应包括哪些内容 怎样进行腹部触