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第八章诊法 望诊闻诊问诊切诊 1 第一节望诊 一 望神 一 神的概念 神是人体生命活动的总称广义 指整个人体生命活动的外在表现 生命狭义 人体的精神活动 精神 2 二 得神 失神与假神 1 得神 有神 精充气足神旺面色 面色润泽两目 活动灵敏 精彩内含 炯炯有神言语呼吸 言语正常 呼吸气息平顺形态 形体壮实 肌肉不削 形体活动正常精神 精神充沛 神清 对外界反应合理饮食 正常或稍减临床 正气未伤 脏腑功能未衰 病轻预后好 3 失神的临床表现及临床意义 2 失神 无神 精损气亏神衰面色 晦暗暴露两目 活动迟钝 目无精采言语呼吸 言语失常 呼吸气息低弱形态 形体瘦弱 大肉已脱 强迫体位 反应迟钝 烦躁不安 循衣摸床 摄空理线精神 神志不清 精神萎靡不振 对外界反应失常临床意义 正气已伤 脏腑功能衰败 虚 4 假神的临床表现及临床意义 3 假神 垂危病人出现精神暂时好转的假象 临终前预兆 回光反照 残灯复明 面色 突然颧红如妆两目 目光突然转亮 浮光外露言语呼吸 突然言语不休 声音转亮精神 突然精神转佳 意识似清饮食 突然思食 索食临床意义 脏腑精气耗竭 阴阳即将离决阴不敛阳 虚阳外越 5 二 望色 望色 又称色诊 是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法 一般以望面部色泽为主 6 面部色诊原理及其临床意义 面部色诊原理 面部血脉分部丰富 十二经脉 三百六十五络 其气血皆上于面而走空窍 1 色泽是脏腑气血之外荣 2 面色与脏腑有内在联系 7 色与泽的关系 色与泽 又称 气色 色属阴 主血 反映血液的盈亏泽属阳 主气 反映脏腑精气和津液盛衰 四诊抉微 夫气由脏发 色随气华 望诊遵经 光明润泽者 气也 青赤黄白黑者 色也 有气不患无色 有色不可无气也 8 一 常色与病色 1 常色 健康人面部的色泽红黄隐隐 明润含蓄 1 主色 面色 肤色一生不变的色泽 2 客色 因季节 气候不同而发生正常变化的面色 9 1 五色善恶顺逆善色 五色光明润泽虽病脏腑精气未衰 胃气尚荣于面 气至 预后良好恶色 枯槁 晦暗 暴露气血匮乏 脏腑精神衰败 不能上荣于面 气不至 预后较差 2 病色 10 二 五色主病 1 青色主寒证 痛证 瘀血和惊风面色淡青或青黑 阴寒内盛面色青灰 口唇青紫 心阳虚衰面色青灰 突发剧烈心痛 心阳暴脱眉间 唇周青灰 小儿惊风 急惊风 见于小儿高热引起的抽搐 两目上视 为高热耗津 引动肝风慢惊风 见于小儿无热 而时时手足搐搦 为脾虚肝乘 11 五色主病 2 赤色主热证 亦可主戴阳证实热 满脸通红 目赤虚热 午后颧红戴阳证 面红如妆 12 五色主病 3 黄色主虚证 湿证虚证 脾虚 黄胖 黄而虚浮 血虚 萎黄 淡黄枯槁无光 黄疸 阳黄 黄而鲜明如橘子阴黄 黄而晦暗如烟熏 13 五色主病 4 白色主虚证 寒证 脱血 夺气淡白无华 气血不足白而虚浮 阳虚水泛苍白 阳气暴脱或阴寒凝滞大失血证 14 五色主病 5 黑色主肾虚 寒证 痛证 水饮和瘀血肾虚 阳虚 面黑暗淡阴虚 黑而干焦水饮 眼眶黑瘀血 黧黑 肌肤甲错 15 三 望形态 通过观察患者的形体与姿态 来进行诊断的一种诊法 16 一 望形体 肥人多痰 瘦人多火 形胜气者夭气胜形者寿 17 二 望姿态 喜动 仰卧 常揭衣被者阳证喜静 俯卧 喜加衣被者阴证角弓反张 颈项僵直 四肢抽肝风内动循衣摸床 撮空理线邪热扰心 18 四 望头颈五官九窍 望头面望五官望躯体望四肢望二阴望皮肤 19 一 望头部 1 望头形 20 1 头形 小儿头形过大或过小 智力低下 先天不足 肾精亏损 头摇不能自主 动风先兆 或气血不足 筋脉失养 发黄干枯 稀疏易落 精血不足 4 小儿发结如穗 枯黄无泽 疳积病 头颅异常的意义 21 小儿囱门异常改变及其临床意义 囱门突起 囱填 多属实证 囱门凹陷 囱陷 多属虚证 3 囱门迟闭 解颅 多属肾气不足 发育不良 囟门异常的意义 22 望发的意义 3 望发的意义 23 望面肿 二 望面 24 望腮肿 25 望口眼歪斜 望特殊面容 26 1 色泽改变主病与病机 三 望目 27 目形异常表现及其临床意义 目赤肿痛 实热证 白睛发黄 黄疸病 目胞浮肿 水肿病 眼窝凹陷 伤津液 或气血不足 瞳孔缩小 肝胆火炽 或为中毒 6 瞳孔散大 肾精耗竭 属病危 28 目的形态异常与主病 病机 目的形态异常与主病 病机 29 目态异常表现及其临床意义 瞪目直视 脏腑精气将绝 属病危 戴眼反折一一太阳经绝证 属病危 横目斜视 肝风内动 昏睡露睛 脾气虚衰 胞脸失养 眼诊望色 30 望眼之动态 31 望耳 四 望耳 32 五 望鼻 33 六 望口与唇 望口与唇的意义 主要可诊察脾与胃的病变 色泽异常表现及其临床意义 唇色淡白 血虚证 失血证 唇色深红 实热证 唇色青紫 血瘀证 口唇干裂 津液耗伤 34 望口唇 35 望齿 36 望龈 37 望咽喉 38 五 望躯体 望颈之外形 39 望颈之动态 40 望胸 望胸 41 望腹部 42 望脊柱 43 望四肢 形态异常 44 动态异常 45 六 望舌 概念 是通过观察舌质 舌苔的变化以诊察疾病的方法目的要求 1 掌握舌色 苔色的主病及其机理2 掌握舌态 苔质的主病及其机理3 了解相兼舌的分析方法重点 舌色苔色主病难点 舌态 苔质变化与主病 46 一 舌诊的临床意义 1 判断正气的盛衰2 分辨病位深浅3 区别病邪性质4 推断病情进退 47 3 舌诊脏腑部位分布图 48 三 舌诊的方法和注意事项 一 望舌的体位和伸舌姿势1 坐位或卧位2 自然伸出 二 望舌的方法1 先看舌尖 再舌中 舌侧 最后看舌根部2 刮舌 以鉴别舌苔真伪 49 诊舌的注意事项 1 光线影响 变色2 饮食或药品影响 染苔3 口腔对舌象的影响 齿痕 干燥等 50 舌象的生理差异 1 年龄因素 儿童多淡嫩 老人多紫暗2 体质因素 有先天性裂纹舌 齿痕舌 地图舌等 但无任何临床表现3 性别因素 无明显差异4 气候因素 夏季炎热潮湿 舌苔略黄厚腻秋季气候干燥 舌象微干而欠润 51 四 舌诊内容 正常舌象 淡红舌 薄白苔舌体大小适中 柔软灵活 舌苔均匀干湿适中 为气血充足 阳气旺盛 52 一 望舌质 概念 即舌体的颜色 形态的变化分类正常舌象 淡红舌病理舌象 舌色变浅 淡白舌舌色加深 红绛舌 青紫舌 53 望舌体的主要内容有 舌神 舌色 舌质 舌态四个部分 1 舌色 1 淡红舌气血调和的征象 心气充足 胃气旺盛 见于正常人 外感病初起 病情较轻浅 尚未伤及气血及内脏 亦可见淡红舌 2 淡白舌 主气血两虚 阳虚 寒证 一般多见淡舌 严重者见枯白舌 54 3 红 绛舌 主热证成因 热迫血行 舌面血脉充盈 临床表现与主病 55 四 青紫舌 1 成因 舌部脉络气血运行不畅阴寒内盛 血脉凝滞 青紫或斑点舌热炽营血 营阴受灼 气血不畅 舌绛紫 2 青紫舌临床表现与主病的区别 气虚运血无力 血行缓慢 舌淡青紫或淡紫 淡青 瘀斑外伤损络 血液溢出 舌面瘀斑瘀点 淡紫 规律 淡紫 青紫 寒 紫红 绛紫 热 56 二 舌体的形质 一 荣枯荣 舌质滋润红活 鲜明 无论何苔 有神 枯 舌质干枯 晦暗 缺少血色 无神 荣枯是衡量机体正气盛衰的标志 估计疾病的轻重和预后的依据 二 老嫩 舌质老和嫩是疾病虚实的标志 老 舌质坚敛苍老 质地粗糙 纹理粗 舌色多深或暗 多主实证 嫩 舌体浮胖娇嫩 纹理细腻 舌色浅淡 亦可深浓 多主虚证 三 胖瘦1 胖大舌2 齿痕舌 57 3 肿胀舌 舌体肿大 形质苍老 甚至伸舌满口盈嘴 不能收回口中 红绛 心脾热盛 外感温热 局部肿胀青紫 舌络瘀阻 常见于先天性舌血管瘤 4 瘦薄舌 舌失濡养 舌淡白 久病气血两虚 可伴见舌边齿痕 舌红绛 少苔或无苔 阴虚火旺 五 点刺 点 菌状乳头增大 顶端充血水肿 高起于舌面 刺 菌状乳头增大 顶端呈尖锋状 芒刺舌 高出舌面 精血亏虚阴津耗损 舌体失养 舌色浅淡 血虚 舌红绛 热盛伤津 阴津耗损 舌胖大而有裂纹 脾虚湿侵 四 裂纹 返回 第二节 望舌体 58 三 舌的动态总病因病机 邪阻络脉 寒邪 热邪阴津气血亏虚 舌体筋脉失养 一 痿软 二 强硬邪阻热入心包 外感病 高热神昏 舌强硬 舌色红绛经络高热伤津液 舌强硬 舌绛少津 外感热病 筋脉风痰阻络 舌强硬苔厚腻失用中风先兆 突然出现舌强语蹇 一侧肢体麻木 眩晕 59 四 颤动 动风 舌淡白而颤动 气血两虚舌绛紫颤动 热盛动风 外感热病 高热神昏 抽搐 肝阳化风舌红少苔颤动 阴虚动风 五 吐弄舌 吐舌 舌伸于口外不能回缩弄舌 伸舌即缩回如蛇舐或反复舐口唇四周 掉动不宁 60 61 二 望舌苔 1 苔色 白 黄 灰 黑 1 白苔 主病 舌象特征 62 白厚腻干苔 湿浊中阻 津气不得宣化积粉苔 苔白如积粉 扪之不燥 苔多厚 布于舌面大部分或全舌 舌多红绛 外感温病 秽浊湿邪与热毒相结合而成糙裂苔 苔白燥裂 扪之糙裂 燥热伤津 厚白苔 白厚腻苔 湿浊内困痰饮内停食积 特殊情况下主热证 2 黄苔 黄苔有苔色深浅之分 黄色越深 热邪越盛 舌象特征 黄苔量少居中根 量多布全舌 多与红绛舌同见 邪热愈甚 黄色越深 可有厚薄 润燥 腻等变化 63 黄白相兼苔 外感表证化热入里 表邪未去 表里相兼 舌苔底色白 中微黄 黄而粘腻 痰涎 湿浊与邪热胶结之象 食积化腐 64 3 灰 黑苔 3舌象特点 主病 热极伤阴 津 多焦黑而干厚 甚则干裂阳虚阴盛 灰黑而厚湿润 舌淡胖齿痕肾阴亏损 舌红绛苔少或花剥 苔灰黑痰湿久郁 灰黑而腻附 65 2 苔质 1 厚薄苔反映邪正盛衰 测知邪气深浅薄苔与厚苔的舌象特征及意义薄苔 通过舌苔能隐隐见到舌体的苔称为薄苔 是胃有生发之气 胃气胃阴上蒸于舌的表现 见于疾病初起 病轻邪浅 厚苔 不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔 是胃气挟湿浊邪气薰蒸所致 一般多见于舌中 舌根 主邪盛入里 或病位在里 或内有痰湿食积 厚薄转变的临床意义由薄转厚 病气渐盛 病进 薄苔突然增厚 邪气极盛 迅速入里 温病多见 由厚渐化 舌上复生薄的新苔 正气胜邪 病退 厚苔骤退 舌上无新生薄苔 正不胜邪 胃气暴绝 66 2 润燥苔 反映体内津液盈亏和输布情况润苔 舌苔干湿适中不滑不燥 称为润苔 1 正常舌苔表现 2 病中津液未伤 风寒表证湿证初起食滞瘀血 滑苔舌面水分过多伸舌欲滴水湿之邪内聚 主寒 主湿扪之湿而滑 67 糙苔 3 腐腻苔 反映体内湿食痰浊等邪气消长情况 腻苔 形态 苔质颗粒细腻致密 以上舌苔均具有苔质细腻板滞 苔根牢着 不易脱落的特点 68 病机 湿浊内蕴 阳气被遏主病 湿浊 痰饮 食积 腐苔 1 形态 苔质颗粒粗大 根底松浮 如豆腐渣堆铺舌面 边中皆厚 揩之可去 2 病机 邪热有余 蒸腾胃中秽浊之邪上泛 聚积于舌 3 主病 湿热 痰浊 食积 松苔 1 形态 苔质疏松 颗粒明显 常见于腻苔 厚苔的欲化阶段 2 病机 湿浊之邪将解 3 临床意义 69 霉苔 1 形态 舌上生糜点如饭粒 或满舌白靡形成