3演示文稿.ppt

鼻骨骨折外鼻突出于面部 易遭受撞击 跌撞 枪弹及爆炸弹片的损伤 外鼻创伤占鼻部创伤的50 其中以裂伤和鼻骨骨折多见 临床表现 最常见症状是鼻出血和局部疼痛 严重者可出现休克 一 单纯挫伤外鼻肿胀及皮下瘀血 二 鼻骨骨折而有移位者 鼻梁塌陷或偏斜 2 4h后 软组织肿胀 瘀血 掩盖畸形 扪诊触痛 两侧不对称及骨摩擦音 可出现皮下气肿 触之有捻发音 鼻部侧位X线摄片可见骨折线及骨质下陷即可确诊 三 鼻中隔如发生骨折 脱位 可出现鼻塞 如鼻中隔粘膜下出现血肿 则在中隔一侧或二侧显示膨隆 开放性骨折常为粉碎性骨折 常有异物存留 鼻骨骨折及鼻中隔脱位 诊断 结合病史 临床检查所见 多可做出诊断 鼻骨正侧位X线平片或CT 治疗单纯鼻骨骨折无移位者 鼻腔给予止血可不作其他处理 鼻畸形者在肿胀前或消肿后进行鼻骨复位 应在受伤后2 3h或14d内进行 超过两周者 因骨痂形成使复位困难 未及时整复后遗畸形者 需行成形术矫正 一 闭合性鼻骨骨折的复位方法 二 开放性鼻骨骨折的处理 鼻外伤累及临近器官 颅腔 眼眶 鼻窦等 的临床表现 处理原则 处理原则软组织挫伤 消肿 软组织裂伤 清创缝合 闭合性骨折的处理 开放性骨折的处理 颅部CT的检查 鼻前庭炎鼻前庭炎 vestibulitsofnose 是鼻前庭炎皮肤的弥漫性炎症 病因经常挖鼻 急 慢性鼻炎和鼻窦炎 变态反应或鼻腔异物 多见于小儿 的分泌物刺激 长期在粉尘 如水泥 石棉 皮毛 烟草等 环境中工作 易诱发或加重本病 临床表现分为急性和慢性两种 治疗消炎消肿 洁净痂皮 去除病因 改正挖鼻习惯 鼻疖鼻疖 furuncleofnose 是鼻前庭毛囊 皮脂腺和汗腺的局限性化脓性炎症 亦可发生在鼻尖和鼻翼处 病因致病菌多为金黄色葡萄球菌 临床表现局部疼痛明显 可有低热 患侧上唇及面颊部出现肿胀 发冷发热和全身不适 成熟后可见黄色脓栓 多在一周内自行穿破而愈 因鼻部血管丰富 且与海绵窦相通 属面部的 危险三角区 当鼻疖扩展或因挤压 可发生海绵窦血栓性静脉炎 cavernoussinusthrombosis 和败血症等严重并发病 治疗严禁挤压 未成熟时切忌切开 及早大力控制感染 预防并发症 轻者局部涂用鱼石脂 亦可热敷 严重者首选青霉素大剂量注射 疼痛者给予止痛剂 疖肿已有脓栓者 一般不作切开以免炎症扩散 可用硝酸银腐蚀脓头 促进脓栓排出 对并发海绵窦血栓性静脉炎和败血症的患者 静脉滴注足量 敏感的抗生素 对反复发生者应注意检查有无糖尿病 慢性鼻炎慢性鼻炎 是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症 表现为鼻粘膜的慢性充血肿胀 称慢性单纯性鼻炎 若发展为鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚 称慢性肥厚性鼻炎 病因 一 局部病因1 急性鼻炎反复发作或治疗不彻底而演变成慢性鼻炎 2 由于邻近的慢性炎症长期刺激或畸形 3 鼻腔用药不当或过量过久形成药物性鼻炎 二 全身病因1 长期慢性疾病 2 维生素缺乏 3 烟酒过度可影响鼻粘膜血管舒缩而发生障碍 4 长期服用利血平等降压药物 三 环境因素 慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点 治疗 1 病因治疗2 局部治疗3 物理治疗4 手术治疗 萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎 atrophicrhinitis 是一种发展缓慢的鼻腔萎缩性炎症 其特征为鼻腔粘膜 骨膜和骨质发生萎缩 严重而伴有典型恶臭者 称臭鼻症 病因目前仍然不明 学说甚多 临床表现 一 鼻及鼻咽部干燥感 二 鼻塞 鼻分泌物 三 嗅觉障碍 四 呼气恶臭 因脓痂下细菌繁殖生长 脓痂中的蛋白质腐败分解 产生恶臭气味 称臭鼻症 五 头痛 头昏 可致头痛头昏 检查 一 鼻腔宽大 鼻甲缩小 从前鼻孔看到鼻咽部 二 鼻腔内有稠厚脓痂 有恶臭气味 除去脓痂后早期或轻度萎缩性鼻炎 亦可仅有痂皮 而无恶臭气味 三 如萎缩病变向下发展 鼻咽及咽粘膜干燥萎缩 应与鼻部结核 狼疮 硬结病 鼻石 麻风等作鉴别 治疗 治疗原则为清洁鼻腔 排除脓痂 湿润粘膜 禁用血管收缩剂 并加强全身治疗 宜采用全身和局部综合疗法 症状可得到改善 变应性鼻炎变应性鼻炎 allergicrhinitis 又称过敏性鼻炎 是鼻腔粘膜的变应性疾病 并可引起多种并发症 近年来发病率有升高趋热 变应性鼻炎约占全部鼻炎的40 临床上一般分为常年性和季节性两型 另有一型由非特异性的刺激所诱发反应过程 但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似 称血管运动性鼻炎 或称神经反射性鼻炎 刺激来自体外 或来自体内 它主要是自主神经功能的失调 使得副交感神经旺盛造成类似过敏性鼻炎的症状 病因本病属 型变态反应 特别是有过敏体质人群 主要原因有 一 吸入性变应原 二 食物性变应原 三 接触物如化妆品 汽油 油漆 酒精等 其他可能是某些细菌及其毒素 物理因素 如冷热变化 内分泌失调或体液酸碱平衡失调等病因均可致病 也可由于多种因素同时或先后存在 临床表现 症状可因与刺激因素接触的时间 数量以及患者的机体反应状况不同而各异 常年性变应性鼻炎 随时可发作 时轻时重 常同全身其他变应性疾病并存 季节性变应性鼻炎 呈季节发作 多在春 秋季发病 迅速出现症状 发病时间可为数小时 数天至数周不等 发作间歇期完全正常 典型症状为鼻痒 阵发性喷嚏连续发作 大量水样鼻涕和鼻塞 具体表现如下 一 鼻痒和连续喷嚏 每天常有数次阵发性发作 尤以晨起和夜晚明显 鼻痒见于多数病人 季节性鼻炎以眼痒较为明显 二 大量清水样鼻涕 但急性反应趋向减弱或消失时 可减少或变稠厚 若继发感染可变成粘脓样分泌物 三 鼻塞 程度轻重不一 四 嗅觉障碍 由粘膜水肿 鼻塞而引起者 多为暂时性 诊断对典型病例较易 但常因询问病史不详细或症状不典型 而误诊为急性或慢性鼻炎 应予以注意 一 详细询问病史 二 主要有四大症状 三 前鼻镜检查 四 鼻腔分泌物涂片检查 五 变应性激发试验 一般用皮肤试验 划痕 皮内及接触法等 变应原诊断明确后还可应用这种变应原进行脱敏治疗 治疗以其分类和程度 采用阶梯式治疗方法 尽可能避免诱因和消除过敏因素 达到脱敏 消肿 通气的目的 鼻息肉 鼻息肉 nasalpolypus 是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病 以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征 病因由鼻部粘膜长期水肿所致 是多种因素共同作用的结果 以变态反应和慢性炎症为主要原因病理鼻息肉可分为水肿型 粘液型 血管型 出血型 纤维型 囊肿型等数种 临床表现以进行性鼻塞为主 常伴有鼻窦炎 可有嗅觉障碍及头痛等症状 息肉生长过大时 外鼻发生畸形 鼻梁变宽而膨大形成 蛙鼻 鼻镜检查 触诊 后鼻镜检查 鼻内窥镜检查及CT鼻窦摄片 诊断根据其形状 色泽并触诊 诊断多无困难 但应与鼻腔内类似鼻息肉表现的其它病变进行鉴别 一 鼻中隔粘膜肥厚或中鼻甲肥大 二 脑膜 脑膨出 三 内翻性乳头状瘤 四 鼻咽纤维血管瘤 五 阿司匹林鼻炎 六 上颌窦后鼻孔息肉 治疗主要为手术切除 并给予病因治疗 鼻中隔偏曲凡鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起 引起鼻功能障碍或产生症状者 均称鼻中隔偏曲 deviationofnasalseptum 事实上鼻中隔正直者甚少 如无功能障碍 可不作诊断和处理 病因 一 外伤 二 发育异常 三 压迫因素 临床表现症状轻重与偏曲的程度及类型有关 一 鼻塞 交替性或持续性 二 头痛 压迫鼻甲 可引起同侧反射性头痛 三 鼻出血 四 邻近器官症状 诊断症状 检查 按偏曲形态分类 按偏曲部位分类 治疗凡有明显的上述表现之一 并考虑与鼻中隔偏曲有关者 都可作为手术的适应症 鼻中隔血肿及脓肿指鼻中隔一侧或两侧软骨膜下或骨膜下积血 积血感染即成鼻中隔脓肿 abscessofnasalseptum 病因 一 鼻部外伤 二 鼻中隔手术后 三 出血性疾病或邻近组织的感染 临床表现一侧粘骨膜下血肿 单侧鼻塞 可因感染而成脓肿 局部红肿疼痛 鼻尖触痛 抽出脓液 形成脓肿后急性炎症表现 治疗可切开粘骨膜 清除血液和血块 手术后并发血肿者 应从原切口分开粘骨膜 清除血块再用凡士林纱条填塞两鼻腔 24小时后取出 同时用抗生素以防感染 若已成鼻中隔脓肿 则应早期切开引流 并全身应用大量抗生素 预防发生颅内并发症 鼻中隔穿孔 鼻中隔穿孔 perforationofnasalseptum 系鼻中隔软骨部或骨部因外伤或其他原因穿破 形成大小不等的穿孔 使两侧鼻腔相通 病因 一 外伤 如手术 经常挖鼻 鼻外伤等 二 特殊性传染病 如结核 狼疮 梅毒等 三 急性传染病 如白喉 猩红热 伤寒等 四 鼻中隔脓肿 脓肿溃破后穿孔 五 化学物质刺激 如长期接触铬酸等 临床表现鼻腔干燥 有痂皮形成 引起鼻阻塞及头痛 并易发生鼻衄 鼻中隔前段小穿孔在呼吸时可发生吹哨声 如穿孔位于鼻中隔后段 可不显示任何症状 前鼻镜检查多可查见穿孔 诊断病因 临床表现治疗在全身病因控制和局部消退后 有明显鼻功能障碍或临床症状者 可对症处理或施行穿孔修补术 鼻出血 鼻出血既是鼻腔疾病常见症状之一 也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一 但以前者为多见 引起鼻出血的病因很多 出血部位大多在鼻中隔前下方易出血区 动脉丛Littlearea静脉丛Kiesselbachplexus 儿童患者几乎全部发生在该部位 老人下鼻道外侧壁后部近鼻烟处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛 称吴氏鼻 鼻咽静脉丛Woodruffnaso nasopharyngealvenousplexus 病因 局部1 4 全身6 12占20 一 鼻和鼻窦外伤占25 手术或挖鼻 用力镇鼻 剧烈喷嚏 鼻腔异物 经鼻插管以及气压急骤变化等 二 鼻腔和鼻窦炎症 三 鼻中隔病变 占50 鼻中隔偏曲 糜烂 溃疡或穿孔是出血之常见原因 四 肿瘤占5 鼻 鼻窦或鼻咽部恶性肿瘤溃烂出血 五 急性发热性传染病 如流感 出血热等 六 心血管疾病 如高血压 血管硬化等 七 血液病 如血友病 大量应用抗凝药物 血小板减少性紫瘸 白血病 等 八 营养障碍或维生素缺乏 九 肝 肾等慢性疾病和风湿热等 十 中毒 磷 汞 砷 苯等化学物质可破坏造血系统 十一 遗传性出血性毛细血管扩张症 常有家族史 十二 内分泌失调 如女性青春发育期的月经期鼻出血和先兆性鼻出血 鼻出血的常见部位有哪些 鼻出血最常见部位为鼻中隔前下方的利氏区即利特尔动脉丛和克氏静脉丛 利氏区由蝶腭动脉 筛前 后动脉 唇上动脉的中隔支及腭大动脉支等密切吻合 交织成网状的血管丛 粘膜菲薄 贴近软骨 血管破裂后不易收缩 克氏静脉丛血流也很丰富 当外伤或气候变化时鼻中隔粘膜易干燥 结痂 糜烂而致该处血管破裂而出血 另外中老年患者鼻腔后部的鼻 鼻咽静脉丛也是少数患者严重出血的发病部位 现在发现鼻中隔后部动脉出血也较多 治疗鼻出血属急诊 首先应予以安慰 使患者镇静 问清出血鼻腔 详细检查鼻腔 进而选择适宜的止血方法 患者取坐位或半卧位 疑有休克者 应取平卧低头位 病人尽量勿将血液咽下 以免刺激胃部引起呕吐 必要时给予镇静剂 一 止血方法1 简易止血 2 烧灼法 3 填塞法 二 全身治疗三 严重出血而保守治疗无效者 须施行血管结扎术 四 反复出血者 行鼻中隔粘膜划痕 或剥离术 对严重出血者可采用血管栓塞法 五 遗传性出血性毛细血管扩张症应用植皮成形术 鼻腔及鼻窦异物临床表现以异物性质 大小 形状 部位 刺激强弱和滞留时间而表现不同的症状 由于异物在鼻腔长期存留引起鼻粘膜炎症性肿胀 局部溃烂 表现一侧鼻阻 流血性或粘脓性鼻涕且有恶臭 诊断病史 临床表现治疗以不同方法取出不同异物 鼻窦炎症性疾病 鼻窦炎是指鼻窦黏膜的化脓性炎症 为鼻科常见疾病 慢性者居多 本病的发生于鼻窦的解剖特点有关 1 窦口小 2 鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连接 3 各窦口彼此毗邻 一窦发病可累及他窦 4 各窦自身特点及窦口的位置 故上颌窦炎的发病率最高 筛窦炎次之 额窦炎又次之 蝶窦炎最少 急性化脓性鼻窦炎病因 一 局部病因1 鼻腔疾病 2 邻近器官的感染病灶 扁桃体炎 腺样体炎 牙源性感染 3 创伤性 外伤4 医源性 5 气压改变 航空 潜水 登山时 称气压创伤性鼻窦炎 baro traumaticsinusitis 二 全身病因 致病菌 常见致病菌有肺炎双球菌 溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌 由牙病引起者多属厌氧菌感染 脓液常带恶臭 临床表现 一 全身症状 二 局部症状1 鼻阻塞 2 脓涕多 3 局部疼痛和头痛 各鼻窦炎的特征 一 急性上颌窦炎 前额及颞部头痛 晨起轻 午后重 可有面颊肿胀 尖牙窝处压痛 二 急性额窦炎 前额周期性头痛 晨起开始 逐渐加重 中午最重 午后渐轻直至消失 次日又复如此 这种周期性 定时性头痛是其主要特征 三 急性筛窦炎 头痛较轻 头痛在两眉间 在患侧内眦角相当于筛骨纸板处在压痛 后组筛窦炎可有枕部头痛 四 急性蝶窦炎 一般很少单独发病 常在头顶部 后枕部发生头痛 并可反射到颈部和眼球后 检查 1 局部红肿及压痛 2 鼻腔检查 3 体位引流及上颌窦诊断性穿刺 4 X线鼻窦摄片及化验常规 CT 诊断 临床表现 检查即可确诊 治疗 治疗原则为根除病因 改善鼻腔鼻窦的通气引流 控制感染 预防并发症的发生 慢性鼻窦炎是鼻部疾病中最常见者 常继发于急性化脓性鼻窦炎之后 但牙源性上颌窦炎可慢性起病 病因 多因急性化脓性鼻窦炎反复发作 末获彻底治愈 临床表现 一 全身症状 轻重不一 较常见的是精神不振 易倦 头昏 记忆力减退 注意力不集中 淡漠等症状 临床 二 局部症状 1 多脓涕 为主要症状之一 2 鼻塞 轻重不等 主要症状之二 3 头痛 一般慢性鼻窦炎不一定有头痛 若有 亦不如急性鼻窦炎严重 鼻窦炎引起的头痛常有以下特点 1 头痛常伴鼻塞 流脓涕与嗅觉减退等症状 2 头痛多有时间性或固定部位 3 休息 滴鼻药 蒸气吸入或鼻腔通气 引流改善后头痛可减轻 4 嗅觉减退或消失 5 视力影响 筛窦炎 蝶窦炎时可影响视力 但较少见 慢性鼻窦炎的检查可从以下几个方面进行 1 详细了解病史 2 鼻镜 咽部及后鼻孔检查 鼻内镜检查 3 对慢性上颌窦炎及额窦炎还可采用A超 透照法进行检查及诊断 4 上颌窦穿刺冲洗或额窦导管冲洗 5 CT扫描及X线鼻窦摄片 此检查方法对鼻窦炎的确诊有着重要的意义 以病史 鼻内镜检查和鼻窦CT最为客观和直