内分泌代谢功能的监测医学PPT课件.ppt

内分泌代谢功能的监测 第一节概述 下丘脑 垂体功能的监测下丘脑 垂体 肾上腺皮质功能监测肾上腺髓质功能监测甲状腺功能监测胰腺功能监测 3 下丘脑的内分泌功能 下丘脑与垂体的联系下丘脑在形态和功能上与垂体联系密切 称下丘脑 垂体功能单位 下丘脑的肽能N元 视上核和室旁核 大细胞肽能N元促垂体区 下丘脑调节肽下丘脑 神经垂体系统 通过轴突联系下丘脑 腺垂体系统 通过门脉系统联系 4 5 禁水合并垂体后叶素试验 原理 内分泌系统直接由下丘脑调控 下丘脑在形态和功能上与垂体联系密切 称下丘脑 垂体功能单位 下丘脑视上核和室旁核的肽能N元分泌的抗利尿激素 ADN 通过下丘脑 神经垂体系统 贮存在神经垂体 并且由此向血液释放 6 ADH的作用 ADH的分泌调节 7 方法 试验前一天晚6时后禁水 试验于清晨开始 每2h测定一次尿量和渗透浓度当尿渗透浓度升高达顶峰时 抽血测定血浆渗透浓度 并于皮下注射水剂垂体后叶素 8 结果分析 正常人和精神性多饮者 垂体性与肾性尿崩症 部分性尿崩症完全性尿崩症肾性尿崩症注意事项 密切观察病情发展 9 高渗盐水试验 原理 正常人注射高渗盐水后 由于血浆渗透压增高 ADH分泌增多 是尿量迅速增多 垂体性尿崩症患者 由于缺乏ADH 尿量不减少 10 方法 实验前停止抗利尿治疗实验前禁水8h 次日禁食进行试验试验开始时按20ml Kg计算饮水量 于1h内饮完30min后排空膀胱 插导尿管 隔15min留尿1次 计算每分钟排尿量连续两次尿量超过5mL min 滴注2 5 氯化钠溶液45min每隔15min测尿量 若滴注过程中尿量持续不减甚至升高 注射垂体后叶素0 1u 并且继续测尿量 11 结果分析 正常人和精神多饮 多尿者尿崩症患者肾性尿崩症患者 12 促甲状腺素释放激素 TRH 兴奋试验 原理 下丘脑 腺垂体 甲状腺轴下丘脑激素分泌的反馈调节 13 14 方法 试验不必禁食 先抽血测TSH作对照值 用标准剂量的TRH200 500 g溶于生理盐水2 4ml快速静注 于注射后30 60 120分钟分别抽血 测定TSH 15 结果分析 正常范围 30min 男性 3 5 15 5mu L女性 6 5 20 5mu L60min 男性 2 0 11 5mu L女性 4 0 5 5mu L注射TRH后 TSH高峰出现在20 30min 1 4h逐渐下降甲状腺功能亢进症患者原发性甲状腺功能减退症患者继发性甲状腺功能减退症患者判断垂体TSH储备功能 垂体瘤 肢端肥大症后期等病人 16 血浆ACTH浓度测定 ACTH是由腺垂体分泌 ACTH分泌呈日周期波动标本采集与测定方法 放射免疫法正常值范围 峰值在上午6 8时 最低值在晚上6 11时 试剂不同测定结果略有不同 17 结果分析 ACTH升高 原发性肾上腺功能减退症先天性肾上腺皮质增生异位ACTH分泌综合症下丘脑 垂体功能紊乱家族性爱迪生病严重应激反应麻醉药物 18 ACTH降低 垂体前叶功能减退症原发性肾上腺功能亢进症医源性ACTH减少症 19 下丘脑 垂体 肾上腺皮质功能监测 下丘脑 腺垂体 肾上腺轴 ACTH的作用 刺激糖皮质激素的分泌 诱导皮质激素合成酶的合成 刺激束状带与网状带C的生长发育 20 21 ACTH兴奋试验 原理 ACTH可促进肾上腺皮质分泌皮质醇 应用外源性ACTH后 观察血浆皮质醇的变化 鉴别肾上腺皮质功能减退的性质 22 方法 实验前收集24h尿 测定17 羟皮质类固醇 17 OHCS 尿游离皮质醇 取血测定血浆总皮质醇和嗜酸性粒细胞计数对照实验上午8时起静脉滴注ACTH水剂25IU 维持8h 连续2天 并收集24小时尿共3天 23 正常范围 肾上腺皮质功能正常者 用ACTH兴奋第一天 兴奋值较对照值增加1 2倍 第二天增加2 3倍 24 临床意义 原发性肾上腺皮质功能减退症继发于垂体病变的肾上腺皮质功能减退症皮质醇增多症病因不同反应各异双侧肾上腺增生者腺瘤 癌肿 异位ACTH分泌综合症 25 小剂量地塞米松抑制试验 原理 地塞米松强力抑制下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素 CRH 和促肾上腺皮质激素 ACTH 方法 实验前留24h尿 测17 OHCS或抽血测皮质醇浓度对照服地塞米松2mg 连服2日 服药后第二天复测17 OHCS或抽血测皮质醇浓度 26 结果分析 正常人或单纯性肥胖皮质醇增多症患者甲亢患者 27 大剂量地塞米松抑制试验 原理 鉴别肾上腺皮质亢进的性质方法 服地塞米松2mg 次 1次 6h 连服2天收集服药前 服药时及服药后各2日的尿 测17 OHCS 17 酮皮质类固醇 17 KS 血浆总皮质醇和尿游离皮质醇 28 结果分析 若抑制率 50 提示双侧肾上腺皮质增生若抑制率 50 提示肾上腺皮质肿瘤的可能异位ACTH分泌综合症所致的库兴综合症亦不被抑制 29 皮质素水试验 原理 水利尿作用必须有糖皮质激素的参与方法 第一次试验 前一天晚饭后禁水 试验日清晨起禁食 7h将尿排尽 于20min内饮水1000ml 饮水后每20min留尿一次 共8次测定每日尿量 计算每分钟最大排出尿量 30 若第一次试验不及格 每分钟最大尿量 8 10ml 则于第二天重复试验 但在饮水前4h服用可的松50 70mg 其他步骤同上 31 结果分析 正常人每秒钟最高排尿 0 17ml肾上腺皮质功能减退及垂体前叶功能减退者一般每分钟最大排尿量3 5ml左右 服用皮质激素后 尿量明显增加 32 甲吡酮试验 原理 甲吡酮抑制11 羟化酶 从而抑制皮质醇 皮质酮等生物合成 通过反馈机制引起垂体分泌ACTH增多 本试验反映垂体分泌ACTH的储备功能 33 方法 实验前停用肾上腺皮质激素类药物口服法 试验前连续留2天尿 测定24h尿17 生酮类固醇 17 KGS 或17 OHGS 试验日晨8时抽血测皮质醇及11 去氧皮质醇以作对照 试验日口服甲吡酮500 700mg 1次 4h 连服6次 同时连续留24h尿测定17 KGS或17 OHGS 服药后1天晨8时采血查皮质醇及11 去氧皮质醇静脉法 甲吡酮30mg kg加于300mlNS中 4h滴完 余相同 34 结果分析 正常人用药后 尿17 KGS或17 OHCS排出量比实验前增加2倍以上 血浆11 去氧皮质醇增加6倍以上 血浆皮质醇降至1 3以下肾上腺皮质增生者肾上腺腺瘤垂体功能减退病人 35 血浆皮质醇测定 由肾上腺皮质分泌 在血中与糖皮质激素结合球蛋白结合分泌有明显的昼夜节律变化 上午8时最高 午夜零点最低 36 方法 分别在上午8时 下午3 4时和午夜零点抽血1 5ml测定 采用放免法 蛋白结合竞争法 荧光测定法正常值 国内参考值 8h 442 276nmol L 下午3 4时 221 166nmol L 37 结果分析 增高见于 皮质醇增多症 高皮质类固醇结合球蛋白血症 肾上腺癌 垂体ACTH瘤和异位ACTH综合症 应激反应 其他 肝硬化 前列腺癌 妊娠等降低见于 原发性和继发性肾上腺功能减退症 家族性CBG缺陷症 Graves病 药物 苯妥英钠 水杨酸钠等 其他 严重肝脏疾病等 38 肾上腺髓质功能监测 39 冷加压试验 原理 协助鉴别原发性高血压和嗜铬细胞瘤方法 试验前休息30min 每15min测量右臂血压1次 血压稳定后开始加压试验将左手及碗关节以下浸入4 冰水中 1min后取出 手浸入冰水开始 于15 30s 2 5 20min各测血压1次 40 结果分析 正常 收缩压升高1 6kpa 舒张压升高1 5kpa 最高不超过3 0kpa嗜铬细胞瘤原发性高血压注意事项 41 胰高血糖素激发试验 原理 胰高血糖素能刺激嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺方法 试验前1周停用各种降压药病人平卧血压平稳后开始试验迅速静脉注射胰高血糖素0 5 1 0mg 注完后每30s测血压1次 连续5min以后每分钟测血压1次 连续10min 42 结果分析 嗜铬细胞瘤 15s左右血压显著升高 可达240 280mmHg正常人或原发性高血压 43 儿茶酚胺测定 原理 肾上腺素能末梢分泌去甲肾上腺素 肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素和肾上腺素方法 高效液相色谱法和荧光比色法正常参考值 血浆去甲肾上腺素 615 3240pmol L血浆肾上腺素 480pmol尿儿茶酚胺总量 1655nmol 24h尿去甲肾上腺素 0 590nmol 24h尿肾上腺素 44 结果分析 应激反应 嗜铬细胞瘤 高血压患者常增高 45 尿3 甲氧基 4羟基苦杏仁酸 VMA 原理 VMA是去甲肾上腺素的代谢产物结果分析 正常值 5 0 45 4 mol 24h嗜铬细胞瘤患者增高原发性高血压与正常人相似应激情况下增高 46 甲状腺功能监测 血清总T4的测定方法 放射免疫法正常值 60 180nmol L升高见于 甲状腺功能亢进症 甲状腺以外的疾病 如全身感染 心肌梗死 肝脏疾病等 药物 胺碘酮 受体阻滞剂降低见于 甲状腺功能减退症 缺碘性甲状腺肿 甲亢治疗过程中 危重病人 47 血清总T3 TT3 放射免疫测定正常值 1 2 3 4nmol L升高见于 甲状腺功能亢进症降低见于 甲状腺功能减退症 慢性肾衰 肝硬化 心肌梗死 糖尿病 其他 肺炎 肺梗死 严重应激 饥饿 应用糖皮质激素 48 胰腺功能监测 口服葡萄糖耐量试验静脉葡萄糖耐量试验葡萄糖 胰岛素释放试验 49 50 口服葡萄糖耐量试验 原理 胰岛素的分泌主要受血糖的影响方法 试验前3天保证足够的碳水化合物摄入量 试验前1天晚餐后禁食葡萄糖75g溶于250ml水中 一次服下服葡萄糖前及服后1h 2h 3h分别取血测血糖 51 结果 正常值 空腹血糖 10mmol L2h 7 28mmol L糖尿病 空腹 7 84mmol L 尿糖呈阳性 52 静脉葡萄糖耐量试验 原理 方法 试验前准备同前静注50 GS 0 5g kg 在3 5min内注完 若静滴 在30min内滴完注射GS前和后1 2 1 2 3h分别抽血测血糖 53 结果 正常人 血糖高峰出现在注射结束时 1 2h血糖在11 10 13 88mmol L 2h降到正常 若2h血糖仍大于7 77mmol L者为异常 54 葡萄糖 胰岛素试验 原理 方法 测血糖的同时 测血浆胰岛素含量结果分析 正常人 空腹血浆胰岛素5 25mU L 腹糖后迅速升高 3h降至空腹水平 型糖尿病 空腹胰岛素水平降低 腹糖后无释放高峰 型糖尿病 空腹胰岛素可降低 正常或升高 腹糖后高峰延迟 第二节内分泌代谢功能的监测在围手术期的应用 垂体前叶功能减退危象甲状腺功能亢进危象急性肾上腺危象 56 垂体前叶功能减退危象 定义 在原有的垂体前叶功能减退的基础上 由于各种应激情况使病情加剧而发生危象诱因 各种感染 手术 创伤 精神刺激 过度劳累 严重腹泻和失水 突然中止激素治疗原因 血中皮质醇水平和甲状腺激素水平低下引起 57 临床表现 高热及休克低血糖昏迷低温性昏迷水中毒性昏迷失钠性昏迷镇静 麻醉剂昏迷 58 监测 糖代谢 空腹血糖降低 葡萄糖耐量试验示血糖低平曲线电解质及水代谢内分泌功能测定 垂体激素以及靶腺激素水平降低 59 甲状腺功能亢进危象 指甲亢病人长期未经治疗或治疗不当 或在未控制病情时遇到某种应激情况 致甲状腺素合成和分泌加速 释放入血过多 引起高热 失水 衰竭 休克 昏迷等危重状态诱因 感染 甲状腺或其他部位的手术 麻醉 分娩 劳累 严重精神创伤 放射性碘治疗 心肌梗死 心力衰竭 60 临床表现 危象前期 原有症状加重 高热 心率快 烦躁不安 腹泻等危象期 极度烦躁不安 甚至昏迷 高热 大汗淋漓 脱水休克 心率快 消化系统症状 61 急性肾上腺危象 定义 指各种应激状态下肾上腺皮质发生急性衰竭时所产生的危象症