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内分泌和代谢性疾病基本治疗 甲状腺疾病甲状腺机能亢进甲状腺机能减退糖尿病高脂血症高尿酸血症和痛风 甲状腺功能亢进症 内容 概念病因临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗甲状腺危象浸润性突眼 概念 甲状腺功能亢进症 甲状腺组织增生 功能亢进 产生和分泌甲状激素过多所引起的一组临床综合征 简称甲亢甲状腺毒症 Thyrotoxicosis 任何原因引起血循环中甲状腺激素过多 引起甲亢表现 甲状腺毒症 Thyrotoxicosis 包括甲状腺滤泡被炎症破坏 滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进亚急性甲状腺炎安静型甲状腺炎产后甲状腺炎 概念 甲状腺功能亢进症 Graves病结节性甲状腺肿伴甲亢 多结节性毒性甲状腺肿 自主高功能腺瘤 Plummerdisease 碘甲亢垂体性甲亢HCG相关性甲亢Graves甲亢最常见 占所有甲亢的85 病因 症状神经过敏 烦躁失眠心悸 心动过速 心律失常乏力 怕热 多汗 体重减轻食欲亢进 大便次数增多或腹泻周期性麻痹 男性 女性月经稀少重症肌无力 1 临床表现 症状淡漠型甲亢 老年患者乏力 厌食抑郁 嗜睡体重减轻 临床表现 体征甲状腺 Graves甲亢 弥漫性肿大质软或韧无压痛甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音结节性甲状腺肿伴甲亢 多结节自主高功能腺瘤 单结节 临床表现 体征心血管系统 心率增快心脏扩大心律失常 早搏 心房纤颤脉压增大少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿 临床表现 体征眼部表现单纯性眼征 甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高 眼肌紧张性增高浸润性眼征 Graves眼病 GO 眶后组织的自身免疫炎症 临床表现 体征单纯性突眼 无症状轻度突眼 突眼度不超过18毫米瞬目减少炯炯发亮上睑挛缩眼裂增宽 临床表现 体征浸润性眼征 症状 眼内异物感 胀痛 畏光 流泪 复视 斜视 视力下降 眼球显著突出突眼度多超过18毫米二侧多不对称少数患者仅有单侧突眼 眼睑肿胀 结膜充血水肿 眼球活动受限 严重者眼球固定 眼睑闭合不全 临床表现 血清TSH和甲状腺激素测定sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标 可作为单一指标进行甲亢筛查 甲亢 TSH降低 0 1mU L 但垂体性甲亢不降低或升高 实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定T3 T4是反映功能的良好指标 测定方法稳定 在甲状腺激素结合蛋白 TBG 稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态影响TBG的因素妊娠雄激素服用雌激素糖皮质激素低蛋白血症 实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定FT3 FT4 测定方法相对不太稳定有影响TBG的因素时选用妊娠肝病服用雌激素肾病糖皮质激素 实验室检查 甲状腺自身抗体TRAb TSH受体抗体 有商业药盒TSAb 甲状腺剌激抗体 测定复杂临床应用 可作为病因诊断判断预后停药指标预测新生儿甲亢 实验室检查 131I摄取 一般情况下不需要与亚甲炎 产后甲状腺炎 碘甲亢鉴别Graves甲亢亚甲炎结节性甲肿伴甲亢产后甲状腺炎高功能腺瘤碘甲亢 实验室检查 同位素显像 甲状腺结节性质判定高功能腺瘤 结节无功能者热结节冷结节 实验室检查 Graves甲亢临床甲亢表现甲状腺弥漫性肿大T3 T4 TSH 或伴有突眼 胫前粘液性水肿等 诊断 结节性甲肿伴甲亢 有甲状腺肿病史临床甲亢表现甲状腺结节性肿大T3 T4 TSH 中老年病人多见扫描可见多发热结节或冷热结节 诊断 自主功能性腺瘤 甲状腺单结节直径一般在4cm以上临床甲亢表现T3 T4 TSH 甲扫 腺瘤部位热结节其余部位显影淡或不显影 诊断 亚甲炎 有发热等全身症状甲状腺肿大疼痛 放射 T3 T4 TSH 131I摄取 对激素治疗有特殊效果 鉴别诊断 安静型甲状腺炎 甲状腺无痛性肿大病程呈甲亢 甲减 正常过程甲亢阶段 T3 T4 131I摄取 甲减阶段 T3 T4 131I摄取 鉴别诊断 桥本甲状腺炎桥本氏甲亢 兼有桥本和甲亢临床表现与Graves甲亢相似但甲状腺质地较韧血清TgAb和TPOAb高滴度对抗甲状腺药物治疗反应敏感桥本假性甲亢 桥本一过性甲亢 破坏引起甲亢一过性131I摄取降低 鉴别诊断 一般治疗注意休息补充足够热量和营养 糖 蛋白质和B族维生素失眠较重者可给镇静安眠剂心悸明显者给 受体阻滞剂 治疗 针对甲亢治疗抗甲状腺药物131I手术 治疗 抗甲状腺药物 他巴唑丙基硫氧嘧啶 PTU 适应症 病情轻 甲状腺轻中度肿大 年龄在20岁以下 妊娠甲亢 年老体弱或合并严重心 肝 肾疾病不能耐受手术者 治疗 Graves甲亢的治疗 Graves甲亢的治疗 治疗 甲状腺制剂对甲亢的缓解率无影响可用于抗甲状腺药物治疗过程中出现甲状腺功能低下甲状腺进一步增大 治疗 抗甲状腺药物常见副作用 粒细胞减少 一般不需要停药减少抗甲状腺药物加用一般升白细胞药物皮疹 抗组织胺药物皮疹严重应停药 治疗 抗甲状腺药物严重副作用 粒细胞缺乏粒细胞缺乏危及生命 通常发生在最初大剂量治疗的2 3个月内及再次用药的1个月内 预防 在治疗早期应每周查白细胞一次 若白细胞少于2 5 109 L 中性粒细胞少于1 5 109 L应考虑停药 告知病人 用药过程中如果出现咽痛 发热 全身不适等症状应迅速到医院检查 治疗 粒细胞缺乏治疗 立即停用抗甲状腺药物禁止使用其他抗甲状腺药物采取无菌隔离措施广谱抗生素皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子 rhG CSF 2 5mg kg d 或重组人粒细胞 巨噬细胞集落刺激因子 rhGM CSF 3 10 g kg d 白细胞恢复正常后即停用 治疗 抗甲状腺药物PTU特异性副作用 抗中性粒细胞胞浆抗体 ANCA 多数病人无临床表现 仅部分呈ANCA相关性小血管炎发热肌肉关节疼痛肺和肾损害多见于中青年女性处理 停用后多可恢复少数重症需大剂量激素和免疫抑制剂治疗建议 有条件者在PTU治疗前测定ANCA抗体并在治疗过程中监测尿常规及ANCA抗体 治疗 抗甲状腺药物肝损害发生率低 0 1 0 2 他巴唑主要引起胆汁郁积PTU肝细胞损害轻者停药后可恢复重症可引起肝坏死 治疗 手术适应症 中重度甲亢长期药物治疗无效或停药后复发 甲状腺较大 结节性甲状腺肿伴甲亢 自主性高功能腺瘤 疑及与甲状腺癌并存者 儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者 妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物方能控制症状者可在妊娠中期进行手术治疗 治疗 手术手术方式一侧甲状腺全切 另一侧次全切 留4 6g甲状腺组织 也可行双侧甲状腺次全切除 每侧留2 3g甲状腺组织 并发症 甲状旁腺功能低下喉返神经损伤有经验者 1 甲减 治疗 甲状腺功能减退症 内容 概述分类诊断治疗特殊问题 概述 定义甲状腺功能减退症 hypothyroidism 简称甲减 是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征 发病率普通人群约1 0 女性较男性多见 随年龄增加而上升 概述 分类 根据病变部位分类 原发性甲减 甲状腺本身病变 占全部甲减的95 以上 常见原因 自身免疫 甲状腺手术和甲亢放射碘治疗中枢性甲减 下丘脑和垂体病变 TSH或TRH分泌减少所致 常见原因 垂体外照射 垂体大腺瘤 颅咽管瘤及产后大出血甲状腺激素抵抗综合征甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致 药物性甲减手术后甲减放射碘治疗后甲减特发性甲减垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减 根据病变原因分类 根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减 overthypothyroidism 亚临床甲减 subclinicalhypothyroidism 诊断 病史 甲状腺手术甲亢放射碘治疗Graves病 桥本甲状腺炎病史和家族史等 发病隐匿 病程较长 可缺乏特异症状和体征以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现 临床表现 病情轻的早期病人可以没有特异症状典型病人畏寒 乏力 手足肿胀感 嗜睡 记忆力减退 少汗 关节疼痛 体重增加 便秘 女性月经紊乱 或者月经过多 不孕 典型病人可有表情呆滞 反应迟钝 声音嘶哑 听力障碍 面色苍白 颜面和 或眼睑浮肿 唇厚舌大 常有齿痕 皮肤干燥 粗糙 脱皮屑 皮肤温度低 浮肿 手脚掌皮肤可呈姜黄色 毛发稀疏干燥 跟腱反射时间延长 脉率缓慢 本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭儿童甲减往往表现生长迟缓 骨龄延迟青少年甲减表现性发育延迟重症病人可以发生粘液性水肿昏迷 体格检查 血清促甲状腺激素 TSH 原发性甲减血清TSH增高 增高的水平与病情程度相关亚临床甲减仅有TSH增高血清TT4 FT4 TT3 FT3甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb 甲状腺球蛋白抗体 TgAb 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标TPOAb的意义较为肯定 实验室诊断 轻 中度正色素性贫血血清总胆固醇升高心肌酶谱可以升高部分病例血清泌乳素升高 蝶鞍增大 需要与垂体泌乳素瘤鉴别 其它检查 甲减的诊断思路 甲减的诊断思路 治疗 临床甲减症状和体征消失 TSH TT4 FT4值维持在正常范围内 继发于下丘脑和垂体的甲减 不能把TSH作为治疗指标 而是把血清TT4 FT4达到正常范围作为治疗的目标 治疗目标 左甲状腺素钠 L T4 主要 甲状腺片 替代治疗药物 剂量 取决于患者的年龄和体重成年患者L T4替代剂量1 6 1 8 g kg 天儿童需要较高的剂量 大约2 0 g kg 天老年患者则需要较低的剂量 大约1 0 g kg 天妊娠时的替代剂量需要增加30 50 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2 2 g kg 天 服药方法 一般从25 50 g 天开始 每1 2周增加25 g 直到达到治疗目标缺血性心脏病者起始剂量宜小 调整剂量宜慢 防止诱发和加重心脏病 影响因素 影响L T4的吸收的因素肠道吸收不良 氢氧化铝 碳酸钙 消胆胺 硫糖铝 硫酸亚铁 食物纤维添加剂等加速L T4的清除的药物苯巴比妥 苯妥英钠 卡马西平 利福平 雷米封 洛伐他汀 胺碘酮 舍曲林 氯喹等药物 监测指标 治疗初期 每间隔4 6周测定激素指标治疗达标后 需要每6 12个月复查一次激素指标 高脂血症 血脂是什么 血脂是血中所含脂质的总称 其中主要包括胆固醇和甘油三酯 胆固醇和甘油三酯都是不溶于水的 它们必须被能溶于水的磷脂和蛋白质包裹才能存在于血液中 并在血中循环运输 这就好比不会游泳的人只有坐上了船 才能在江河中来去自如 胆固醇 甘油三酯 磷脂和蛋白质组合在一起 形成溶于水的复合物 叫脂蛋白 脂蛋白中所含蛋白的种类和数目 胆固醇和甘油三酯的多少决定其重量 血液中的脂蛋白也有不同 密度高 颗粒小的部份为高密度脂蛋白 密度低 颗粒稍大的一部份称为低密度脂蛋白 血脂是有害的物质吗 一定范围内的血脂非但无害 而是人体所必需的基本物质 血脂在维持人体生理活动中发挥重要作用 甘油三酯主要参与人体能量代谢 可以释放大量的能量供机体活动 过多的能量可通过甘油三酯的形式储存起来 胆固醇是构成细胞膜的主要成分 对于稳定细胞膜的正常功能起关键作用 胆固醇是合成某些激素 维生素D和胆酸的重要原料 正常情况下 脂类在体内的吸收 消耗和转化维持相对平衡 所以人体血脂含量基本保持稳定 血脂升高可能引发心脑血管疾病 过低的甘油三酯和胆固醇见于一些慢性消耗性疾病的晚期 不要谈 血脂 而色变 若已发现高血脂 要认真对待 咨询医生 合理治疗 并做到定期复查 血脂的来源 1 血脂的来源不外乎两条途径 一是来源于我们吃进的食物 二是来源于我们体内的合成 我们每天摄入的食物中 主要含淀粉和脂肪 中国人以淀粉 如大米 玉米等 为主食 所以甘油三酯的主要来源应该是淀粉 此外 猪肥肉 动物油脂 烤鸭 各种煎炸食品 奶油糕点均含有大量的饱和脂肪酸 肝脏和小肠是合成甘油三酯的主要场所 肝脏的合成能力最强 但不储存甘油三酯 合成后即释放入血 脂肪组织如皮下脂肪及肌肉之间的脂肪等也是合成甘油三酯的重要部位 血脂的来源 2 饮食是影响血胆固醇水平的最重要因素 人们早已知道 只有动物食品才含有胆固醇 植物食品是不含胆固醇的 含胆固醇高的食品多种多样 蛋黄中含有丰富的胆固醇 所以不能多吃 专家建议高脂血症患者每周吃蛋不宜超过4个 有人认为肝脏可 补血明目 而它却是胆固醇含量多的食品 肾脏 腰子 也富含胆固醇 高脂血症患者最好少吃或不吃动物内脏 特别是肝脏 人体内大部分的胆固醇靠自身合成 肝脏是胆固醇的主要合成部位 胆固醇合成的原料象甘油三酯一样 主要来自于糖的分解 其次来源于食物脂肪和体内脂肪的分解 所以 即使食物中没有胆固醇 体内仍能自行合成而不致缺乏胆固醇 食物的影响不容忽视 所以 医学上倡导低糖低脂饮食 人体内的血脂出路 甘油三酯大部分储存于腹部 皮下和肌肉间的脂肪组织中 因此表现为 大腹便便 或 将军肚 饥饿时甘油三酯从脂肪组织中动员出来 产生人体活动需要的能量 以满足生命活动和体育运动 打球 跑步等 的需要 所以这就是专家倡导的控制饮食和适当运动可减轻体重的原因 胆固醇遍布全身各处 是所有组织 器官的细胞组成成分 正常情况下 过多的胆固醇可经肝脏代谢 并以胆汁酸的形式排至肠道 最终排出体外 过多的胆固醇会沉积在动脉壁 形成一种医学上所称的粥样斑块 因为肉眼所见这种块状物内部形状类似小米粥而得名 堵塞血管使血流不畅 甚至闭塞 形成多种多样的疾病 如堵塞心脏的血管可产生心绞痛与心肌梗死 阻塞脑血管可导致中风和痴呆 阻塞四肢血管引起四肢疼痛 尤其是下肢的跛行等等 为什么要空腹抽血 空腹血是指禁食12 14小时后所抽的静脉血 因此抽血化验血脂的前一天晚上8点后除了可以喝少量白开水外 不能吃其他任何东西 于次日早上8点到10点抽血化验血脂 进食后 脂肪在小肠中消化与吸收 经过小肠进入血液 血中的脂质和脂蛋白含量就会发生变化 特别是甘油三酯浓度 餐后2小时 4小时 6小时的血甘油三酯明显增加 而高密度脂蛋白轻微降低 餐后血甘油三酯水平较空腹时可高出数倍甚至数十倍 并且发现进食后的一段时间内 甘油三酯浓度呈现逐渐增加 达到高峰后又逐渐回落 直到进餐6 8小时后 才达到最后稳定的血脂水平 因此只有抽空腹血化验的血脂才能反映稳定的血脂水平 空腹抽血可以避免不同食物对血脂的影响 目前血脂各项检验的参考范围 均是以空腹血所测得的数值为准 此外 抽血化验血脂前应避免大吃大喝或有意素食 应在抽血之前1月内没有严重的急性感染 急性高热等情况 高脂血症诊断标准 判断是否有高脂血症应有二次不同日的血脂化验记录美国2001年所制定的高脂血症诊断标准 每升血中的总胆固醇 TC 超过6 2毫摩尔 即 6 2mmol L 为高胆固醇血症 每升血中的甘油三酯 TG 超过2 3毫摩尔 即 2 3mmol L 为高甘油三酯血症 我国于1997年制定的诊断标准 每升血中的总胆固醇 TC 超过5 7毫摩尔 即 5 7mmol L 为胆固醇水平升高 每升血中的甘油三酯 TG 超过1 7毫摩尔 即 1 7mmol L 为甘油三酯水平升高 由于这个标准更适合我国国情 所以已在国内普遍采用 然而 国内 外医学专家都普遍认为 每个人的理想血胆固醇水平应小于5 2毫摩尔 升 即 5 2mmol L 此外 还规定每升血高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 小于1毫摩尔 即 1mmol L 也属不正常现象 血脂高会引起血压高 医学专家也视高血脂和高血压是娣妹病 血脂高可能是高血压的危险因素 那么降低血脂也应使高血压病人的血压下降 所以 现在提倡如果高血压病人同时有高血脂 除了积极降压外 还应及早配合降脂治疗 因为降压和降脂同时进行 不但能使血压易于降至正常 更有利于预防冠心病和脑中风 如果高血压病人的血脂正常 是否还应同时进行降脂治疗 有人观察了血脂正常的高血压病人 发现积极降脂治疗可明显降低大动脉硬化的程度 改善血管的弹性 并使高血压更易于控制 并有助于防治动脉粥样硬化引起冠心病和脑中风等严重疾病 所以 降压的同时还应控制血脂 这也符合心血管病防治的基本原则 血脂高会引起糖尿病 我们见到许多血脂高的病人常合并有糖尿病 因而使人们想到 血脂高是否会引起糖尿病 最新的研究结果表明 部分病人在诊断糖尿病前已存在血脂升高 推测血脂升高可产生脂毒性 损伤胰岛分泌胰岛素功能或使胰岛素的作用减弱 而胰岛素对人体的血糖代谢是至关重要的 胰岛素分泌减少或其作用减弱 就会发生糖尿病 当然 糖尿病也可引起血脂升高 当高血脂与糖尿病同时存在时 常难以分清谁是因谁是果 所以 近来有人称糖尿病为糖脂病 血甘油三酯高会引起胰腺炎 急性胰腺炎是严重的消化道疾病 重者可引起胰腺坏死导致病人迅速死亡 急性胰腺炎的病因还不很清楚 部分病人很可能与血甘油三酯明显升高 超过4毫摩尔 升 有关 前面提到乳糜微粒和极低密度脂蛋白 VLDL 是富含甘油三酯的脂蛋白 它们也是体积最大的脂蛋白 乳糜微粒增多 极易形成栓子 迅速阻塞了胰腺的微血管的血流 从而导致急性胰腺炎 另外 过多的乳糜微粒和VLDL水解后释放的脂肪酸以及在胰腺毛细血管床释放的溶血卵磷脂超过了白蛋白所能结合的数量 而使胰腺细胞膜溶化 产生化学性胰腺炎 高甘油三酯血病者 若暴饮暴食容易发生胰腺炎 有胰腺炎病史的患者更易发生 许多血浆甘油三酯水平高的患者有间歇性上腹痛 而血清淀粉酶未达到诊断胰腺炎的水平 过去有胰腺炎发作史者更是这样 这可能是胰腺炎的早期表现 血脂高引起血粘稠度增高 血液粘稠度的高低受许多因素的影响 其中血脂的高低就是主要的影响因素 无论是甘油三酯或是胆固醇在血液中都是以脂蛋白的形式存在 当血甘油三酯浓度升高时 血中大颗粒的脂蛋白如乳糜微粒和极低密度脂蛋白增多 就会造成血液流动时的摩擦力和阻力增加 也就是表现为血液粘度增高 同样 如果血中的胆固醇浓度升高 血中的低密度脂蛋白颗粒会增多 也可引起血粘稠度增高 临床上 应用降脂药物即能降低血脂 也可降低血粘稠度 高血脂症患者应注意饮食 五个原则 低热量 低胆固醇 低脂肪 低糖 高纤维饮食低热量 控制饮食的量 旨在达到和维持理想体重 所谓理想体重通常是以 体重指数 表示 其计算公式为 体重指数 体重 公斤 身高 米 2 其理想值为22 体重超过理想体重之10 表示过重 超过理想体重之20 表示肥胖 对于体型肥胖的高血脂患者 通常是每周降低体重0 5 1公斤合适 低胆固醇 每日总摄取量应低于300亳克 各种肉类 包括 鸡 鸭 鱼 猪 牛 羊等 胆固醇含量 平均每两约含20 30亳克胆固醇 高血脂症患者应注意饮食 低脂肪 尽量少吃饱和脂肪酸的食物 包括动物性食品 肥肉 全脂奶 奶油 猪油 牛油 猪肠 牛腩及肉类外皮 和部分植物性食品 烤酥油 椰子油 椰子 棕榈油 烹调用油宜选择较多不饱和脂肪酸的油 例如 大豆 米油 玉米油 红花籽油 葵花仔油 蔬菜油 橄榄油 花生油 芥花油 苦茶油 另外 鱼类及豆类之饱和脂肪酸含量较少 亦可多考虑用以取代其它肉类 作为蛋白质之来源 不吃或尽量少吃高油点心 腰果 花生 瓜子 蛋糕 西点 中式糕饼 巧克力 冰淇淋 高纤维的食物 如各类水果 豆类 燕麦片 洋菜 木耳等 甘油三酯高者要限制脂肪摄入 甘油三酯升高与冠心病 中风等心脑血管疾病发生的关系密切 并可能诱发急性胰腺炎 危及生命 甘油三酯水平受饮食影响很大 特别是食物中脂肪含量与血甘油三酯浓度有密切联系 进食大量脂肪类食品后 体内甘油三酯水平明显升高 这是因为 脂肪 特别是动物脂肪 的摄入一方面加速甘油三酯的合成 并且还减慢了甘油三酯的清除 如此双管齐下 血中的甘油三酯会明显增多 甘油三酯高者要限制饭量 俗话说 人是铁 饭是钢 一顿不吃饿得慌 但是 饭量过大超过我们的正常需要也不是件好事 因为过多的碳水化合物进入体内 可以引起血糖升高 合成更多的甘油三酯 引起高甘油三酯血症 此外 过多的碳水化合物还能使许多促进甘油三酯合成的酶类的生物作用增强 血中的甘油三酯自然增多 高甘油三酯患者不能饮酒 酒精除了给身体提供更多的热量外 还可以刺激甘油三酯合成 使血中甘油三酯升高 加以大量美味佳肴伴酒助兴 也就意味着更多的热量和脂肪进入体内 为甘油三酯的升高增添了原料 更为重要的原因还在于 甘油三酯明显升高的患者饮酒 会发生急性出血性胰腺炎 严重威胁生命安全 高血脂症患者要戒烟 吸烟降低血清高密度脂蛋白胆固醇水平 高密度脂蛋白胆固醇是所谓的 好的胆固醇 高密度脂蛋白可以保护我们的血管 吸烟量越大 血清高密度脂蛋白胆固醇水平越低 吸烟还可以使血清甘油三脂水平升高 暴露于烟雾中的低密度脂蛋白容易被氧化修饰 形成对血管危害更大的氧化型低密度脂蛋白颗粒 高血脂症患者要戒烟 吸烟是冠状动脉粥样硬化的主要危险因素 及早戒烟可将其危害大为降低 血清高密度脂蛋白胆固醇可增加至非吸烟者的水平 长期受吸烟者影响的被动吸烟者 血清高密度脂蛋白胆固醇水平也会下降 而总胆固醇水平则升高 所以说 吸烟不但害已 也殃及旁人 下定决心戒烟 有利于冠心病的防治 哪些食物能降低血脂 大豆 含人体必需八种氨基酸 多种维生素及微量元素 可降低血中胆固醇黄瓜 黄瓜中含有细纤维 促进肠道腐败物质排泄和降低胆固醇 黄瓜中含有的丙醇二酸 有明显降血脂作用 大蒜 含有挥发性辣味素 可清除积存在血管中的脂肪 有明显的降低胆固醇的作用洋葱 含有三烯丙基二硫化物及硫氨基酸 有良好的降血脂作用 生姜 含有油树脂 可抑制人体对胆固醇的吸收蜜桔 加速胆固醇的转化 降低胆固醇和血脂含量 哪些食物能降低血脂 香菇 黑木耳 能明显降低血清胆固醇 甘油三酯及低密度脂蛋白水平 经常食用可望使体内高密度脂蛋白增加 冬瓜 经常食用冬瓜 能去除身体内多余的脂肪和水分 起到减肥作用 胡萝卜 富含果胶酸钙 它能与胆汁酸结合后从大便中排出 身体要产生胆汁酸势必会动用血液中的胆固醇 从而促使血液中胆固醇的水平降低 空心菜 能降低胆固醇 甘油三脂 并能提高微血管弹性 茄子 富含维生素P 能够增强细胞粘着力 降低血胆固醇 提高微血管弹性 此外 山楂 甲鱼 玉米 海藻等均有降低血胆固醇作用 深海鱼油能降血脂吗 鱼油的主要成份是多价不饱和脂肪酸 当服用这种多价不饱和脂肪酸的量较大时 如服用多烯康的用量为1 8克 每天3次 具有轻微降低甘油三酯的作用 市面上可买到的深海鱼油 不论是国内生产或从国外进口的 它们所含的二十碳戊烯酸和二十二碳已烯酸量都不很高 如果服用这种深海鱼油 不会产生明显地降低血脂作用 值得注意的是 深海鱼油是一种保健品 服用时一定要注意有效期 过期的深海鱼油很容易被氧化 氧化后的深海鱼油不但无益反而对身体有害 深海鱼油能降血脂吗 深海鱼油同其他健康食品一样 只对人体起某些调节性保健作用 被氧化的鱼油进入人体易导致过多自由基产生 而自由基是机体衰老和诸多疾病之源 对鱼油保健品人们不可过于迷信 降脂药物的治疗作用 1 预防冠心病 对于没有冠心病而胆固醇又高的人 服用降脂药物可以降低发生冠心病的危险 1995年 完成了一项有6595名高血脂的病人参加的临床试验 观察5年以后发现 服降脂药的病人血低密度脂蛋白胆固醇 坏的胆固醇 平均下降了26 2 治疗冠心病 降脂药物在治疗冠心病方面起到了非常重大的作用 服用降脂药物可以减轻冠心病的急性发作 还可以使许多病人避免作冠脉搭桥手术 扩张冠状动脉血管及安装支架 并能防止血管再次狭窄 降脂药物的治疗作用 3 对脑血管及其他血管的影响 中风也是我国的常见病 服用降脂药物可以降低中风的发生 降脂药物还可以延缓其他部位动脉粥样硬化的发生和发展 另外 他汀类降脂药物可改善骨质疏松病人的病情 这方面的治疗作用也正在受到重视 总之 服用降脂药物能带来许多好处 在服用降脂药物的时候 仍应坚持饮食治疗 限制胆固醇的摄入 增加体力活动 什么叫 他汀类 降脂药 这类降脂药的英文名里都含有 statin 这个词尾 音译过来 就是 他汀 它们的学名叫作 三羟基三甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 最早发现 他汀 是在20多年前 1976年在桔青霉里发现了这种药物 命名为 美伐他汀 其后从土壤中的土曲霉素获得了 洛伐他汀 研究证实它可以安全有效的降低胆固醇 在1987年 洛伐他汀获得了美国食物及药品管理局的批准 投入临床使用 此后 其他 他汀 也相继问世 总的来说 它们能使血中低密度脂蛋白胆固醇 坏的 胆固醇 降低20 60 在防治冠心病等方面也都有良好的效果 什么叫 他汀类 降脂药 他汀类 为什么有那么强的降脂作用 它们是怎样起作用的 人体血液里的胆固醇大部分是在肝脏合成的 而非直接来自食物 他汀类 降脂药一方面可以阻止胆固醇的合成 使得进入到血液里的胆固醇减少了 另一方面 它们还可以增加肝脏清除血液里胆固醇的能力 这样一来 血液里的胆固醇就有了明显的下降 冠心病 心肌梗死等的危险也就相应减少了 加上 他汀类 安全性好 可以长期服用 所以 他汀类 成了最常用的降脂药物 他汀类药物有哪些 目前上市的他汀类药物有5种 洛伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 阿托伐他汀 其中 普伐他汀和辛伐他汀是在美伐他汀基础上经化学加工而成的 氟伐他汀和阿托伐他汀是化学合成的 这些药物更为大家所熟悉的是它们的商品名 洛伐他汀 美降之 罗华宁 洛特 洛之特 明维欣辛伐他汀 舒降之 理舒达 苏之 泽之浩 辛可普伐他汀 普拉固 美百乐镇 他汀类药物有哪些 氟伐他汀 来适可阿托伐他汀 立普妥 阿乐另外 我国研制的中药 血脂康 胶囊 主要含有洛伐他汀 因此也可列入他汀类 这些药物的降脂作用和安全性等彼此之间并无明显的差别 但各自的用量和疗效则有不同 病人需请医生根据病情选用 他汀类药物降血脂特点 他汀类药物对血脂最主要的影响是降低低密度脂蛋白胆固醇 坏的胆固醇 这种作用强于其他任何一种降脂药物 除此之外 他汀类药物还具有升高高密度脂蛋白胆固醇 好的胆固醇 和降低甘油三酯的作用 所以 轻至中度甘油三酯升高的病人也可服用 他汀类药物降血脂特点 根据各项研究的报道 他汀类药物可使低密度脂蛋白胆固醇降低20 到60 并且低密度脂蛋白胆固醇越高 服用他汀类药物后 胆固醇降低的幅度常常也越大 药物剂量要按照说明书 合理调整 降脂治疗达到目标后 维持治疗就足够了 通常 服用他汀类药物4到6个星期以后 低密度脂蛋白胆固醇就可以稳定下降 所以病人在服药一个月之后 应复查血脂 在医生指导下 根据病情再调整剂量 他汀类药物主要的副作用 他汀类的主要副作用有两方面 即对肝脏和肌肉的双重损害 大约有1 的病人服用他汀类药物会引起肝脏转氨酶升高 升高到正常值的三倍以上 并且这与服用药物的剂量有关 如果立即停药 通常在2 3个月之内 就可恢复到正常水平 他汀类药物主要的副作用 他汀类最严重的副作用还是肌病 肌病一旦发生 病人觉得肌肉疼痛 乏力 抽血化验可见有一种叫作 肌酸激酶 英文缩写 CK 的成分明显升高 如果比正常值增高10倍以上 就可以确诊了 只有极个别病人未得到及时诊治才会继续发展成肾功能衰竭等严重情况 所以当病人觉得肌肉不舒服 乏力 或者小便呈棕褐色时 就应当早看医生 力争及时诊断 早作处理 合用另一种降脂药吉非贝齐 使肌病的发生率大增 对于有肝肾功能不全 甲状腺功能减退症等疾病的病人 以及合用贝特类降脂药 环孢霉素等药物 或者大量饮用柚子汁 酗酒的病人 需特别注意 服用他汀类药的注意事项 1 了解患病情况 是否合并有肝肾功能不全 甲状腺功能减退症等其他疾病 是否合用其他药物 如贝特类降脂药 烟酸 环孢霉素 抗真菌药 红霉素和克拉霉素 维拉帕米 胺碘酮等药物 是否酗酒 大量饮用柚子汁 2 服药时间 因为人体合成胆固醇在夜间最活跃 而他汀类主要是通过限制胆固醇的合成起作用的 因此晚上服用效果最好 服用他汀类药的注意事项 3 副作用的监测 在开始他汀类降脂前 需抽血化验肝脏转氨酶和肌酸激酶 病人要注意出现肌肉疼痛 不适 乏力 有没有解棕褐色小便 一旦有这些情况 提示有发生肌病的可能 立即看医生 抽血化验肌酸激酶 与上次的化验值对比 决定处理 4 复查血脂 调整剂量 在服药6周左右 血脂平稳下降 因此 在服药1月后 可复查血脂 了解血脂是否达标 若已达标 可按原剂量继续服用 若尚未达标 则常需调整剂量 或合用其他降脂药物 当然 这应在医生指导下进行 贝特类 降脂药 贝特类降脂药就是苯氧芳酸类降脂药 其译名中含有 贝特 二字 如氯贝特 苯扎贝特 非诺贝特等 故常将此类药物称之为 贝特类 降脂药 贝特类药口服后容易被肠道吸收 服药1 2小时后即可在血液中测得其药物浓度 它们增强脂蛋白脂酶的活性加速脂蛋白的分解 同时也能减少肝脏中脂蛋白的合成 从而降低血脂 贝特类 降脂药 贝特类药显著降低甘油三酯 除了纠正血脂异常来发挥抗动脉粥样硬化作用之外 还能防止血液凝固 促进血栓溶解 减少动脉粥样硬化性炎症等 贝特类药物常用于动脉粥样硬化的预防和治疗 现有的贝特类降脂药 贝特类 目前常用下列药物 非诺贝特 常用剂量为每次口服0 1克 每天三次 立平之 为特殊工艺制成的微粒化非诺贝特 常用剂量为每次口服0 2克 每天一次 吉非贝齐 又名诺衡 康利脂 常用剂量为每次口服0 6克 每天二次 现有的贝特类降脂药 苯扎贝特 又名必降脂 阿贝他 常用剂量为每次口服0 2克 每天三次 苯扎贝特长效缓释制剂必降脂缓释片 又名脂康平 常用剂量为每次口服0 4克 每天一次 氯贝特 因为副作用较多现已少用 贝特类药物的主要副作用 常见的不良反应为胃肠道不适 轻微的恶心 腹泻和腹胀等 通常持续时间短暂 不需停药 偶见皮肤瘙痒 荨麻疹 皮疹 脱发 头痛 失眠和性欲减退等 不需停药也可自行消失 个别症状明显者应减少剂量或停药 长期服用时 应警惕肝 肾功能损害 个别可能发生药物性横纹肌溶解症 表现为肌肉疼痛 无力 有时还有肌肉抽搐 测定血中肌酶含量明显升高 贝特类药物的主要副作用 同时服用贝特类与他汀类两种调脂药物时 发生肝肾损害和横纹肌溶解症的危险会明显增加 因此 服药期间患者应定期查肝 肾功能和血清中的肌酶含量 贝特类可使胆结石的发生率升高 可能与此类药物使胆固醇排入胆汁的量增多 促进胆结石形成有关 贝特类对胚胎有一定毒性 个别服药后白细胞 红细胞和嗜酸粒细胞可能减少 定期检查血常规有助于早期发现这些异常改变 烟酸的降脂作用 烟酸属于维生素B族中的一种 别名维生素B3 烟酸还有降低胆固醇及甘油三酯的作用 烟酸最多见的副作用是服药后面色潮红 可伴随皮肤瘙痒 头昏 心悸 气短 出汗和畏寒等 服该药后大约60 90 的病人会出现面色潮红的副作用 烟酸还有一些少见副作用 包括引起和加重胃和十二指肠溃疡 血中的尿酸增加 导致关节疼痛 痛风 为了减少烟酸的不良反应 从小剂量开始 如每次0 1 0 5克 每日3次 饭后服药 用餐时少喝菜汤 服药时少饮水 同时服小剂量阿司匹林有减轻潮红症状的作用 胆酸螯合剂的降脂作用 螯合剂在肠道内与胆酸结合后 阻止胆酸吸收 并促进其随粪便排出 胆酸是由胆固醇在肝脏内转化而来的 是人体内胆固醇代谢的主要去路 当胆酸排出增加时 胆固醇向胆酸的转化增加 这样 血浆胆固醇浓度也就相应降低了 人体内胆固醇有1 3来自饮食 而胆酸可以乳化食物 促进饱和脂肪酸和胆固醇吸收 因此胆酸螯合剂可以通过减少吸收食物中的胆固醇 从而减少人体内胆固醇合成的原料 可使血浆胆固醇水平下降 胆酸螯合剂的降脂作用 该类药物包括消胆胺 考来烯胺 和降胆宁 考来替泊 等 副作用主要为胃肠不适 便秘 并可影响其他一些药物的吸收 它们不能降低甘油三酯 故仅适应于单纯高胆固醇血症 或与其他降脂药物合用以治疗混合型高脂血症 因副作用较多 此类药物在我国应用较少 中草药降脂的注意事项 1 切勿偏信广告宣传和道听途说 自行购药服用 一些保健品类的中草药 不能顶替降脂药服用 2 服药6至8周后复查血脂 如血脂较用药前无明显下降 或血脂下降不能达到标准 不宜继续服用 中草药降脂的注意事项 3 冠心病人 特别是已患心肌梗死和心绞痛的患者 作过冠脉球囊扩张术 安装支架与冠脉手术的病人 以及合并糖尿病和高血压等疾病者 最好选用得到公认的降脂药物 如他汀类等积极控制血胆固醇 防治心脑血管疾病 如果甘油三酯明显升高 选用贝特类等降低甘油三酯 以预防急性胰腺炎发生 中草药作为血脂高病人的辅助用药 不能取代现代的降脂药 降脂药物疗效判断标准 1 对血脂的调节 他汀类降脂药可使低密度脂蛋白胆固醇降低20 60 甘油三酯降低7 30 贝特类降脂药可使低密度脂蛋白胆固醇降低5 20 甘油三酯降低20 50 2 对整体心血管病危险的降低作用 降脂治疗的目的不仅在于降脂 更重要的是通过降脂使冠心病发生和急性发作的危险性降低 因此在评价降脂疗效时 更需注意这一方面的效果 降脂药物疗效判断标准 3 安全性 了解和警惕降脂治疗可能发生的副作用 降脂治疗无疑应选用疗效肯定 副作用少的方法或药物 以避免不良反应 4 病人的依从性 在评价降脂疗效时 很重要的一点就是患者坚持治疗的情况 服用他汀类降脂药还是很方便的 比如 他汀类等药物可以一天只服用一次 一点也不麻烦 胆固醇升高选用哪种降脂药 血浆甘油三酯正常 而血浆胆固醇水平高于正常 首选他汀类的降脂药 这是应用最为广泛 疗效也肯定的一线降脂药 降脂药应长期服用 应在医生指导下服用也可选用烟酸类及胆酸螯合剂等其他降脂药物 甘油三酯升高选用哪种降脂药 轻至中度甘油三酯升高 小于3毫摩尔 升血浆 胆固醇不高的病人 通过控制饮食 增加运动和减轻体重 使血浆甘油三酯水平降至正常 中度以上甘油三酯升高 大于3毫摩尔 升 的病人 可选用 1 贝特类调脂药物 如吉非贝齐 非诺贝特和苯扎贝特等 2 其他如烟酸 多烯康及脉络康等 如同时还有胆固醇升高 常首选他汀类降脂药 甘油三酯升高选用哪种降脂药 由于部分富含甘油三酯的脂蛋白还具有致动脉粥样硬化作用 它们主要是残粒脂蛋白 即部分降解的极低密度脂蛋白 因此当甘油三酯较高时 尚可能需要考虑使用降低胆固醇的药物 此外 应该警惕甘油三酯非常高 大于5 5mmol L 时 首要任务是预防急性胰腺炎 可选用贝特类或烟酸类等来降低甘油三酯 胆固醇和甘油三酯都高时的用药 血中胆固醇和甘油三酯同时升高 称之为混合型高脂血症 选用何种降脂药物 大体上来说 1 以胆固醇升高为主 则应首选他汀类药物 这类药物不仅具有降低血胆固醇 还可使甘油三酯水平有不同程度的下降 不同的他汀类药物和不同剂量的他汀类药物降甘油三酯的强度亦不同 以阿托伐他汀 立普妥 阿乐 降胆固醇的同时降甘油三酯的能力最强 胆固醇和甘油三酯都高时的用药 2 以甘油三酯升高为主 胆固醇水平轻度增高 此类患者不仅患冠心病的危险性会增加 更主要的是当甘油三酯浓度极高时 会诱发急性胰腺炎 应首先选用降甘油三酯为主的贝特类药物 3 少数血胆固醇和甘油三酯水平都升高 就必须应用两种降脂药 如合用他汀类和贝特类药物等 但要注意两个或多个降脂药物同时使用时 可能会使药物的副作用增加 不同的人降脂的目标值不同 对于已患有冠心病的病人 只要其血胆固醇大于5 2毫摩尔 升 就应给予服用他汀类药物 并主张将这类病人的血胆固醇降至4 8毫摩尔 升以下 对于年青人 如果没有冠心病的危险因素诸如高血压 吸烟等时 血胆固醇轻微升高并不需要药物治疗 只有当饮食控制无效且血胆固醇特别高如超过7 5毫摩尔 升时 才考虑服用降脂药物 不同的人降脂的目标值不同 对不同的人采取不同的降脂目标值决定于多方面的影响因素 首先 对冠心病者进行积极地降脂治疗 能有效地防止冠心病的加剧 避免心肌梗死发作 并可在很大程度上减少这类病人的医疗费用支出 对年青人服用降脂药物 因需治疗的时间很长 医疗费用会很大 所以 对于年青人多主张采取节制饮食 多运动和戒烟等非药物方式进行治疗 停用降脂药后血脂的反弹 不论哪一种降脂药物 都是在服用后1月左右产生最大的降脂疗效 如果停用降脂药 血脂又会逐渐回升至治疗前的水平 现有的降脂药物都只是在某一环节纠正血脂代谢的异常 如影响脂质的吸收或抑制体内胆固醇的合成或者促进体内脂质的分解代谢等一旦停药 药物的治疗作用消失 血脂也就会再次升高 这便是所谓的停药后血脂反弹 合理地服用降脂药物 下列几点应特别注意 1 服用降脂药物的同时 绝不能忽略饮食和参加体力活动 2 应从常规降脂药物剂量开始 根据血脂的变化 增加或减少降脂药物的剂量 3 选择服用降脂药物的时间 如他汀类药物多提倡在晚上服用 可使降脂的疗效更好些 4 注意观察药物的不良反应 一旦怀疑发生了与降脂药物相关的不良反应 就应及时到医院咨询医生 5 为了达到最佳的临床疗效 降脂药物应长期坚持服用 服降脂药物的注意事项 长期服用降脂药物时 应该特别注意以下3方面的问题 1 降脂的疗效 即药物的使用是否达到了降脂的目的 2 药物所引起的不良反应 尤其是严重的药物副作用 3 降脂药物之间以及与其他药物联合应用的问题 在服用降脂药物后的6 8周内 应复查血胆固醇 甘油三酯以及高密度脂蛋白 胆固醇 HDL C 的水平 以了解降脂药物的疗效 调整降脂药物的种类和剂量 服降脂药物的注意事项 治疗后血脂降至目标值 说明降脂有效 但这并不是停药的指标 应该继续按原剂量服用此药 以巩固疗效 一般不要减少药物的剂量 服用降脂药物会发生不良反应 降脂药物 主要是指他汀类和贝特类 的严重副作用是引起肌病 患者一旦出现原因不明的肌痛和肌无力的症状后应及时抽血检测肌酸激酶 CK 脂肪肝要服降脂药吗 脂肪肝病人常同时有血脂升高 由于脂肪肝是由多种因素引起的 降脂药仅是脂肪肝治疗的措施之一 对于同时合并有血脂升高的脂肪肝患者 进行药物降脂治疗 血脂水平肯定可以降低 脂肪肝要服降脂药吗 脂肪肝的病人 肝转氨酶偏高 降脂药物对病人的肝脏可能有损害 服用降脂药物应加倍小心 但是 也有人观察到 脂肪肝的病人虽有轻微的转氨酶升高 而在服降脂药物后 转氨酶反而可恢复正常 总之 脂肪肝患者 可以服用降脂药物 但降脂药物对脂肪肝的确切疗效尚需作更多的临床研究加以证实 肝功能不好也可用降脂药 肝病患者服用药不当 势必伤害肝脏 降脂药物同样也经过肝脏代谢 他汀类药物是目前应用最广泛的降脂药物 主要的副作用就是造成肝转氨酶升高 如果仅仅是转氨酶轻度的升高 不是胆汁淤积性肝病和活动性肝病所致 只要转氨酶不超过正常值上限的3倍 又有服用降脂药物的必要 可以服用降脂药物 老年人血脂高的治疗 老年人血浆胆固醇水平升高1 患冠心病的危险性增加2 到3 在老年女性人群中其危险性更高 研究充分证明 降低血浆胆固醇能延缓动脉粥样硬化的进展 显著减少心脑血管病发生和死亡 安全性良好 心脑血管疾病起始于青中年 待到老年期发病 预防应在青少年开始 并终生坚持 相同的血胆固醇水平时 老年人比青年人更易发生脑血管病 老年人服降脂药注意事项 老年人对药物的耐受力减弱 血脂要慢慢降 开始用药量宜小 缓慢地增加剂量 不少降脂药物有损害肝 肾功能的副作用 还有增加肌病的危险性 而多数老年人脏器功能有不同程度的退化 老年高脂血症病人长期应用降脂药物时 一定要注意定期检查肝 肾功能和肌酸激酶 CK 慎与环孢霉素 抗真菌药 大环内酯类抗生素 烟酸等药物合用 糖尿病血糖控制后血脂是否会正常 糖尿病患者常有血脂异常 血糖控制后 血脂异常肯定会有一定程度的改善 不是所有的糖尿病在血糖控制后 血脂异常就会恢复正常 这是因为糖尿病的血脂异常是由多种因素引起的 血糖升高只是其中原因之一 1型糖尿病患者 主要是青少年因遗传引起的糖尿病 血脂异常多在血糖控制后会恢复正常 2型糖尿病 多见于成人糖尿病 患者在控制血糖后 血脂仅部分恢复正常 所以 2型糖尿病患者常需要同时服用降脂药物 糖尿病患者为什么要积极降脂治疗 糖尿病患者中 心脏病的发生率和死亡率明显增高 有人统计至少是普通人群的三倍以上 糖尿病患者的心血管病高危险性 与合并存在的血脂异常有关 同时 也有许多研究证实 对糖尿病患者除了控制血糖外 积极进行降脂治疗可显著降低发生心脏病和脑中风的危险 糖尿病患者怎样合理选用降脂药物 糖尿病患者应首先选择针对降低胆固醇药物 当前提倡对糖尿病患者首先选用他汀类药物 大量的研究也支持 对糖尿病患者给予他汀类药物治疗 可显著降低其发生心脏病和脑中风的危险性 如果糖尿病患者的低密度脂蛋白 胆固醇 LDL C 已降至2 6毫摩尔 升以下 仍然有甘油三酯升高和HDL C低下 则可考虑选用其他的降脂药物 如贝特类或烟酸类降脂药物 糖尿病的降脂治疗需要达到目吗 所谓降脂治疗达标 是指将血脂指标降低到某一具体值 即治疗的目标值 对于冠心病患者 应将其血低密度脂蛋白 胆固醇 LDL C 降至2 6毫摩尔 升以下 对于糖尿病患者 美国等国家也有同样建议 即将LDL C降至2 6毫摩尔 升以下 所以 糖尿病患者的降脂治疗也需要达到目标值 只有这样 才能获得较好的临床效益 痛风与高尿酸血症 血尿酸水平 420umol L 7 0mg dl 即为高尿酸血症 尿酸盐沉积于关节腔中 引起关节的红肿热痛则发为痛风 痛风 Gout 发病率0 2 0 3 西方 男女比例为2 7 1 5 12 的高尿酸血症可以发展为痛风 痛风与遗传有很大关系 痛风的急性发作是由于血尿酸水平的急剧升高 尿酸溶解度下降 盐结晶析出 沉积于关节 或者由于血尿酸水平的急剧下降 尿酸盐表面溶解 释放出不溶性针状结晶 痛风多由高尿酸引起 但每次发作不一定伴有高尿酸 人体尿酸来源80 为内源性 20 为外源性 其排除1 3通过肠道 2 3通过肾脏 血尿酸增高有两方面因素 一是产生增多 二是排除减少 药物诱发高尿酸 VB12 胰岛素 青霉素 CysA 噻嗪类利尿剂 糖皮质激素 抗痨药物 免疫抑制剂等 高尿酸并发症 高尿酸肾病 尿酸性肾结石 慢性间质性肾炎 急性肾梗塞 尿路感染 急性关节炎 慢性结节肿伴发症 高血脂 高血压 冠心病 脑梗塞 脂肪肝 糖尿病 肥胖 代谢综合征 X综合征 易引起胰岛素抵抗 使冠心病死亡率增加 心梗父母的子女更易患高尿酸 痛风的关节损害与类风关不同 骨实质的损伤明显 典型的穿凿样改变 RA先以皮质破坏为主 痛风疼痛较剧烈 炎性因子局部趋化 以及化学性灼伤导致 痛风急性期治疗以止痛为主 特效有秋水仙碱 0 5mg 片 2h一次 一日最多4 8mg 副作用以腹泻明显 作用机理是能阻止嗜中性粒细胞的趋化 也可以应用NSAIDS药物 特异性差 缓解期降尿酸治疗为主 有两方面措施 抑制尿酸合成 促进尿酸排泄 抑制尿酸合成的药物只有别嘌呤醇 0 1 片 Tid 结构类似次黄嘌呤 竞争性抑制黄嘌呤氧化酶的作用 阻断次黄嘌呤向黄嘌呤转化 从而阻断黄嘌呤向尿酸代谢转化 副作用有过敏性皮疹 药物热 胃肠刺激 骨髓抑制 肝功损害 皮疹危害较大 促进尿酸排泄的药物有苯溴马隆 商品名为痛风利仙 立加利仙 50mg 片 50 100mgQd 作用机理是抑制肾小管对尿酸盐的重吸收 副作用有腹泻 皮疹 瘙痒 荨麻疹 少见肾绞痛 适用于肾小球滤过率 20ml min 这类药物改变了肾小管的微环境 增加肾脏负担 对肾功能不全病人原来不主张使用 现有文献报道使用立加利仙可以减缓肾功能恶化 使用小苏打碱化尿液同样可以促进尿酸的排泄 同时每日饮食液体量达到1 5 2升 饮食适当控制 高嘌呤食物少吃 海鲜 豆制品 蘑菇 香菇 动物内脏等 单纯高尿酸血症原来不主张治疗 现在认为高尿酸与心脑肾疾病预后相关 主张使用药物干预 认为可以长期服用苯溴马隆 糖尿病 一 糖尿病概论二 糖尿病药物治疗 第一章2型糖尿病的流行病学 中国糖尿病患病人数居世界第二位 IDFDiabetesAtlas3rdEdition 百万 我国糖尿病患病率的快速增长 兰州会议标准 空腹血浆血糖 130mg dl 或 及