内异症PPT课件.ppt

2010 05 25 子宫内膜异位症Endometriosis 病例1 患者29岁 月经规律 有痛经 结婚3年 未孕 妇检 宫颈光滑 子宫正常大小 后位 活动差 右附件区可及8 6 5cm的囊性肿物 活动差 左附件区可及6 5 4cm的囊性肿物 活动差 男方精液检查正常 问题1 患者可能的诊断是什么 问题2 应做哪些辅助检查 问题3 采取什么治疗措施 概述 具有生长能力及功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位者 称为子宫内膜异位症 是常见妇科疾病之一 发病率近年明显增高 多见于生育年龄妇女 发病年龄 30 40岁 多数异位于盆腔内 分类 内在性子宫内膜异位症 子宫肌腺病 当内膜在子宫肌层内生长且局限于子宫者外在性子宫内膜异位症内膜侵犯子宫肌层以外的组织 异位灶的部位 以卵巢最为常见 约占80 子宫骶骨韧带 子宫下段后壁浆膜层子宫直肠陷凹 乙状结肠的盆腔腹膜 阴道直肠隔等处也较为常见 发病机制 此病属于良性病变 但有恶性行为 如远处转移和种植生长能力 其原因不明 目前有几种学说 子宫内膜种植学说淋巴及静脉播散学说体腔上皮化生学说免疫学说 1 子宫内膜种植学说 月经期脱落的子宫内膜碎屑随经血逆流 经输卵管进入腹腔 种植于卵巢表面或盆腔其他部位 严重的后倾后屈子宫及先天性宫颈狭窄或阴道闭锁者 易并发本症 剖宫取胎手术时 可将内膜碎片带至腹壁伤口上 形成腹壁子宫内膜异位症 此为种植学说的有力例证 2 体腔上皮化生学说 卵巢生发上皮 盆腔腹膜 直肠阴道隔等都是由具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来 均具有潜在能力化生成为子宫内膜样组织 3 淋巴及静脉播散学说 子宫内膜碎屑通过淋巴或静脉播散种植 可造成远隔器官的内子宫内膜异位症 如肺 胸膜病灶等 4 免疫学说 免疫学说1980年 eed等报道 异位内膜周围有淋巴细胞 浆细胞浸润 巨噬细胞内含有铁血黄素沉着及不同程度的纤维化 他们认为是由于异位内膜病灶做为异物 激活了机体的免疫系统所致 此后 许多学者从细胞免疫 体液免疫等方面探讨内异症的病因及发病机理 4 免疫学说 细胞免疫功能缺陷T淋巴细胞功能缺陷自然杀伤细胞 naturalkillercell NK 功能缺陷 NK细胞是一群异质性多功能的免疫细胞 其功能特征是不需抗体存在 不需经抗原致敏 即可杀伤某些肿瘤细胞或病毒感染细胞 在体内免疫监护中起重要作用 病理 主要病理变化异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血周围纤维组织增生和粘连形成在病变区出现紫褐色斑点或小泡紫蓝色实质结节或包块但不同部位病变不同 病理 肉眼见 卵巢巧克力囊肿 宫骶韧带宫颈输卵管腹膜等见不同病灶 病理 镜下见病灶中有子宫内膜上皮内膜腺体或腺样结构内膜间质及出血 临床表现 症状痛经和持续下腹痛特点继发性痛经 渐进性加重 部位多位于下腹部及腰骶部 可放射至阴道 会阴 肛门 大腿 时间月经前1 2日开始 经期第一天最剧 逐渐减轻消失 程度与病灶大小并不一定成正比少数与月经不同步 个别长期下腹痛 约20 患者无明显不适 临床表现 症状月经不调 经量增多经期延长 15 少数经前点滴出血不孕 占 40 原因盆腔局部解剖异常黄体功能不足自身免疫反应性交痛 特殊症状 腹痛腹泻便秘恶心呕吐尿痛尿频 临床表现 体征个体差异大妇查 子宫后倾固定触痛性结节不活动的囊性包块 诊断 症状体征辅助检查B超CA125值测定腹腔镜检查 最佳方法 病理确诊 分期 鉴别诊断 卵巢恶性肿瘤盆腔炎性包块子宫腺肌病 预防 防止经血逆流先天性生殖道畸形后天生殖道粘连经期盆腔检查避免手术操作剖宫产激光人流药物避孕抑制排卵 治疗 目的 缓解疼痛 去除内膜异位病灶 恢复正常解剖 恢复生育功能治疗方法选择 根据病人年龄 生育要求 症状的严重性及病情考虑原则 有生育要求的年轻患者给予保守治疗或保守手术 年龄较大无生育要求或经手术治疗无效者行全子宫及一侧或双侧附件切除 治疗 病变轻微随访观察无症状或症状轻微者假孕疗法高效孕激素疗性激素疗法假绝经疗法 达那唑GNRH 孕三烯酮 非手术疗法 治疗方法 尽量切净或灼除保留生育功能手术内膜异位灶保留卵巢功能手术45岁以下根治性手术45岁以上 手术治疗 腹腔镜下手术治疗 近年国外较普遍采用的新技术 分为 电凝烧灼及电切激光切除 2010 05 25 子宫腺肌病 adenomyosis 概述 定义 子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层 发病年龄30 50岁15 患者合并子宫内膜异位症发现10 47 的子宫肌层有子宫内膜组织 仅70 有临床症状 病因 子宫壁的创伤多次妊娠慢性子宫内膜炎高雌激素的刺激 病理 子宫均匀增大肌层明显增厚肌层中可见到微囊腔 病理 子宫腺肌瘤 adenomyoma 子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块 类似肌壁间肌瘤 如何与子宫肌瘤鉴别 临床表现 继发性痛经渐进性加重子宫均匀增大 治疗 保守治疗全子宫切除术高效孕激素假孕疗法对此病无效 病例2 患者42岁 G3P1 进行性加重的痛经2年 妇检 宫颈光滑 子宫后位 正常大小 活动差 子宫后方有散在的触痛结节 右附件区未及异常 左附件区可触及7 7 6cm的囊性肿物 活动差 问题1 患者可能的诊断是什么 问题2 应做哪些辅助检查 问题3 应采取哪些治疗