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子宫切除术后护理查房 博爱医院妇产科护理单元 四史 现病史 某某 女 71岁 患者因 无诱因下阴道少量流血 拟 盆腔包块 宫腔占位 乳癌术后放化疗 房室传导阻滞 于 年07月06日收住妇科 于 年07月13日安装临时心脏起搏器 年07月14日全麻下行 全子宫 双侧附件切除术 术后转入ICU观察治疗 既往史 患者9年前因右乳癌行手术治疗 术后予化疗6次放疗1次 近1年因畏寒 高热住院治疗3次 否认肝炎 伤寒及结核等传染病史 无输血史 预防接种随社会进行 过敏史 无家族史 无 五方面 饮食 入院前以米面为主 术后6小时予流质饮食二便 正常睡眠 间断入睡自理能力 需协助部分生活所需健康意识 一般 心理社会 心理状态 担心疾病情况 存在焦虑 入住ICU环境不熟悉精神状态 精神萎对疾病认识 缺乏子宫内膜癌相关知识性格交往能力 平时开朗 与家人朋友相处融洽家庭状况 有儿有女经济状况 一般 医保 护理问题 1 焦虑 与知识缺乏 入住ICU有关目标 患者能正确认识疾病 适应病房环境措施 a提供舒适安静的环境b向患者讲解疾病有关知识 介绍疾病发生 发展 愈后 c介绍病区环境与特殊的要求 使患者理解 d多和患者沟通 了解患者需求 尽量满足患者要求 护理问题 2 清理呼吸道低效 与无力咳嗽有关目标 患者痰液及时咳出措施 a指导病人有效深呼吸和咳嗽b定时翻身排背 每2小时1次 拍背时五指并拢掌心成空心状 由下往上 由内而外 c遵医嘱予雾化吸入 使用化痰药物 护理问题 3 疼痛 与手术和引流管放置有关目标 患者疼痛好转 能耐受措施 a向患者解释手术和引流管的必要性 使其理解并配合医护人员 b保持引流管通畅 记录引流情况 以尽早拔管 c病人翻动和咳嗽时 用手轻捂手术切口缓解疼痛 d遵医嘱使用镇痛剂 护理问题 4 有皮肤完整性有关受损的危险 与长期卧床目标 患者住院期间未发生压疮措施 a使用气垫床 b定时翻身拍背 避免拖拉以免皮肤擦伤 c受压部位垫软枕 保持床单元清洁平整干燥 d保持一定的营养摄入 护理问题 5 有感染的危险 与各种侵入性操作有关目标 患者未发生感染护理措施 a情况允许取半卧位 b检测生命体征 尤其是体温 c导尿管的护理 尿管固定在位 翻身时注意尿管有无牵拉滑脱 应该严格无菌操作 每天更换集尿袋每周做一次尿检查 每天会阴护理两次 引流管低于膀胱处避免反流 d手术切口护理 定时换药 操作时严格无菌技术 观察手术切口情况 定时挤压引流管保持通畅 观察引流液的性质 颜色 e口腔护理每天三次 f加强营养 增强抵抗力 g遵医嘱使用抗生素 护理问题 6 营养失调 低于机体需要目标 患者住院期间体重未减轻措施 a通过静脉补充营养 维持集体需求 b循序渐进由流质慢慢过渡进食易消化 高热量 易吸收的食物 c定期检测病人营养指标 护理问题 7 有便秘的危险 与长期卧床 活动少有关目标 患者住院期间未发生便秘措施 a进食易消化 易吸收 营养均衡的食物 多饮水 b指导患者环形按摩腹部 适当床上活动 c遵医嘱使用软化剂 护理问题 8 潜在并发症 室颤目标 患者住院期间未发生室颤 若有及时处理措施 a取平卧位 术侧肢体制动 以免电极脱出 起搏失灵 b临时起搏器体外脉冲发生器应妥善固定 以免滑脱而牵拉导致脱位 每班检查接头连接处确保安全起搏 c穿刺处每天跟换敷料 75 酒精擦洗暴露导管 外露导管用敷料保护固定 以免感染 注意穿刺部位渗血情况 保持局部干燥 d常规设定起搏频