创伤救护ppt课件.pptx

创伤现场救护 创伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织的损伤和功能障碍 生活中最常遇到的意外情况是创伤 创伤轻者造成体表损伤 引起疼痛或出血 重者导致功能障碍 致残 甚至死亡 常见的创伤原因 交通伤 坠落伤 机械伤 锐器伤 跌伤 火器伤 常见创伤主要类型 1 闭合性损伤 多见于钝器伤 跌伤和撞伤 特点 体表无伤口 受伤处可肿胀 青紫 并可伴有骨折及内脏损伤造成内出血 容易被忽略 2 开放性损伤 见于锐器伤和其他严重创伤 特点 体表有伤口 出血明显 感染机会增加 3 多发伤 同一致伤因素同时或相继造成一个以上解剖部位的严重创伤 如多发骨折 骨折合并颅脑 胸腹部的损伤等 要点是防止遗漏伤情 死亡率高 4 复合伤 是由于不同致伤因素同时或相继造成的不同性质的创伤 复合伤增加了创伤的复杂性 现场救护要针对不同性质的损伤进行相应的救护 创伤救护的黄金时间 创伤发生后第一个小时通过急救将伤员送到医院 伤员的存活率较高 称为黄金时间 第二个小时称为白银时间 第三个小时伤员存活率较低 称为白布单时间 现场救护的目的 1 抢救 延长伤病员命 2 减少出血 防止休克 3 保护伤口 4 骨折固定 5 防止并发症 6 快速转运 现场救护的要点 1 树立整体意识 重点 全面了解伤情 避免遗漏 注意保护自身和病人的安全 2 先抢救生命 重点判断是否有意识 呼吸 心跳 3 检查伤情 快速 有效止血 4 优先包扎头部 胸部 腹部伤口以保护内脏 然后包扎四肢伤口 5 先固定颈部 然后固定四肢 6 操作迅速 平稳 防止加重损伤 7 尽可能佩戴个人防护用品 检伤 A airway 呼吸道是否通畅B breathing 影响呼吸的严重创伤C circulation 心功能是否健全D disability 颅脑 脊柱 脊髓E exposure 充分暴露伤口 全面检查重要脏器F fracture 四肢骨折 检伤程序 头 颈胸 腹背下肢上肢 重大突发事故现场急救中边检伤边急救 伤情标记的含义 1 黑色 死亡2 红色 重伤3 黄色 较重伤4 绿色 轻伤 外伤现场急救四大技术 止血术 包扎术 固定术 和搬运术共组成现场外伤急救四大技术 刻不容缓的止血术 出血伤员只要拖延几分钟时间急救 就会危及生命 因此 外伤出血是最需要急救的危重症之一 止血术是外伤急救技术之首 出血基本知识 血量估算 女士占体重7 8 男士占体重7 5 出血类型 外出血 内出血 出血特点 动脉出血 鲜红 喷射状 危险大静脉出血 暗红 涌出 可压迫止血毛细血管出血 鲜红 渗出 危险小 出血之后果 小于5 200 400ml 可自动代偿 大于20 800 1000ml 面色苍白 肢体湿冷进入休克 大于40 2000ml以上 休克 死亡 突然失血占全身血容量的20 约800毫升 以上时可造成轻度休克 脉搏增快 可达每分钟100次 失血20 40 约800毫升 1600毫升 时可造成中度休克 脉搏增快达每分钟100 120次以上 失血40 1600毫升 以上时可造成重度休克 脉搏细 弱 触摸不清 骨折与失血量的关系 肱骨骨折 200 500ml尺桡骨骨折 300ml胫腓骨骨折 600ml股骨骨折 800 1200ml肋骨骨折 100 150ml骨盆骨折 1500 2000ml 无论是内出血还是外出血 失血量较多时 伤病员可出现面色苍白 口渴 冷汗淋漓 手足发凉 软弱无力 呼吸紧迫 心慌气短等症状 检查时伤员脉搏快 弱 甚至触摸不到 血压下降 表情淡漠 甚至神志不清 止血的目的 控制出血保存有效的血容量防止休克挽救生命 止血材料 常用的材料有无菌敷料 创可贴 气囊止血带等 现场救护提倡就地取材 利用身边可利用的手绢 毛巾 布料 衣物等 禁止使用电线 铁丝 绳子等缺乏弹性的物品替代止血带 止血方法 1 包扎止血法 2 加压包扎止血法 3 指压止血法 4 填塞止血法 5 强屈关节止血法 6 止血带止血法 包扎止血 适用于出血量少的表浅小血管 毛细血管出血 擦伤 损伤程度 伤及皮肤表层 是最轻的一种损伤 人人都发生过 表皮有少许出血点 渗血和擦痕 可出现轻度炎症 处理 肥皂水 清水冲洗伤口后涂抹红药水或创可帖 夏天可采用暴露疗法 加压包扎止血 适用于全身各部位的小动脉 静脉及毛细血管出血 伤口压迫止血 直接压法用干净纱布直接按压在伤口上 如果出血持续 不要移开纱布 应多加敷料 加大力量压迫 清洗伤口至无异物 先盖后包 力度适中 抬高伤肢 敷料覆盖 加压包扎 如仍有血液渗透 再加敷料包扎 伤口处有骨折 要用厚敷料垫好 才可包扎 急救员要戴手套 避免直接接触血液 指压止血 用手指压迫伤口近心端的动脉 阻断动脉血运 能有效地达到快速止血的目的 鼻出血之急救方法 体位 低头 用拇 食两指紧捏鼻翼5 15分钟 张口呼吸 随时吐出口腔中的血和血块 严重的鼻出血 尽快去医院诊治 上肢 肱动脉 指动脉 股动脉 股动脉 操作要点 准确掌握动脉压迫点 压迫力度适中 以伤口不出血为准 压迫10 15分钟 仅是短时急救止血 保持伤处肢体抬高 加垫屈肢止血 用于外伤出血量较大 肢体无骨折的伤员 注意肢体远端的血液循环 每隔50分钟缓慢松开3 5分钟 防止肢体坏死 填塞止血 对于伤口较深 大 出血量多 组织损伤严重的现场急救 不提倡 止血带止血 四肢有大血管损伤 或伤口大 出血量多时 采用以上方法仍不能止血 方可采用 止血带止血方法 急救者用止血带控制出血的有效性 可行性和安全性尚不明确 但用止血带却有潜在的危险 包括暂时的或持续的对神经和肌肉的损伤 也有因肢体缺血引起全身性的并发症 包括酸中毒 高血钾症 心律失常 休克 肢体损毁 甚至死亡 尽管止血带在某种特定条件下是有效的 其使用方法和最佳设计 仍在研究中 操作要点 上止血带的部位要正确 上臂的上1 3段或大腿的上段 上止血带的部位要有衬垫 上止血带的时间要有记录 每隔50分钟需要放松3 5分钟 放松止血带期间 要用指压法或直接压迫法止血 以减少出血 止血过程中注意事项 1 尽可能使用防护用品 2 脱去或剪开衣裤 暴露伤口 检查出血部位 3 根据伤口出血的部位及出血的情况 采用不同的方法止或联合使用 4 不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血 5 不要去除血液浸透的敷料 而应在其上另加敷料并保持压力 6 抬高患肢 7 尽量不使用止血带 8 对于出血的伤口 不要使用任何药物或民间药物外敷止血 现场包扎技术 根据伤口的种类 现有的包扎材料 尼龙网套 创口贴 绷带 三角巾或就便取材 采用不同的包扎方法 实习示教 包扎的目的 1 保护伤口 防止进一步污染 减少感染机会 2 减少出血 预防休克 3 保护内脏和血管 神经 肌腱等重要组织 包扎注意事项 打结避免压迫 伤口 眼 乳头 男性生殖器 包扎后要露出远端肢体末梢观察血运情况 敷料要够大够厚 先盖后包 平整保护皮肤 乳房下 腋下 两指间 骨隆起部分一定加垫 不要将绷带缠绕过紧 经常检查肢体血循环如有过紧的体征 立即松开绷带 重新缠绕 绷带包扎的方法 绷带 环行法回返包扎 8 字包扎螺旋包扎 头部 止血包扎方法同前 但如果有耳 鼻流出清亮的液体 说明有颅底骨折 此时禁止堵塞耳道及鼻孔 以防颅内感染及颅内压增高 几种特殊伤情的处理 断肢断指的现场处理 直接损伤 挤压伤 挤压伤 外伤性无尿综合征 缺血性肌坏死综合征 外伤性肌红蛋白尿急性肾功能衰竭综合征 挤压综合症 四肢或躯干肌肉丰富的部位遭受重物长时间挤压 1小时以上 挤压解除后出现以肢体肿胀 肌红蛋白尿 高血钾 低血容量性休克为特点的急性肾功能衰竭 是地震灾难后的主要死亡原因之一 果断截肢 烧 烫伤的现场处理 迅速用大量清水冲洗降温 用冰或冰水冷却烧伤创面时间不要超过10分钟 特别是烧伤面积较大的 20 以上 化学物质烧伤现场处理原则 迅速用大量清水冲洗 生石灰粉沾染皮肤 先用干布掸干净后再用水冲洗 以免烧伤 眼外伤 眼外伤为常见损伤 大多瞬间发生 现场自救及救护是否及时科学 是日后能否复明的关键 眼外伤分为两大类 机械性眼外伤 由锐器或钝器所致 主要有眼球穿通伤 眼球破裂伤及眼内异物伤 非机械性眼外伤 由化学物品 碱 酸 灼伤 高温及热辐射所致伤 眼外伤之现场急救 无论伤情轻重 及时去医院就诊 发生眼球出血 瞳孔散大或变形 眼内容物脱出等症状时 快送医院救治 保护伤眼 禁止加压包扎 哪怕是很小的压力 都可能使眼组织及眼内容物物流出 加重伤情注意颅骨 鼻骨骨折造成的其他损伤 眼球大量出血 无光感 加压包扎 眼球化学烧伤之现场急救 肠管脱出 VCR 肠管脱出的现场处理原则 包扎固定后 不压迫肠管 无碗时 可用皮带卷成圈或利用棉织品卷圈 围在脱出的肠管周围 制作方法 肠管脱出的搬运方法 双膝下垫垫 减轻腹部压力 减少疼痛 异物插入人体 不拔出 伤口压迫止血 间接压法 伤口异物或采用直接压法无效时 在伤口四周施加压力 置大量敷料于异物周围作固定及止血 踝关节扭伤 8字固定 后 抬高伤肢30厘米 有条件的 可用冰块冷敷10分钟 无法确定有无骨折 呼叫急救中心 送院诊治 固定术 骨折固定的目的 减少疼痛 避免损伤周围组织 血管 神经 防止闭合性骨折转化开放性骨折 便于搬运病人 骨折的类型 闭合性骨折 骨折断端与外界或体内空腔脏器不相通 骨折处的皮肤没有破损 放性骨折 骨折断端与外界或体内空腔脏器相通 骨折处局部皮肤破损 骨折断端与空气接触 暴露在体外 闭合性骨折 开放性骨折 青枝骨折 粉碎性骨折 嵌入性骨折 怎样判断骨折 有外伤史症状 局部疼痛 局部肿胀 畸形 骨折处功能障碍 现场区别扭伤 脱臼及骨折比较困难 急救步骤是同样的 骨折处理 制动 避免再次受损 减轻疼痛 出血 易于搬运 不冲洗 易使伤口感染 引发骨髓炎及再次出血 不复位 盲目还纳易造成二次损伤 或污染的骨折端回缩造成深部感染 不上药 以免增加处理难度 骨折固定要点 1 首先检查意识 呼吸 脉搏几处理严重出血 2 夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定 3 骨折断端暴露 不要将其送回伤口内 4 暴露肢体末端以便观察血运 5 夹板与皮肤 关节 骨突出接触部位需加衬垫 6 先固定骨折的上端 再固定骨折的下端 绑带不要系在骨折处 骨折固定的材料选用 就地取材木板条 木棒 竹片 手杖 硬纸板 树枝 健肢 用报纸做成夹板固定 前臂骨折固定 上肢骨折固定要取屈肘位 手心朝向躯干 夹板长度要超过肘关节和腕关节 先固定骨折近心端 再固定骨折远心端 用大手挂将肢体吊于胸前 手应高于肘关节 上臂骨折固定 上肢骨折肘关节无法弯曲 小腿骨折固定方式 膝关节骨折是弯曲时 固定原则 不改变体位进行固定不牵引或复位 按当时受伤的姿势固定将整个下肢一起固定可使用枕头或毛毯做夾板固定 脊柱损伤后应怀疑有脊髓损伤 无法确定脊柱损伤的病人有脊髓损伤 都应怀疑其可能合并脊髓损伤 如果骑车者或步行者是受到机动车 摩托车 或自行车撞伤 如果是从高于身体以上的高度坠落伤 诉颈或背疼 肢体麻木或乏力 特殊部位骨折的处理 脊柱和骨盆 颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶骨及尾骨各一块 脊柱骨折造成脊髓损伤之示意图 颈椎骨折之处理 骨盆骨折 定义 骨盆骨折是一种严重外伤 多由直接暴力骨盆挤压所致 多见于 交通事故 塌方和火器伤 特点 半数以上伴有合并症或多发伤 后果 最严重的是创伤性失血性休克 及盆腔脏器合并伤 救治不当有很高的死亡率 此种病人严重休克 进行大量输血 血压只是暂时上升 不能稳定 需做进一步止血手术 特点 创伤后常漏诊 出血凶险 不易止血1 临床症状 严重的骨盆外伤史2 腹部疼痛范围广 活动下肢或坐位时疼痛加剧 患侧肢体缩短 3 并发症多 尿道损伤 排尿困难或尿道口溢血 膀胱损伤 腹后壁出血 骨盆骨折的现场处理 创伤的搬运术 创伤的搬运护送包括如何将伤病员从受伤的现场搬出 以及从现场救护后如何搬运到救护车或其他运送工具内 如何在运送车内护理直至护送到达医院内的过程 搬运器材 1 成品担架有 折叠楼梯担架 折叠铲式担架 真空固定垫 漂浮式吊蓝担架 脊椎固定板 帆布担架等 2 自制担架有 木板担架 毛毯担架 绳索担架 衣物担架等 安全转运 救护人员进入灾害性现场发现伤者后 在保证自身安全的情况下 迅速携带伤者脱离现场 正确搬运与救护是保证伤员的生命安全 避免造成伤者更大损伤的关键 必须马上转移伤者的情况 交通事故 现场人多 不利于急救 火灾和煤气中毒 现场温度高和温度低 对受伤者影响甚大 易使病情恶化 暂时不搬运 骨折 尤其是颈 胸 腰部和脊椎骨折 简易固定后 等候专业人员救援 中风 保持防御体位 注意保暖 等候救护车 这种防御体位对于不知道脊柱是否有伤者 是可行的 暂时不动 癫痫 预防损伤 确保气道通畅 防止分泌物误吸 确保癫痫发作后气道仍保持通畅 摆成稳定侧卧体位 禁止控制病人或试图将任何东西放入口中 不要采取任何措施企图弄醒患者 搬运方法 单人搬运 适用于轻伤员 常用方法有 掮法 背法 抱持法 条带抱运法 拖行法 爬行法 掮法 当救护者需要攀附其他物体才能保持平衡脱离险境时 可将伤者横扛在肩上 用一只手臂固定伤者 另一只手臂用于攀附 VCR 背负法 多用于伤者不能自行行走 救护人员只有一人之时 背法 掮法注意事项 不适用于脊柱骨折 股骨干骨折和胸部损伤的伤者 抱持法 救护者一手抱其背部 一手托其大腿将伤者抱起 若伤者还有意识可让其一手抱着救护者的颈部 条带抱运法 拖拉法 伤者较重 一人无法背负或抱持时 救护者可从后面抱住伤者将其拖出 也可用大毛巾将伤者包好 然后拉住毛巾的一角将伤者拉走 爬行法 在浓烟密布的火灾现场 或充满一氧化碳的房间内 救护人员发现被浓烟毒气熏倒的伤者后 应迅速匍匐前进 使伤者和救护者尽可能少吸入毒气 防止中毒