创伤评分PPT课件.ppt

Hello 创伤评分 创伤评分系统 创伤评分是将患者的生理指标 解剖指标和诊断名称等作为参数并予量化和权重处理 在经数学计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称 目的 估计病情 预测预后创伤救治工作评定的统一标准创伤流行病学研究 创伤评分系统分类 按数据来源分 生理评分解剖评分综合评分按使用场合 院前评分院内评分ICU评分 一 院前评分 1 创伤指数 traumaindex TI 2 创伤记分 traumascore TS 3 修正的创伤记分 revisedtraumascore RTS 4 院前指数 pre hospitalindex PHI 5 CRAMS评分 1 创伤指数 traumaindex TI 分值1356 受伤部位四肢背部胸部头 颈 腹 损伤类型撕裂伤挫伤刺伤钝器伤 子弹伤 循环状态a 外出血有b 血压 mmHg 60 97 60测不到c 脉搏 次 分 100 140 140 50 呼吸状态胸痛呼吸困难发绀无呼吸 意识状态嗜睡恍惚浅昏迷深昏迷 1971年提出 1974年修改 1 创伤指数 traumaindex TI TI分值范围 5 37分分值愈高 伤情愈重TI 9分 轻度伤TI 10 16分 重度伤TI 17分 严重伤 死亡率50 TI 21分 病死率剧增TI 29分 80 患者于1周内死亡 2 创伤记分 traumascore TS 分值012345A呼吸次数0 10 3525 3510 24 次 分 B呼吸幅度浅或困难正常C循环收缩压0 5050 6970 90 90 mmHg D毛细血管充盈无充盈充盈迟缓正常E意识状态3 45 78 1011 1314 15 GCS 1981年提出 2 创伤记分 traumascore TS TS分值范围 1 16分分值愈低 伤情愈重 1 3分 生理紊乱大 死亡率高达96 4 13分 生理紊乱显著 抢救价值大 14 16分 生理紊乱小 存活率高达96 3 修正的创伤记分 revisedtraumascore RTS 分值43210意识状态13 159 126 84 53GCS呼吸10 29 296 91 50 次 分 收缩压 8976 8950 751 490 mmHg 1989年修订 3 修正的创伤记分 revisedtraumascore RTS RTS分值范围 0 12分分值愈低 伤情愈重 RTS 11分 轻伤RTS 11分 重伤RTS 12分 送到创伤中心 4 院前指数 pre hospitalindex PHI 分值01235收缩压 10086 10075 850 74 mmHg 脉搏51 119 120 50 次 分 呼吸正常浅或费力 10或需插管 次 分 意识状态正常模糊或烦躁言语不能理解 1986年提出 只适用于15岁以上的创伤病人 4 院前指数 pre hospitalindex PHI PHI分值范围 0 24分 伴胸腹穿通伤加4分 分值愈高 伤情愈重 0 3分 轻伤 死亡率为0 手术率为2 4 20分 重伤 死亡率为16 4 手术率为49 1 5 CRAMS评分 分值210循环 Circulation 毛细血管充盈正常迟缓无充盈收缩压 10085 99 85呼吸 Respiration 正常异常无自主呼吸 浅或费力 35次 分 胸腹压痛 Abdomen 无压痛胸或腹压痛连枷胸 板状腹或穿通伤运动 Motor 遵嘱动作只有疼痛反应无反应语言 Speech 回答切题错乱 无伦次发音听不懂或不能发音 1980年提出 1985年修订 5 CRAMS评分 CRAMS分值范围 0 10分分值愈低 伤情愈重 9 10分 轻伤7 8分 重伤 6分 极重伤CRAMS 7分 死亡率为0 15 CRAMS 7分 死亡率为62 灵敏度 特异度 准确度 TITS63 8575 9998 7RTSPHI94 4CRAMS83 91 749 8 89 8 应用举例 120救护车到达某事故现场后发现 某患者 男 36岁 自3m高处坠落 神志淡漠 只对疼痛刺激有反应 言语对答错乱 血压85 50mmHg 脉搏110次 分 呼吸频率18次 分 枕部头皮有长约5cm裂口 胸部有皮肤擦伤 呼吸幅度正常 腹部查体无异常 胸部有压痛 骨盆挤压征及分离征 脊柱查体无异常 四肢多处挫擦伤 活动正常 毛细血管充盈迟缓 请应用PHI和CRAMS评分法分别对其进行评分 答 PHI 2 收缩压 0 脉搏 0 呼吸 5 意识 7分 可初步判断为重伤 CRAMS评分 1 毛细血管充盈迟缓 收缩压80mmHg 2 呼吸正常 1 胸部压痛 1 指对疼痛刺激有反应 1 言语错乱 6分 为极重伤 二 院内评分AIS ISS编码系统 1 简明创伤评分 abbreviatedinjuryscale AIS 是单发伤编码定级的方法 2 损伤严重度评分 injuryseverityscore ISS 是多部位 多发伤和复合伤的编码定级方法 例 上肢尺骨粉碎骨折AIS为 753204 3胸部乳房撕脱伤AIS为 411000 2 1 简明创伤评法 abbreviatedinjuryscale AIS 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 例 上肢尺骨粉碎骨折AIS为 753204 3胸部乳房撕脱伤AIS为 411000 2 诊断编码 损伤评分 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 头1 面2 颈3 胸4 腹5 脊柱6 上肢7 下肢8 未特别指明的部位9 例 上肢尺骨粉碎骨折AIS为 753204 3胸部乳房撕脱伤AIS为 411000 2 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 全区域1 血管2 神经3 器官 包括肌肉 韧带 4 骨骼 包括关节 5 头 意识丧失 LOS 6 例 上肢尺骨粉碎骨折AIS为 753204 3胸部乳房撕脱伤AIS为 411000 2 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 02 99 该区各个器官按照英文名词的第一个字母排序 例 上肢尺骨粉碎骨折AIS为 753204 3胸部乳房撕脱伤AIS为 411000 2 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 代表具体的损伤程度 类型或性质 例 上肢尺骨粉碎骨折AIS为 753204 3胸部乳房撕脱伤AIS为 411000 2 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 轻伤1 中度伤2 较严重伤3 严重伤4 危重伤5 极重伤6 例 上肢尺骨粉碎骨折AIS为 753204 3胸部乳房撕脱伤AIS为 411000 2 例 上肢尺骨粉碎骨折AIS为 753204 3胸部乳房撕脱伤AIS为 411000 2 1 简明创伤评法 abbreviatedinjuryscale AIS 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 损伤定位编码 损伤原因编码 89 1011 1213 1415 AIS2005版 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 损伤定位编码 损伤原因编码 89 1011 1213 1415 AIS2005版 L1 表示损伤部位方位 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 损伤定位编码 损伤原因编码 89 1011 1213 1415 AIS2005版 L2 表示损伤部位特征 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 损伤定位编码 损伤原因编码 89 1011 1213 1415 AIS2005版 表示损伤本质0 非故意损伤1 故意损伤 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 损伤定位编码 损伤原因编码 89 1011 1213 1415 AIS2005版 表示损伤具体原因 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 损伤定位编码 损伤原因编码 89 1011 1213 1415 AIS2005版 用于特殊情况 AIS2005版应用举例 右额部头皮轻度浅表裂伤的完整AIS编码是 110602 110510286点前编码第1位1表示 头部第2位1表示 全区域第3 4位06表示 裂伤第5 6位02表示 损伤程度轻微点后编码第1位1表示 轻度损伤第2 3位10表示 前方 额部第4 5位51表示 头皮第6位0表示 非故意伤第7 8位28表示 交通伤中的轿车后排中间第9位6表示 幼儿座椅 面朝后方 2 损伤严重度评分 injuryseverityscore ISS 计算ISS的一般原则 本法把人体分为6个区域 ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和 ISS AIS12 AIS22 AIS32 2 损伤严重度评分 injuryseverityscore ISS ISS的分区 头或颈部 脑 颈髓 颅骨 颈椎骨 耳 面部 口 眼 鼻 颌面骨骼 胸部 内脏 横膈 胸廓 胸椎 腹部或盆腔内脏器 腰椎 四肢或骨盆 肩胛带 体表 某成人多发伤患者各部位AIS及ISS值计算表 ISS区域损伤AIS编码最高AIS分值AIS分值平方 头脑干挫伤140204 5525 颈部大脑挫伤140602 3 面部鼻骨开放性骨折251002 22 胸部右侧第8 9肋骨骨折450202 22 腹部肝实质破裂541826 4416 盆腔脾门撕裂544226 4 四肢右胫骨开放性骨折854222 339 骨盆右腓固开放性骨折854442 2 体表头皮裂伤 长21cm110604 22该患者ISS值 25 16 9 50分 2 损伤严重度评分 injuryseverityscore ISS 举例 某伤员诊断为 右3 5肋骨骨折 AIS 2 右气胸 AIS 3 肝破裂 AIS 4 骨盆粉碎性骨折 AIS 3 右手挫伤 AIS 1 求该伤员的ISS值 ISS 32 42 32 34 2 损伤严重度评分 injuryseverityscore ISS ISS分值范围为1 7575分见于以下两种情况 有3个AIS为5的损伤 任何一个损伤为6时 ISS就自动确定为75分 2 损伤严重度评分 injuryseverityscore ISS 一般将ISS 16分作为重伤的解剖标准 ISS 16分定为轻伤 ISS 16分为重伤 ISS 25分为严重伤 三 ICU评分 APACHE 急性生理和慢性健康状态评价系统 acutephysiologyandchronichealthevaluation APACHE 是一类评定各类危重病患者尤其是ICU患者病情严重程度及预测预后的客观体系 是目前国际上应用最广泛且较权威的一种评分方法 三 ICU评分 APACHE APACHE发展经历4个阶段 APACHE 1981年提出APACHE 1985年提出APACHE 1991年提出APACHE 2005年