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1例高血压肾病合并痛风性关节炎的个案护理 广州医科大学第三附属医院 内容 高血压肾病是原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化 并伴有相应临床表现的疾病 水肿常为首发症状 呈全身性明显水肿 指压有凹陷 严重患者可并有胸水 腹水 当胸水 腹水较多时可引起呼吸困难 脐疝或腹股沟疝 高度水肿常伴尿少 轻度氮质血症 痛风性关节炎是痛风病中的一种 是指的尿酸盐结晶沉积在关节周围 引起关节周围的炎性反应 严重者侵蚀关节和骨骼 破坏关节的结构 由于这种炎性反应出现剧烈的关节疼痛如风一般地来 非常迅速 所以俗称 痛风 痛风性关节炎的危害 损害肾脏体内聚积的尿酸会危害肾脏 1 4的痛风患者会出现肾功能衰竭 甚至发生尿毒症 病例介绍 姓名 xxx性别 男年龄 70入院诊断 高血压肾病 慢性肾脏病5期 痛风性关节炎入院时间 2016 7 11主诉 血肌酐升高6余年 夜尿增多3年余 浮肿10余天 2天前无明显诱因左食指痛风石破溃流出豆腐渣样物质 病例介绍 既往史 高血压病史10余年 反复痛风性关节炎发作病史30余年 过敏史 别嘌呤醇 过敏 无食物过敏史 生活史 生活习惯规律 嗜烟 酒多年 已戒除 无嗜食生鱼生肉史 病例介绍 体查 左食指远端指间关节可见痛风双下肢水肿 结节破溃 流出少许豆腐渣样物质 伴轻度疼痛 手 足多关节畸形 可见多个痛风结节 大小不等 质地中等 如何护理 护理评估 护理评估 全身评估 化验检查 心理状况 焦虑 紧张 已愈合 护理评估 伤口评估 左手食指第一指关节0 5 0 5 1 0 1 0cm 2 0 2 0cm三处破溃 流出豆腐渣样物质 周围伴有脓肿 黄色脓液渗出 给予伤口包扎换药 避免伤口破溃更加严重 促进破溃伤口愈合 指导患者掌握预防痛风石伤口破溃 以及破溃护理的方法 患者掌握高血压肾病合并痛风石的饮食 缓解患者心理压力 护理目标 护理方案 入院第一天处理 给予碘伏消毒 生理盐水清洗伤口周围皮肤 应用纱布包扎 入院宣教 嘱患者买有刻度的水杯及尿桶 注意观察自己的出入量以及血压波动 护理方案 入院第二天处理 给予碘伏消毒 生理盐水清洗伤口周围皮肤 百多邦软膏涂抹 纱布包扎 生命体征及出入量 痛风石 高血压肾病 知识缺乏护理干预措施 健康教育贯穿始终饮食指导 1纠正不良的饮食习惯 改善食欲 根据体重 活动情况 计算每日摄入量 蛋白摄入量1 0 1 2g kg d 其中50 应为优质蛋白 2限制钠 钾 磷的摄入 给予低盐 低糖饮食 食盐摄入量2 3g d 勿食用腌制等食品 戒烟酒 慎食高钾食物 避免含磷高的食物 予低嘌呤饮食 3维生素和矿物质 补充VitC B族维生素和叶酸等 4控制饮水量当尿量 1000ml 无明显水肿 高血压 气促的情况不限制饮水 当尿量 1000ml 每日饮水量不大于500ml 前一天尿量 护理效果 3天左手第一指关节0 5 0 5cm 1 0 1 0cm伤口愈合 2 0 2 0cm伤口结痂转为1 0 1 0cm7天伤口结痂愈合患者焦虑明显减轻 满意出院 讨论 痛风石破溃经久不愈的原因分析 局部营养和循环差 细胞再生能力差 一旦破溃很难自行修复愈合 痛风石的尿酸盐结晶不断流出刺激伤口妨碍愈合 破溃处发生感染 局部变为慢性化脓性病灶 造成局部久溃不愈 讨论 伤口敷料选择 体会 1 感染伤口处理 首先需彻底引流2 伤口愈合 需保持伤口适宜的湿润环境3 护士在熟悉各类伤口产品性能的前提下 要不断创新思维 灵活选用敷料 提高技能 才能不断为患者解决实际问题 4 高血压肾病与痛风石的饮食中存在着互相矛盾的部分 如何对患者进行健康宣教以及有效的提高患者健康饮食 需要做出很多努力 小结 通过本个案关注及解决的问题 1 症状的改善 水肿消退 血压控制稳定 痛风石破溃愈合 2 健康行为改变 饮水量的限制 饮食的正确选择 3 心理状态改变 由对痛风石造成的