前列腺疾病综述PPT课件.ppt

1 前列腺疾病知识 2 前列腺位置 形状 3 前列腺大小4cm 3cm 2cm 左右径 上下径 前后径 前列腺重量15 20g 前列腺 4 前列腺生理功能 前列腺是男性生殖器中最大的附属性腺前列腺的生理作用 外分泌功能 分泌前列腺液 内分泌功能 分泌多种激素 参与控制排尿和射精功能 5 前列腺疾病种类 前列腺炎良性前列腺增生前列腺癌其他疾病 6 前列腺炎 7 传统分类 急性细菌性前列腺炎 acutebacterialprostatitis ABP 慢性细菌性前列腺炎 chronicbacterialprostatitis CBP 慢性非细菌性前列腺炎 chronicnon bacterialprostatitis CNP 前列腺痛 prostatodynia Pdy 8 患病比例 据Brunneretal 1983 慢性非细菌性前列腺炎 CNP 前列腺痛 PDY 细菌性前列腺炎 ABP CBP 9 NIH前列腺炎分类系统 10 型前列腺炎占5 10 型前列腺炎占90 95 11 流行病学 前列腺炎为50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病 人群发病率为5 8 8 Moon等 1997 Stamey 1980 认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎 前列腺炎约占泌尿外科门诊病人25 其中50 为新发病例 在我国 前列腺炎约占泌尿科门诊患者总数的33 国外的研究表明 前列腺炎的发生率波动在4 11 之间 参考 郭应禄 李宏军 前列腺炎 人民军医出版社 12 前列腺炎发生的影响因素 年龄分布 可以发生在各年龄段 20 50岁最为常见 25 35岁为高发年龄 发病季节 寒冷与炎热都影响发病率 过冷过热均是危险因素 婚姻及家庭生活的影响 纵欲过度的患者中前列腺炎的发病率较高 职业因素 如汽车司机 易致长期久坐 冷热刺激 酗酒 患性病等职业 饮食习惯 生活方式的影响 酗酒 大量食用辛辣刺激性食物 长时间久坐 骑跨动作等因素易诱发 13 发病原因 14 急性细菌性前列腺炎 感染途径 上行性尿道感染 排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管 直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延侵入 血源性感染 主要致病菌淋球菌 金葡菌及大肠杆菌 15 慢性细菌性前列腺炎 感染途径同ABP 由复发性细菌感染引起 主要致病菌大肠杆菌属 沙门氏菌属 克雷白菌属 16 慢性非细菌性前列腺炎 病原体感染 病毒 霉菌 滴虫 支原体 衣原体等 1 前列腺内尿液反流 1 前列腺反复充血 2 免疫功能低下 3 精神因素 3 导致前列腺局部内源性炎症物质合成增加 1 徐光勇 慢性前列腺炎病因研究及治疗进展 国外医学 泌尿系统分册2001 21 2 77 78 2 张明力 前列腺疾病2001 3 13 3 贾海骅 医生细说前列腺 生活与科学文库2001 63 64 17 前列腺痛 盆底肌肉习惯性痉挛 精神因素 前列腺尿液反流 18 临床症状 19 急性细菌性前列腺炎 全身症状 高热 寒战 全身疼痛等局部症状 会阴或耻骨上区域有重压感 久坐或排便后加重 且向腰部 下腹 背部 大腿等处放射尿路症状 排尿时有灼热感 有尿急 尿频 排尿不畅 尿流变细或中断 严重时可有尿潴留 直肠涨满 排便痛 大便时尿道流白等 20 慢性细菌性前列腺炎 排尿症状 尿痛 尿急 尿频 夜尿多 排尿不畅尿末流出白色粘液 滴白 疼痛或不适感 主要位于会阴 肛周 耻骨上 下腹部 腰骶部 腹股沟 阴囊 大腿内侧 睾丸及尿道性功能障碍 射精后疼痛 血精 早泄和阳痿 21 慢性非细菌性前列腺炎 临床症状基本和CBP相同 精神症状 22 前列腺痛 与排尿无关的 盆腔痛 如会阴 阴茎 耻骨上 阴囊或尿道疼痛下尿路症状 间歇性尿急 尿频 夜尿多 尿等待 尿不尽 尿中断 尿滴沥 尿白等 23 慢性前列腺炎症状评分 除ABP 其它类型的前列腺炎 包括CBP CNP Pdy 的症状较为近似 单凭临床症状难以区分和确诊 为统一客观标准 美国国家健康研究院 NIH 推出慢性前列腺炎症状评分 NIH CPSI 24 NIH CPSI 1 疼痛或不适 1 在上一周里 在下列部位是否感到疼痛和不适 是否a 肛门与阴囊间 1 0b 睾丸 1 0c 阴茎头 1 0d 腰骶部 膀胱区 1 0 2 上一周是否经历过 是否a 排尿时疼痛或烧灼感 1 0b 射精时或其后感到疼痛或不适 1 0 3 上一周 上述部位疼痛或不适的频度 0从不 1偶尔 2有时 3经常 4多数时候 5总是 4 您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适 0 1 2 3 4 5无痛 6 7 8 9 10最痛 25 NIH CPSI 2 排尿 5 上一周里排尿不净的感觉频度 0从不 1少于 的次数 2少于 的次数 3大约半数 4半数以上 5几乎总有 6 上一周中 排尿后不到 小时又有排尿的感觉的频度 0从没有 1 次中不到 次 2不足半数 3大约半数 4多于半数 5几乎总是 26 NIH CPSI 3 生活质量 7 上述症状是否影响你日常生活 0无影响 1仅有一点 2有一些 3很多 8 你是否总在考虑着你的症状 0没有 1仅有一点 2有些时侯 3不时地在想 9 如不治疗就这样过以后的生活 你怎么想 0非常满意 1满意 2基本满意 3满意与不满意差不多各半 4基本上不满意 5不满意 6非常不满意 27 NIH CPSI得分计算 疼痛或不适症状 项目1 2 3 4 排尿症状 项目5 6 生活质量影响 项目7 8 9 症状严重程度 疼痛 排尿症状 1 2 3 4 5 6 轻度1 9 中度10 18 重度18 31总体评分 1 2 3 4 5 6 7 8 9 轻度1 14 中度15 29 重度30 43 28 前列腺炎诊断 29 一般性检查 血常规 尿常规 直肠指诊 30 特殊性检查 前列腺液镜检及培养 尿液和前列腺液细菌学定位 精液检查 经直肠前列腺B超 31 前列腺液检查EPSPH值正常值6 6 7 2EPS镜检可见多量磷脂小体 白细胞不超过10个 HP EPS细菌培养 但无法排除前后尿道细菌的干扰 宜三次检查 每周一次 EPS检测尿酸UC锌含量 EPS检测免疫球蛋白 免疫抑制因子 32 Meares Stamey四杯法取按摩前列腺前初段尿 VB1 中段尿 VB2 按摩后初段尿 VB3 各10ml及EPS镜检和细菌培养 33 34 四杯法可排除前后尿道或其以上部分存在的细菌感染 具有较为准确的定位诊断 但操作过于繁琐 且易污染 多用于科研 35 Nicket二杯法取按摩前列腺前中段尿及按摩后初段尿镜检和细菌培养 操作简单 利于临床应用 36 37 前列腺活检对前列腺炎的分类无实际临床价值 临床很少应用 38 前列腺炎鉴别表 39 前列腺炎的治疗 40 型 选择敏感抗生素 并配合支持对症疗法 型 一般不需治疗