本科--卵 巢 肿 瘤ppt课件.ppt

北京大学第一医院妇产科薛晴 卵巢肿瘤 概论 常见的女性生殖道肿瘤为女性生殖道三大恶性肿瘤之一造成死亡原因最高的女性生殖道肿瘤五年生存率仅25 30 卵巢恶性肿瘤不易早期发现 较低的早期诊断率 2 3以上晚期没有破译卵巢癌的真正发病原因早期无特异症状无好的肿瘤标记物解剖特点 卵巢恶性肿瘤不易早期发现 解剖特点组织类型复杂 为全身脏器肿瘤类型最多 卵巢结构 表面 生发上皮卵巢白膜皮质卵泡 生殖细胞性索间质细胞结缔组织髓质血管神经淋巴 上皮性肿瘤epithelialovariantumors占卵巢肿瘤的50 70 良性 交界及恶性benigh borderline malignant 浆液性囊腺瘤 输卵管上皮分化粘液性囊腺瘤 宫颈柱状上皮分化子宫内膜样肿瘤 子宫内膜上皮分化透明细胞瘤 clearcellcancer勃勒纳瘤 Brenner s混合性 mixed未分化 undifferentiated 生殖细胞肿瘤 20 40 ovariangerm celltumors畸胎瘤 胚胎结构无性细胞瘤 未分化胚胎癌 胚胎多能内胚窦瘤绒毛膜癌 性索间质肿瘤 sexcordstromaltumors占5 8 来源于原始体腔的间叶组织两性分化 内分泌功能上皮分化 颗粒细胞瘤支持细胞瘤间质分化 卵泡膜细胞瘤间质细胞瘤两性母细胞瘤 非特异性性索间质肿瘤极少见血管瘤 平滑肌瘤 淋巴瘤肉瘤 脂质瘤等 转移性肿瘤Krukenbergtumor5 10 来源 任何部位 多见于乳腺胃肠生殖泌尿双侧 实性 预后极差 转移性肿瘤 上皮性肿瘤epithelialovariantumors占卵巢肿瘤的50 70 多见于30 60岁良性 交界及恶性benigh borderline malignant 浆液性囊腺瘤 输卵管上皮分化粘液性囊腺瘤 宫颈柱状上皮分化子宫内膜样肿瘤 子宫内膜上皮分化透明细胞瘤 clearcellcancer勃勒纳瘤 Brenner s混合性 mixed未分化 undifferentiated 浆液性囊腺瘤serouscystadenoma 占良性卵巢肿瘤的25 单侧 圆球形 大小不等 表面光滑 囊性 壁薄 囊内淡黄透明液体 中等大小 双侧多见 乳头囊外生长 交界性浆液性囊腺瘤borderlineserouscystadenoma 浆液性囊腺癌serouscystadenocarcinoma 最常见的卵巢恶性肿瘤 占40 50 双侧囊实性结节样表面光或乳头切面 乳头多房质糟脆出血内容浑浊CA125升高 粘液性囊腺瘤mucinouscystadenoma 占良性卵巢肿瘤的20 单侧 光滑 体积大切面 常为多房 内容胶冻状粘液 粘液性囊腺癌mucinousCystadenocarcinoma占卵巢恶性肿瘤的10 单侧多见乳头多房质糟脆出血内容浑浊CA199升高 交界性粘液性囊腺瘤bordlinemucinouscystadenoma囊壁厚实质或乳头 生殖细胞肿瘤 20 40 ovariangerm celltumors好发于儿童及青少年畸胎瘤 胚胎结构无性细胞瘤 未分化胚胎癌 胚胎多能内胚窦瘤绒毛膜癌 成熟性畸胎瘤matureteratoma 最常见的卵巢良性肿瘤 多胚层组织构成良性病理 单侧表面光壁薄单房多油脂毛发牙骨头节恶变率 2 4 头节易恶变 未成熟畸胎瘤immatureteratoma 多为实性 其中可有囊性区域由分化程度不同的未成熟胚胎组织组成原始神经组织多见血清AFP升高恶性程度与未成熟比例 分化程度 神经上皮含量易复发及转移恶性程度逆转 出血坏死 无性细胞瘤dysgerminoma 占卵巢恶性肿瘤的5 中度恶性单侧 圆形 实性 光滑需与子宫肌瘤鉴别切面淡棕色5年存活率 90 内胚窦瘤endodermalsinustumor 少见 高度恶性切面 囊性或海绵区血清AFP升高预后差 性索间质肿瘤 sexcordstromaltumors占5 8 来源于原始性腺中的性索及间质组织 两性分化 内分泌功能上皮分化 颗粒细胞瘤支持细胞瘤间质分化 卵泡膜细胞瘤间质细胞瘤两性母细胞瘤 颗粒细胞瘤granulosacelltumor 低度恶性分泌雌激素子宫出血常合并子宫内膜增生甚至癌变圆形 实性或部分囊光滑 单侧5年存活率 80 以上 卵泡膜细胞瘤thecacelltumor 良性分泌雌激素圆形实性 黄色 光滑 单侧恶性少见 预后佳 支持细胞 间质细胞瘤sertoli leydigcelltumor 罕见分泌雄激素实性 光滑 单侧居多 切面黄褐色10 30 恶性 卵巢恶性肿瘤的细胞分级及转移特点 卵巢恶性肿瘤的细胞分级 高分化中分化低分化卵巢恶性肿瘤的转移特点 广泛种植为主淋巴转移血性转移 恶性肿瘤的临床分期 原发性卵巢恶性肿瘤分期I期 肿瘤局限于卵巢II期 一侧或双侧卵巢肿瘤伴盆腔内扩散III期 一侧或双侧卵巢肿瘤盆腔外有腹膜种植和 或 腹膜后或腹股沟淋巴结阳性 肝表面转移IV期 一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移 胸水有癌细胞 肝实质转移 临床表现 良性无症状 且非特异性压迫症状内分泌紊乱症状恶性早期 无症状晚期 腹胀 肿块 腹水 压迫症状 尿频 便秘内分泌症状 月经紊乱及绝经后出血等恶液质 卵巢肿瘤的并发症 1 蒂扭转 约10 2 破裂 约3 3 感染 少见4 恶变 少见 诊断 症状体征 大小质地边界表面活动度压痛辅助检查 肿瘤标记物 B超 部位大小形态性状良恶性血流X线 CT MRI腹腔镜早期诊断困难 肿瘤标记物 CA125 非粘液性上皮性AFP 恶性畸胎瘤 内胚窦瘤HCG 绒毛膜癌雌激素 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤雄激素 支持细胞 间质细胞瘤 良恶性卵巢肿瘤的鉴别 1 病史2 体征3 一般情况4 辅助检查5 肿瘤标记物 良恶性卵巢肿瘤的鉴别 良性恶性病史病程长 逐渐长大病程短 迅速长大体征单侧 活动 囊性 双侧 固定 实性光滑 无腹水结节不平 腹水一般情况良好逐渐出现恶液质B超液性暗区 边缘清晰液性暗区有杂乱光团边缘不清晰肿瘤标记物不升高升高 卵巢良性肿瘤鉴别诊断 卵巢瘤样病 如生理性囊肿卵巢冠囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水充盈的膀胱 CASE CASE1 38岁 体检发现右附件区囊肿4cm 活动 无压痛 无症状 B超提示右卵巢囊肿 壁薄 内为无回声CASE2 子宫右侧实性包块6cm 表面光滑 活动 无压痛 超声提示有包膜的低回声结节 有血流信号 RI0 52 卵巢恶性肿瘤鉴别诊断 子宫内膜异位症盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤转移性卵巢肿瘤 CASE CASE3 26岁 痛经 体检发现左附件区直径7cm囊实性肿物 不活动 与子宫后壁有粘连 后陷凹有触痛结节 超声提示左附件区囊肿 内为多房及点状强回声 血CA125为125u mlCASE4 37岁 腹痛一个月 加重7天 发热 T37 2 39 3度 WBC总数1万5千 带环3年 查体发现右附件囊实性包块7cm 压痛 不活动 边界清 B超 右卵巢2 7 2 6cm 其上方边界清迂曲无回声5 2 2 8cm CA125 278u ml CASE CASE5 52岁 自触及下腹部包块一个月 查体发现右附件区直径13cm肿物 囊实性 不活动 表面结节不平 无压痛 B超 右附件区囊肿 外形不规则 内有分隔 囊性内有乳头 血流丰富 血CA125为1066u ml 右附件区囊实性肿物 表面糟脆组织 病理 右卵巢浆液性乳头状囊腺癌 治疗 良性 手术治疗 去除病灶交界型 手术治疗 附件切除 多点活检 或肿瘤细胞减灭术 化疗 恶性 肿瘤细胞减灭术 化疗 及时足量 尽最大努力切除原发灶及一切转移瘤 使残余癌灶 2cm放疗 无性细胞瘤 颗粒细胞瘤 预后和追踪 预后预后与组织类型 细胞分化 倍体 淋巴结转移 手术彻底性 化疗方案 化疗时间 机体免疫状态 生活质量等相关追踪随访时间 术后一年 每月一次 术后两年 每三月一次 术后三年 半年一次 三年以上 一年一次 随访内容 临床症状 体症 盆腔检查 超检查 肿瘤标记物等 思考题 妇科的三大恶性肿瘤都有哪些 为什么卵巢肿瘤不易被发现 良恶性肿瘤的鉴别点有那些 卵巢肿瘤的常见并发症有那些 卵巢肿瘤以那种转移方式为主 卵巢肿瘤的治疗以那种方式为主 谢谢 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位