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子宫脱垂的预防 妇科医助李明瑛 主要内容 1 子宫脱垂的定义 2 子宫脱垂的原因 3 子宫脱垂的临床分度 4 子宫脱垂的临床表现 5 子宫脱垂的治疗 6 子宫脱垂的预防 正常子宫 子宫位于骨盆中部 其前方有膀胱 后方有直肠 下方接阴道 正常子宫 骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托 子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连 使其在站立时子宫呈前倾略前屈位 子宫纵轴间呈90 100 正常子宫 所以 即使腹压增高时 宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上 子宫也不致沿阴道方向下垂 一 子宫脱垂的定义 子宫从正常位置沿阴道下降 宫颈外口达坐骨棘水平以下 甚至子宫全部脱出于阴道口以外 称子宫脱垂 子宫脱垂是怎么造成的呢 二 病因 二 子宫脱垂的原因 1 分娩损伤为主要病因 分娩 尤其多次分娩 盆底肌 筋膜及韧带均过度伸展 张力降低 甚至撕裂 腹压上升 将子宫沿阴道轴向阴道 子宫脱垂 原因 2 产后尚未恢复时 过早参加重体力劳动 子宫脱垂的原因 3 长时间腹压增加 如长期慢性咳嗽 直肠狭窄致排便困难 长期站立等 以及盆腔内巨大肿瘤或大量腹水 腹内压力增加 直接作用于子宫 使子宫沿阴道向下移位 子宫脱垂 子宫脱垂的原因 3 盆底组织发育不良或退行性改变 子宫脱垂偶见于未产妇甚至处女 此类病人的主要原因为先天性盆底组织发育不良导致 老年妇女盆底组织萎缩退化 三 临床分度 以患者平卧屏气用力时子宫下降的程度分为三度 子宫脱垂I度 度 度轻型 宫颈外口距处女膜缘 4cm 但未达处女膜缘 度重型 宫颈外口已达处女膜缘 阴道口可见到宫颈 子宫脱垂II度 度 度轻型 宫颈已脱出阴道口 宫体还在阴道内 度重型 宫颈及部分宫体脱出于阴道口外 子宫脱垂III度 度 宫颈及宫体全部脱出于阴道口外 四 临床表现 临床表现 症状 度患者多无自觉症状 度患者常出现程度不等的临床表现 临床表现 重度症状 1 重症脱垂因对子宫韧带有牵拉 可导致盆腔充血 使患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感 站立过久或劳累后明显 卧床休息后减轻 临床表现 重度症状 2 重症子宫脱垂常伴有排尿困难 便秘 残余尿量增加 部分患者可发生压力性尿失禁 随着膨出加重 甚至需要压迫阴道前壁帮助排尿 并易发生尿路感染 临床表现 重度症状 3 暴露在外的宫颈和阴道粘膜长期与裤子摩擦 可导致宫颈和阴道壁发生溃疡而出血 若继发感染则有分泌物 临床表现 体征 不能回纳的子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出 阴道粘膜增厚 宫颈肥大 五 子宫脱垂的治疗 治疗1 非手术方法 1 物理疗法 盆底肌肉训练肛提肌锻炼 也称凯格尔Kegel锻炼 可用于所有程度的子宫脱垂患者 肛提肌锻炼方法 嘱咐患者行提肛运动 用力收缩盆底肌肉3秒钟以上放松 每次10 15分钟 约50 70个 每日2 3次 站坐躺均可以进行 循序渐进 逐渐增加 练习以不疲劳为原则 经期禁止练习 治疗1 非手术方法 2 放置子宫托主要起支托子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具 适用于各度子宫和阴道前后壁脱垂 溃疡 炎症及盆底肌萎缩者不宜使用 子宫托使用注意 大小应适宜 每早起床放入 每晚睡前取出 并洗净放于清洁杯内备用 不可久放不取 放托后应定期复查 否则可能会出现 如瘘的形成 坎顿 出血和感染等 治疗因人而异 支持疗法 加强营养 劳逸结合 治疗与子宫脱垂有关的慢性疾病 补中益气 汤 丸有促进盆底肌张力恢复 缓解局部症状的作用 治疗2 手术方法 手术方法 1 阴道前后壁修补术 适用于年轻 宫颈延长的 度脱垂患者 2 经阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术 适于年龄较大 无需生育要求 3 阴道封闭术 阴道半封闭术和阴道全封闭术 适用于年老体弱不能耐受较大手术患者 4 盆底重建术 通过呆带 网片和缝线将阴道穹窿或宫骶韧带悬吊固定于骶骨前或骶棘韧带等可承力的部位 手术方法 根据年龄 生育要求及全身健康情况加以选择 六 子宫脱垂的预防 预防 1 提倡晚婚晚育 防止生育过多 过密 2 正确处理各产程 提高助产技术 避免困难阴道分娩 3 产后注意避免过早过重参加体力劳动 4 防止慢性咳嗽 便秘等疾病 5 避免长时间站立 行走 久蹲 6 保持大小便通畅 合理搭配饮食 运动适量 问题