表浅脓肿切开引流术ppt课件.ppt

表浅脓肿切开引流术 适应证 表浅脓肿形成 查有波动者 应切开引流 术前准备 1 合理应用抗菌药物 2 多发性脓肿 全身情况较差者 应注意改善全身状况 麻醉 局麻 小儿可用氯胺酮麻醉或辅加硫喷妥钠肌肉注射作为基础麻醉 手术步骤 在表浅脓肿隆起外用1 普鲁卡因作皮肤浸润麻醉 用尖刃刀先将脓肿切开一小口 再把刀翻转 使刀刃朝上 由里向外挑开脓肿壁 排出脓液 随后用手指或止血钳伸入脓腔 探查脓腔大小 并分开脓腔间隔 根据脓肿大小 在止血钳引导下 向两端延长切口 达到脓腔连边缘 把脓肿完全切开 如脓肿较大 或因局部解剖关系 不宜作大切口者 可以作对口引流 使引流通畅 最后 用止血钳把凡士林纱布条一直送到脓腔底部 另一端留在脓腔外 垫放干纱布包扎 图1 1 局麻 切开小口 挑开脓肿切口 手指探查脓腔 分开间隔 脓肿壁全长挑开 对口引流 脓腔内放油纱布条 油纱布条填满脓腔 术中注意事项 1 表浅脓肿切开后常有渗血 若无活动性出血 一般用凡士林纱布条填塞脓腔压迫即可止血 不要用止血钳钳夹 以免损伤组织 2 放置引流时 应把凡士林纱布的一端一直放到脓腔底 不要放在脓腔口阻塞脓腔 影响通畅引流 引流条的外段应予摊开 使切口两边缘全部隔开 不要只注意隔开切口的中央部分 以免切口两端过早愈合 使引流口缩小 影响引流 术后处理 术后第2日起更换敷料 拔除引流条 检查引流情况 并重新放置引流条后包扎 急救止血法 1 适应症 1 周围血管创伤性出血 2 某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血 如肝破裂 食道静脉曲张破裂等 3 减少手术区域内的出血 2 禁忌症 1 需要施行断肢 指 再植者不用止血带 2 特殊感染裁肢不用止血带 如气性坏疽裁肢 3 凡有动脉硬化症 糖尿病 慢性肾病肾功能不全者 慎用止血带 3 准备工作 1 急救包 纱布垫 纱布 三角巾 四头带或绷带 2 橡皮管 弹性橡皮带 空气止血带 休克裤等 3 气囊导尿管 三腔二囊管 注射器 4 生理盐水及必要的止血药 4 操作方法 1 手压止血法 用手指 手掌或拳头压迫出血区域近例动脉于 暂时性控制出血 压迫点应放在易于找到的动脉径路上 压向骨路方能有效 例如 头 颈部出血 常可指压额动脉 领动脉 推动脉 上肢出血 常可指压锁骨下动脉 肘动脉 尺挠动脉 下肢出血 常可指压股动脉 囤动脉 腔动脉 2 加压包扎止血法 用厚敷料覆盖伤口后 外加绷带缠绕 略施压力 以能适度控制出血而不影响伤部血运为度 四肢的小动脉或静脉出血 头皮下出血多数患者均可获得止血目的 3 强屈关节止血法 前臂和小腿动脉出血不能制止时 如无合并骨折或脱位时 立即强屈肘关节或膝关节 并用绷带固定 即可控制出血 以利迅速转送医院 4 填塞止血法 广泛而深层软组织创伤 腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂 如肝粉碎性破裂出血 可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口 外加包扎固定 在作好彻底止血的准备之前 不得将填入的纱布抽出 以免发生大出血时措手不及 5 止血带法 止血带的使用 适用于四肢大动脉的出血 并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下 才选用止血带 常用的止血带有以下各种类型 橡皮管止血带 常用弹性较大的橡皮管 便于急救时使用 弹性橡皮带 驱血带 用宽约5cm的弹性橡皮带 抬高患肢 在肢体上重迭加压 包绕几困 以达到止血目的 充气止血带 压迫面宽而软 压力均匀 还有压力表测定压力 比较安全 常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用 止血带使用方法和注意事项 止血带绕扎部位 扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1 3下肢为股中 下1 3交界处 目前有入主张把止血带扎在紧靠伤口近的健康部位 有利于最大限度地保存肢体 上臂中 下1 3部扎止血带容易损伤桡神经 应视为禁区 上止血带的松紧要合适压力是使用止血带的关键问题之一 止血带的松紧 应该以出血停止 远端以不能模到脉搏为度 过松时常只压住静脉 使静脉血液回流受阻 反而加重出血 使用充气止血带 成人上肢需维持在40kPa 300mLdK8 下肢以66 7kPa 500m则RJ 为宜 持续时间 原则上应尽量缩短使用上止血带的时间 通常可允许1小时左右 最长不宜超过3小时 止血带的解除 要在输液 输血和准备好有效的止血手段后 在密切观察下放松止血带 若止血带缠扎过久 组织已发生明显广泛坏死时 在裁肢前不宜放松止血带 止血带不可直接缠在皮肤上 上止血带的相应部位要有衬垫 如三角巾 毛巾 衣服等均可 要求有明显标志说明上止血带的时间和部位 内踝部大隐静脉切开术 适应证 1 病人有严重外伤 大面积烧伤 大出血 严重感染或伴有休克 脱水等紧急情况 为了迅速建立各种液体和抢救药物的输注通道 而静脉穿刺不成功或不能保证输液速度者 应立即行静脉切开术 2 在大手术时 静脉穿刺有困难或输注速度不良者 术前准备 1 局部皮肤清洗消毒 2 准备输液用具 备好各种不同口径的静脉插管 其中以软胶管效果较好 麻醉 局麻 1 切口在内踝的前一方 作一与静脉走行方向平行或垂直的切口 长约2cm 切皮时不要过分用力 以免切伤静脉 1 切口 2 分离静脉切开皮肤后 用止血钳沿血管走行方向分离皮下组织 找出静脉 分离出约1cm长后 用止血钳挑起 在严重休克 脱水的病人 静脉多已萎瘪而不易辨认 或因切口不当或因分离过深而不易找到静脉 此时可适当扩大切口 在内踝边缘仔细寻找 2 分离静脉 3 结扎静脉远端挑起静脉后 用止血钳在静脉后面引过一段丝线 结扎静脉远端 用同法将另一段丝线引过近端暂不结扎 注意要将静脉周围组织剥离干净 以免结扎与之并行的隐神经 而引起术后局部长期疼痛 3 结扎静脉远心端 4 剪开静脉牵拉静脉远端结扎线 提起静脉并稍微拉紧 用锐利小剪刀在该结扎线近侧约1cm处斜行剪开静脉壁1 3 1 2 要小心 切勿剪断血管 4 剪开静脉 5 插管左手提起远端结扎线 右手将粗细合适的塑料管或胶皮管的管端垂直对准静脉切口 轻轻插入静脉腔内 使管端抵达血管对侧壁 然后顺势沿对侧管壁将管端向上滑进近端静脉管内 一般插入6 7cm深 也可用静脉切开针头插入 插管时动作要轻巧准确 以免撕破或拉断静脉或将导管插入静脉管壁的夹层中 若出现上述情况则扩大切口 在原静脉切口的近心端另作切口 重新插管 若静脉壁已瘪缩 导管不能插进时 可用微型止血钳轻轻提起血管切口的上缘 张开切口后 再行插管 5 插入输液管 6 结扎静脉近心端将导管连接输液吊瓶 如液体输入顺利 即可在导管部位扎紧近心端丝线 以防漏血或渗液 6 结扎静脉近心端 7 缝合切口 固定插管间断缝合皮肤切口 并且缝线之一将导管一同结扎固定 以防脱落 加盖