宫颈癌筛查中应用醋酸-87.ppt

宫颈癌筛查中应用醋酸肉眼观察的作用 应用醋酸肉眼观察从而判断宫颈癌癌前病变和癌 早在80年代即有报道 方法简便 费用低廉 易于推广学习 通过对宫颈癌高发区山西省襄垣县35 45岁1997名妇女的宫颈癌普查方法比较性研究 评价应用醋酸肉眼观察的敏感性和特异性 探讨其在宫颈癌普查中的可能价值 研究对象 年龄为35 45岁已婚妇女未做过宫颈细胞学检查无子宫颈锥切和子宫切除史 研究方法 醋酸肉眼观察高危型HPV 人类乳头瘤病毒 DNA的检查液基细胞学阴道镜检查最后确认标准为病理诊断 研究方法 醋酸肉眼观察法 用5 的醋酸溶液涂于宫颈表面1分钟后在100瓦的白炽灯光 地灯 下 观察宫颈的颜色 正常宫颈无白色改变低度病变 CIN 为淡而浅的白色病变 可以在鳞柱交界上或交界外 高度病变 CIN 表现为厚的白色病变 边界明显 且其中一边总在鳞柱交界上 癌为白色病变表面不规则 厚而脆的肿块 阴道镜检查及活检 如阴道镜检查正常 则在每一个象限的2 4 8 10点鳞柱交界处取活检如有病变 则取病变组织 且同一个象限可以取1个以上的多处病变组织的活检每位病人同时行颈管刮术 刮出物送病理诊断 组织病理学结果 1997例接受检查的妇女中43例为CIN 31例为CIN 12例为宫颈浸癌 39例为仅一个象限内有CIN 及CIN 以上病变 18例患者在2个象限内有CIN 及以上病变10例3个象限内有病变17例4个象限均有病变 2例仅有颈管内病变91例为CIN 另1例为CIN 肉眼观察结果 在肉眼观察为CIN 及其以上病变者中 共有病理证实为CIN CIN 和癌的患者共61例肉眼观察为正常的1445例中 经病理证实正常者为1420例 敏感性为71 61 86 特异性为74 1420 1911 阴道镜结果 阴道镜对高度病变的检出率为81 70 86 特异性为77 1462 1911 阴道镜诊断CIN 的敏感性是91 39 43 对癌检出率为100 12 12 表1肉眼观察和阴道镜检测病变的敏感性和特异性比较 检查方法敏感性特异性阳性预测值阴性预测值肉眼观察法71 74 11 98 61 86 1420 1911 61 525 1420 1445 阴道镜检查81 77 13 5 99 70 86 1462 1911 70 519 1462 1478 P值0 05 0 05 0 05 讨论 Ottaviano和LaTorre 1 早在1982年报道 应用醋酸肉眼观察能辨别转化区和醋白上皮 根据醋白上皮的特征作出相应的诊断 技术简便易行 且易于掌握 由于不正常上皮细胞其核容量增加 涂醋酸后细胞出现暂时性脱水现象 异常的核浆比例显现出来 细胞核防碍光线传导 表现为上皮变白色 上皮白色程度与病变程度呈正相关 讨论 本研究结果表明 高度病变的敏感性 71 和特异性 74 Megavand等 3 报道敏感性为64 Denny等 4 对2754名妇女进行检查 醋酸肉眼观察对高度病变的敏感性70 和特异性79 Le等 5 报道应用肉眼观察较常规细胞学检查高出15 的病变检出率 Sankaranarayanan等 6 应用肉眼观察到更好的结果 敏感性为90 1 特异性为92 2 肉眼观察的结果受几个因素的影响 最重要的是和阴道镜一样 对于局限于一个象限的小病变诊断较困难 但小病灶往往是非高度病变 光源必须是白色的 具一定亮度 聚光 我们的研究中应用100W的灯光 效果尚佳 培训到位普查人群的流行病学资料如饮食 卫生 文化背景 炎症 感染 化生等都影响检查的结果但Denny等 4 通过比较性研究得出 阴道炎 淋病和滴虫对醋酸肉眼观察的敏感性和特异性无影响 结语 目前在我国一些经济落后地区或一些基层医疗卫生单位 开展应用一些技术性较高的筛查项目尚存困难如细胞学检查 阴道镜检查等等 并且技术强度的增加也许并不能提高疾病的检出率 在我们的研究中 阴道镜和肉眼观察有相似的特异性 应用5 醋酸肉眼