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伽马刀及X刀的临床应用 何谓伽马刀 立体定向伽玛射线放射治疗系统融合现代计算机技术 立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备将钴 60发出的伽玛射线几何聚焦 集中射于病灶 一次性 致死性的摧毁靶点内的组织射线经过人体正常组织几乎无伤害 并且剂量锐减 因此其治疗照射范围与正常组织界限非常明显 边缘如刀割一样 人们形象的称之为 伽玛刀 伽马刀 体部伽马刀 静态式 旋转式 头部伽马刀 伽马刀的类型 头部伽玛刀治疗 应用201个钴 60放射源 通过立体定向适形技术 小野高剂量精确聚焦照射 不开颅即可清除病灶 病人治疗过程中清醒 无痛苦 无手术麻醉 出血 感染等并发症危险 治疗全过程约3小时 实际照射仅需20 60分钟 留院观察1 2天即可出院 头部伽玛刀治疗适应症 颅内血管性病变 脑内动静脉畸形 海绵状血管瘤颅内占位性病变 垂体瘤 听神经瘤 神经纤维瘤 脑膜瘤 颅咽管瘤 松果体瘤 生殖细胞瘤 脑转移瘤 胶质瘤 脊索瘤 鼻咽癌等 功能性疾病 三叉神经痛 恶性疼痛 癫痫等 头部伽玛刀治疗流程 MRI扫描 层厚1 3mm 局麻下安置头部固定 勾画靶区 制定照射计划 头部伽玛刀治疗流程 确定治疗坐标系统 监视器下实施伽玛刀治疗 完成治疗 卸头部固定环 体部伽玛刀治疗 体部伽玛刀采用无创性定位 利用旋转聚焦原理 安装在旋转式源体上的30个钴 60放射源做锥面旋转聚焦运动 在靶点处产生足够大的剂量 短时间内将病灶组织摧毁 由于射线束从非固定路径穿越 靶点外的正常组织只受到瞬间扫描式照射 所受的照射剂量更为分散 因此得以更好的保护 体部伽玛刀治疗 胸部的原发性肺癌 转移性肺癌 食管癌 纵膈转移肿瘤腹部的原发性肝癌 转移性肝癌 贲门癌 胰腺癌 胆囊癌 胆管癌 盆腔的前列腺癌 直肠癌等 肺门 纵隔 腹腔及盆腔转移淋巴结 空腔脏器的肿瘤不适合体部伽玛刀治疗 体部伽玛刀治疗流程 固定体位真空成型垫 CT扫描 层厚3 5mm 标记体表定位复位标记 体部伽玛刀治疗流程 勾画靶区 优化治疗计划 治疗机下复位照射系统 核对参数 实施伽玛刀治疗 是利用高剂量点在靶区内叠加 高剂量区内收 低剂量区发散 形成类似同心圆样等剂量曲线分布 这有别于加速器三维适形放疗形成的等剂量分布曲线图 伽玛刀等剂量曲线 三维适形放疗 伽玛刀剂量学聚焦特点 伽玛刀照射后组织学变化 坏死照射后会出现边缘清晰的坏死灶 周围组织可出现少量出血和急性炎症细胞反应 而大脑不发生肿胀 一般发生在治疗后的3 4周吸收坏死细胞被吞噬细胞清除 有胶质细胞增长 病灶周围呈慢性炎症反应 在坏死期后至照射一年时间内修复这个阶段持续时间较长 此期间炎性反应消失 胶原疤痕形成 不再形成新的毛细血管 伽马刀治疗前护理 心理护理治疗前向病人及家属详细介绍伽玛刀治疗的全过程 治疗前 中的配合及注意事项 使之知情 可播放有关伽玛刀治疗的录像带 消除病人及家属的恐惧疑虑心理 常规护理夜间保证充足睡眠 必要时给予镇静催眠药治疗前到CT室定位并带上近阶段MRI CT片头部伽玛刀治疗者嘱病人手术前晚洗头全身伽玛刀治疗者应告知勿将皮肤上的定位标志洗掉治疗前将义齿及所有金属物取下包括钥匙 项链 手表 手机 伽玛刀治疗后护理 体伽治疗后护理伽玛刀治疗后个别消化道癌症病人可出现恶心呕吐等不适 可给予相应对症处理 放射野皮肤护理 患者出院宣教及随访 给予心理安慰和必要解释 使病人对疾病的预后有充分认识 并积极配合治疗后的放疗 化疗以及定期随访工作 给予高蛋白 高能量 高维他命 低脂易消化的食物 劝其禁烟戒酒 对动静脉畸形 AVM 病人嘱注意2年内避免情绪激动和剧烈运动 避免过度疲劳 保持大便通畅 垂体瘤病人可遵医嘱服用溴隐停等药 并定期随访内分泌指标 转移瘤病人应积极配合治疗原发病灶 对肢体功能有障碍者 应根据病情循序渐进地进行功能锻炼 伽玛刀治疗后护理 头伽治疗后护理头皮护理 常规消毒头钉眼周围皮肤 用无菌纱布块及绷带包扎 如个别病人钉眼处有活动性出血 需压迫止血 必要时可缝合加压包扎 伽玛刀治疗后一般不需特殊处理 嘱病人注意休息 如有头疼 可适当给予去痛片口服 若病人治疗前脑水肿较重 治疗后可给予20 甘露醇加地塞米松静滴 r 刀 凡以产生r线的钴 60为能源来实施SRS的就称为r 刀 X 刀 以产生X射线的医用直线加速器为放射源 将定位 定向和加速器等多系统置于同一中心为工作基点的等中心直线加速器以所实施的SRNS简移为X 刀 X 刀主要治疗方法A 目前STS SRT 通常采用4 12个非共面小野绕等中心旋转达到r 刀集束照射的同样的剂理分布 每个旋转代表治疗床一个位置 即治疗床固定于不同位置 加速器绕其旋转一定角度 病变 靶区 中心一般位于旋转中心 等中心 位置 缺点 每次 旋转 治疗结束后 必须进入治疗室 变换治疗床的位置 摆位时间和治疗时间加长 B 动态旋转治疗 大大缩短摆位时间和治疗时间 靠机架和治疗床在出束 照射 过程中的联合运动 实现非共面的一连续照射 X刀治疗计划的设计1信息获取2等中心数量和位置的确定3准直器直径的选择4非共面弧的选择5计划核查 X 刀系统评价许多优点 SRS 无须开颅 安全可靠 无常规手术引起的大出血 术后血肿 脑水肿 颅内感染以及重要功能结构损伤 不全麻 不存在麻醉意外 对一些危险部位的病变 如脑干或深部病变 显示了其优越性 治疗过程中无痛苦 适用于年老体弱及其它患者 不宜开颅的 X r 刀剂量学特点1 小野集束照射 剂量分布较集中 2 小野集束照射 靶周围剂量剃度变化较大3 靶剂量规定的等剂量线较小4 靶区内及靶区附近剂量分布不均匀 r 刀机械等中心精度做到 0 3mmX 刀 SRS SRT 的等中心精度决定于加速的等中心精度 其精度只能做到 1mm 其次决定于靶定位精度 CT MRI定位 靶坐标重建 基础环固定系统的可靠性及治疗摆位时的准确性三个重要因素 调强放射治疗 X 刀的适应症1 SRNS 1 颅内各类非浸润性良性肿瘤 直径 32mm的瘤 脑膜瘤和垂体瘤效果为佳 2 单发颅内转移瘤 直径 30mm者疗效较好 3 脑血管畸形 AVM 40mm以内位于中央区 其它功能区的深部者 4 辅助或强化治疗 经开颅手术而残存有肿瘤 增加常规放射疗法的疗效 5 姑息治疗 对无法经开颅手术治疗并既往已接受过放射治疗的颅内良性的和恶性肿瘤 6 功能性疾病 帕金森氏病的核团损毁 顽固性癫痫的痫灶或 和 核团损毁 扭转痉挛的核团损毁 顽固性精神疾病的核团损毁 适形放射治疗定义 适形放射治疗为一种治疗技术 使得 高剂量区的形状在三维方向上与靶区 病变 的形状一致 剂量分布 靶区 适形 调强适形放疗必须满足两个必要条件 在照射方向上 照射野的形状必须与病变 靶区 的投影形状一致 2 射野内诸点的输出剂量率必须按要求的方式进行调整 调强 将直线加速器或钴 60治疗机的均匀剂量 率 输出的射野变为不均匀剂量 率 输出的射野的过程 凸形靶区 70 凹形靶区 30 调强方式 物理补偿器 强度分布 b 子野1Surbeam1 子野2Surbeam2 子野3Surbeam3 子野4Surbeam4 子野5Surbeam5 子野6Surbeam6 调强方式 MLC静态调强 I x X 调强方式 动态MLC调强 DynamicMLC 静态MLC调强 动态MLC调强 调强方式 MLC 断层 调强 强度分布 步进式 螺旋式 21世纪最理想的放射治疗射线 放射生物优势 放射物理优势 重离子 重离子运动精确可控 实时监控辐照位置 布拉格峰 放射物理优势 重离子的优势 1 倒转的深度剂量分布 Braggpeak 不同射线深度剂量分布的比较 重离子是指比氦重的原子失去一个甚至全部核外电子的离子 重离子束是指由加速器产生的荷能重离子束流 即重离子束射线 线 质子束 x线 碳离子束 肿瘤 质子束 x线 碳离子束 剂量分布 等等 侧向散射小 治疗精度高射程可在线监控灵活的束流配送系统低的氧增比不同时相细胞的辐射敏感性差别不大 G1 S G2 M Bragg峰区几乎不存在辐射损伤修复疗程短 重离子治疗 优化的治疗模式 重离子与其它射线治疗比较 HIRFL CSR深层肿瘤治疗终端治疗室 治疗控制与计划室 CT室等 PR CR 100例重离子放射治疗病人肿瘤局部控制率 Percentageoftumourvolumeregression 月 治疗后 136121824 足跟皮肤鳞癌 治疗后6月 治疗前 治疗后1月 右肺鳞癌 原发性肝癌 治疗前 治疗后1月 治疗前 治疗后3月 治疗后12月 患者巨某上颌窦癌左肺转移癌 患者尹某 乳腺癌术后纵隔淋巴结转移 治疗前 治疗后1月 治疗后3月 存在的问题 存在的问题束流的不稳定性及不确定性实验装置束流的方向制约受试者的体位 试验过程体位和摆位的重复性不佳 影响了试验的精确性治疗计划系统还需完善科学 规范的临床研究 放射性粒子近距离治疗肿瘤 放射性粒子组织间近距离治疗是多学科交叉和延伸的学科 需要外科 放疗 超声 影像介入和核医学科共同合作开展的临床治疗工作 其属于近距离放疗范畴 包括组织间插植和腔内治疗 组织间植入根据植入时间又分为短暂和永久植入两种 放射性粒子治疗术式 1 经皮穿刺植入术 适用于浅表肿瘤 2 术中植入术 需借助超声引导 适用于颅内 腹腔 胸腔和盆腔肿瘤治疗 3 模板引导植入术 适用于前列腺癌治疗 4 各种腔镜引导下植入术 适用于体内较小体积肿瘤治疗 5CM 及空腔脏器微创手术时的治疗 5 超声引导下穿刺植入术 适用于体积较小肿瘤治疗 6 CT引导下植入术 适用于直肠癌术后复发和椎体转移癌治疗 剂量评价方法及术语 主要有正交法 三层胶片自动分类技术或立体摄影技术来确定粒子位置 根据这些方法我们有可能比较精确地计算出种植粒子的剂量分布情况 粒子治疗的剂量描述术语为匹配周边剂量 MPD 和最小周边剂量 mPD MPD定义为与靶体积相同体积的椭圆形体积的等表面剂量 mPD定义为靶体积周边绝对最小剂量 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经