口腔诊疗机构之院感防控管理.ppt

口腔诊疗机构之院感防控管理 卫生监督所传染病管理监督科 培训内容 一 清洗消毒灭菌的规范管理二 台账整理的规范管理三 重视标准预防四 2016年口腔专项整治标准介绍 一 清洗消毒灭菌的规范管理 1 布局流程合理 充分利用面积 适当空间留白 2 设备设施配置合理 清洗池 超声清洗机 全自动清洗机 手机清洗机 干燥机 高压水枪 高压气枪 手机注油机 纸塑封口机 分类台 包装台 光源放大镜 空气消毒机 生物阅读器等 3 规范人员操作 椅旁预清洁 清洗消毒灭菌流程 4 人员培训5 台账整理 1 布局流程合理 实用 去污染 污染区 宜独立设置功能 清洗为主 打包 消毒灭菌区 清洁区 可组合 可分设功能 质检 保养 包装 消毒灭菌 无菌物品存放区 清洁区 可组合 可分设功能 物品储存 2 设施设备配置合理 有效 开展种植手术的机构建议购买 大型压力蒸汽灭菌设备 全自动清洗机 生物阅读器 光源放大镜 清洗必备材料 污物回收器具清洗水池工作台必要的容器 配多酶清洗液 刷子 各种规格 多酶洗剂除锈剂 必要时 刷子的选择很重要 清洗必备设施 医用超声清洗机各种清洗篮筐 适合器械规格 气枪 水枪 带压力表2 2 5bar 机械清洗消毒设备 建议 去污区设设备配置 去污区设设备配置 可双开门的医用干燥柜1 温度可达90 达到消毒效果2 减去手工擦拭 避免二次污染3 干燥充分 降低器械损耗 提高器械寿命4 减少人力成本备注 在购买干燥柜时应依据需求选择 同时考虑资质 空间 布局 温度 费用 售后服务等因素 包装 消毒灭菌区设备设施配置 3 规范人员操作 口腔诊疗器械的清洗目的 保证灭菌质量 清洗不洁90 以上灭菌失败 延长使用寿命降低医疗成本避免医疗并发症预防职业暴露 怎么洗 清洗方法 手工清洗 超声波清洗 清洗消毒机清洗 机器清洗 带电源 洁治器手柄 精密复杂器械 小器械结构复杂器械 具体怎么洗 立即洗 否则保湿 生活饮用水或酶类清洁剂 去除有 无机物 粗颗粒 打开关节轴承酶液下刷洗难以清洗的有机物先超声清洗15min 再刷洗流动水下冲洗注意 牙科手机 牙洁治器和电刀等 初步去污 干燥容器存放 小器械清洗 包括种植工具 超声清洗 使用篮筐 非灭菌装载容器 小刷子手工清洗需用酶液清洗干燥后检查清洗质量顽固的污渍 75 酒精纱布顺着螺纹擦拭 带孔 管腔的器械 刷子适合空腔管径大小吸引头刷洗 超声清洗 刷洗 水枪冲洗 气枪吹干能拆分的器械 如棘轮扳手 必须拆开洗 种植工具清洗 器械干燥养护 首选 机械干燥 金属 70 90 塑料 65 75 手工 低纤维 干燥擦布水容性润滑剂干燥 浸润 干燥 存在问题 清洗室消毒室人员相关知识缺乏1 手机清洗流程与方法不清楚2 器械选择灭菌方式不当3 灭菌器使用保养不当4 湿包多 监测不规范 湿包原因 器械未经干燥灭菌装载过重过密灭菌包贴住腔壁抽真空不彻底程序完成后立即开启 手机清洗方式 手工清洗 手工清洗 1 1 带车针冲洗20 30秒2 表面刷洗3 清洁润滑油手工清洗 2 内腔水枪冲洗 气枪干燥 清洁润滑油 机械清洗方式 手机专用清洗机 去除表面粗颗粒 专用接口转载固定 选择程序 手机清洗注意事项 内部管腔充分干燥 压力适宜 2 2 2 5kg cm2 禁止超声清洗机器清洗固定稳妥 使用去离子水马达避免机洗 但须注意清洁不宜与其他器械同洗需卸下车针清洗 注意 轴承经水清洗后 必须气枪干燥 70 90 干燥机干燥15min 20min 种植手机清洗 手工清洗方法手工表面刷洗拆开刷洗轴承水枪冲洗气枪吹烘干注油D2 1 4 2部件可拆的种植牙专用手机应拆开清洗 不可拆的种植牙专用手机可选用压力水枪进行内部管路清洗 口腔器械处理基本原则 5 1口腔器械应一人一用一消毒和 或 灭菌5 2高度危险口腔器械应达到灭菌水平 5 3中度危险口腔器械应达到灭菌水平或高水平消毒5 4低度危险口腔器械应达到中或低水平消毒5 5口腔器械危险程度分类与消毒灭菌要求应符合附录B的要求 附录B要求 器械消毒与灭菌 原则 能耐高温高热 物理灭菌消毒 中 低度危险器械灭菌 高度危险器械低温 高温 小型灭菌器灭菌周期 灭菌前没有抽真的叫空N级 适用于一般的实习金属器械和车针 棉花 耐热材料等灭菌前抽1次真空叫S级 适用于手术室 口腔 五官 眼科 妇科等可耐受压力蒸汽的 使用专用封套的有孔器械 小件多孔物品 器械 器具的灭菌 灭菌前抽3次真空叫B级 适用于各有包装的 实心的 A类中空 B类中空多孔 长细管器械及内部有管路的器械消毒灭菌 B型小型压力蒸汽灭菌器 抽真空三次脉冲灭菌温度134 灭菌时间5min30s干燥时间20min全程时间45min38s 包装 自动储物盒 高危器械打开后4小时内使用外科手术器械 纸塑 棉布 4层 无纺布 双层 打开后一次性使用每包有标示 品名 打包者 灭菌日期 失效日期 灭菌器编号 灭菌锅次 包装 手机养护 包装材料 根据器械特点和使用频率选择包装材料常用 符合GB T19633的要求 纸塑袋6个月纺织品7 14天无纺布6个月牙科器械盒 具有微生物屏障作用 适合各类器械放置 6个月 小型压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测与评价要求 GB T30690 2014容积不超过60L2014年12月22日发布自2015年07月01日起实施 台式灭菌器 塑封小包器械 包外有监测工艺的无须包内监测每锅一份监测 包装与灭菌物包装同等条件 所有灭菌器 生物监测 每月植入物手术器械 生物监测 五类监测卡重点 过程监测 器械装载灭菌 诊疗用品储存管理 储存场所和储存柜 治疗车应整洁 干燥 器械 材料 物品 外用药品应分类放置 标识清楚 无菌物品储存 注意要点 1 物 标相一致2 分区放置3 温湿度的变化对物品的存储有直接影响4 放置应按失效期有效摆放 避免过期 牙科水路标准 非外科治疗用水美国牙科协会200cfu ml以下美国CDC500cfu ml以下欧洲100cfu ml以下我国参照饮用水标准100cfu ml以下外科治疗用水 无菌 污染控制 防回吸装置 无菌化供水系统 独立水源 治疗间水路冲洗 水路冲洗诊疗开始与结束 2 3min治疗间20 30s使用防回吸手机 管路消毒方法 配制消毒液500ml置于独立水罐摇动5 10下水罐 安装冲洗3 5min 关闭30min清洗水罐 安装纯化水500ml冲洗3 5min 关闭电源水罐干燥过夜每天一次 合格后可一周2 3次 无菌化供水系统 改建原有的牙椅水路管道结结构即插式连接管 可灭菌需联合应用独立水罐与化学消毒规范冲洗吸引管每天更换 一次性 种植手术存在问题 1 手术室设置不规范2 开展复杂种牙的医疗机构缺乏必要的设施3 不更衣进行外科手卫生 外科手消夜使用错误4 外科手卫生设施为普通洗手池5 人员缺乏无菌操作技术6 手术包打包不规范 种植器械清洗不洁7 缺少污物处理区 1 种植手术室 要求三级 一般洁净手术间 空间 能满足手术操作 摆放手术所需器械 设备手术床 改装简化牙椅 无影灯设备 种植专用工具 器械 种植动力系统 负压吸引器手术敷料 1 种植手术室 管理环境 湿式清扫 每天终末处理 每周大扫除接台手术 感染手术最后手术无关人员禁入 参观更衣戴口罩 帽子物表处理 建议湿纸巾擦拭 空气处理 空调的送风口不宜设置在手术区的上方中央空调送风口安装空气净化装置静电吸附式空气净化消毒器紫外线1 5w m3 强度监测 70uw cm2 照射时间 30min环境 物表 灯管表面清洁 干燥 温度 湿度要求监测 每季度1次 4cfu 5min 直径9cm平皿 2 手术接受者管理 病人准备更衣换鞋漱口 稀释碘伏 3 术者要求 手术人员准备更换洗手衣裤戴外科口罩 一次性帽子外科手卫生穿手术衣戴外科无菌手套 器械台准备 打底 无纺布2层 棉布4层下挂30cm以上规范无菌操作保持干燥4h内使用 人员的有效培训 二 规范台账管理 1 规章制度与操作流程 二 规范台账管理 2 制定培训计划 做好记录总结 二 规范台账管理 3 做好监测记录 设计一个符合自己机构需求的记录本 并认真执行 工艺监测 化学监测 1 每锅记录2 格式规范 小装载的压力蒸汽灭菌设备不做B D试验 3 书写规范4 留存3年5 化学监测 特殊器械应每包 件放置 包内包外化学指示物监测 颜色变化 物理监测 1 每锅记录2 由设备配置的打印装置打印运行情况3 可客观观查设备的运行情况4 可为设备检修人员检测评估评证5 留存3年 应附粘在工艺监测记录本反面 生物监测 1 每月一次 植入物每锅进行 2 新设备购入 大维修 移位需连续3次合格方可投入使用 3 留存3年 可附粘在工艺监测记录本正面或反正 职业伤害登记记录 三 重视标准预防 手卫生手套隔离衣口罩护目镜或防护面罩安全注射防护用品 包括 医务人员职业暴露感染风险 感染HBV的机率 6 30 感染HCV的机率 1 8 0 7 感染HIV的机率 0 3 国际上 医院内感染的形式又是如何 全球有超过1500万的儿童因为艾滋病而失去父母 例 HIV AIDS感染情况 中国艾滋病病毒感染人数在全球高居第14位 并以极快速度不断上升 口腔医疗机构 你是安全的吗 2013年12月 艾滋病已例入职业性传染病 限于医疗卫生人员及人民警察 在浙江 牙科患者健康情况状况 在浙江某所口腔医疗机构 在2014年起增设检验科 检验工作开展一年来 发现了5例HIV 性患者 结果是 我们现在不能盲目的用年龄与职业来判断这位患者是否很健康 数据告诉我们 因为 他 她 们也许是明星 学生 职员 家庭主妇 老人 也可能是儿童 接下来 让我们看几类口腔案例和一些有趣的实验 例如 不戴手套操作 有没有考虑过 这种暴露它可能会让你传染到危及生命的传染病 而通过你的手 你可能又会传染给其他人 噢 我只是简单检查一下 不接触血的 Herpeticwhitlow 疱疹性瘭疽 Staphylococcalproderma 金黄色葡萄球菌脓皮病 暴露的后果 感染机率比规范操作高出许多倍 你可能会感染此类疾病 例如 有体液飞溅时 产生气溶胶的操作会造成什么后果 StaohylococcalConjunctivitis 葡萄球菌性结膜炎 例如 不戴护目镜 防护面罩操作 你可能会感染此类疾病 例如 防真头模喷溅实验1 手机 红色染色剂的模拟操作 眼睛无保护措施的情况下 15分钟之后 例如 防真头模喷溅实验1 手机 红色染色剂的模拟操作 眼睛上架了一付眼镜的情况下 15分钟之后 例如 防真头模喷溅实验1 手机 红色染色剂的模拟操作 例如 防真头模喷溅实验1 手机 红色染色剂的模拟操作 眼睛上佩戴护目镜的情况下 15分钟之后 例如 防真头模喷溅实验后结果 标准防护操作 红色染色剂 例如 佩戴口罩的意义 例如 防真头模喷溅实验后结果 标准防护操作 红色染色剂 加入红色染色剂后 被无色唾液污染的口罩 手套 变成了这样 你还会这么操作吗 例如 防真头模喷溅实验后结果 标准防护操作 红色染色剂 加入红色染色剂后 被无色唾液污染的口罩 手套 变成了这样 你还会这么操作吗 例如 防真头模喷溅实验后结果 标准防护操作 红色染色剂 加入红色染色剂后 被无色唾液污染的口罩 手套 变成了这样 你还会这么操作吗 例如 不同操作后手套微渗漏实验 不同的操作造成的微渗漏 牙体牙髓科 初诊为主 共计70只 4只手套有破损 破损率为5 714 VIP特诊中心 复诊治疗为主 共计27只 2只手套有破损 破损率为7 407 牙周科共计56只 0只手套破损 破损率为0 手套破损率与操作类别 操作方式 操作时间有一定关系 共计收集153只手套 微渗漏6只 平均损坏率为3 92 看了上述的实验展示 您还会认为自己的操作与防护没有任何问题吗 所以 我们必须规范执行防护措施 手卫生 手套 口罩 护目镜或防护面罩 什么叫手卫生 HH 洗手 卫生手消毒 外科手消毒的总称 为什么要做手卫生 规范有效执行手卫生的关键 手卫生的设施 基础 保障 手卫生的时机 依从率 手卫生的方式 正确率 感染防控基础技术 手卫生 最简单 有效 经济的院感防控手段 可有效降低医院感染的发生 国外研究表明 30 40 耐药菌感染是由于手卫生不当所致 通过加强手卫生可降低30 的医院感染 感染防控基础技术 手卫生 最简单 有效 经济的院感防控手段 手卫生设施 流动水洗手单元配置 流动水非手触式水龙头洗手液 抗菌 免洗手消毒剂干手纸巾手卫生宣教图 感染防控基础技术 手卫生 最简单 有效 经济的院感防控手段 手卫生时机 WHO推荐的5个手卫生时刻 感染防控基础技术 手卫生 最简单 有效 经济的院感防控手段 手卫生方式 流动水洗手与速干手消毒剂 洗手或使用速干手消毒剂指征 直接接触每个患者前后 同一患者从污染部位移动到清洁部位时 接触患者黏腊 破损皮肤或伤口前后 穿脱隔离衣前后 擦手套后 进行无菌操作 处理清洁 无菌物品之前 接触患者周围环境及物品后 处理药物或配餐前 先洗手 再消毒指征 接触血液 体液和分泌物以及被传染性病原体污染的物品后 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理患者污物之后 免洗手消毒剂不能代替洗手 感染防控基础技术 手卫生 最简单 有效 经济的院感防控手段 手卫生方式 外科洗手与手消毒设施 配置洗手池 洗手池应每日清洁与消毒 洗手池的水龙头数量不少于手术间的数量 开关为非手触式 配备计时装置 洗手流程图或说明图 配置清洁剂与清洁指甲的用品 配置外科手消毒剂 出液器采用非手触式 消毒剂采用一次性包装 配置干手物品 干手巾必须每人一用 用后清洁 灭菌 盛将消毒巾的容器每次清洗 灭菌 感染防控基础技术 手卫生 最简单 有效 经济的院感防控手段 感染防控基础技术 手卫生 最简单 有效 经济的院感防控手段 感染防控措施 手套 正确规范的选择合适的手套很重要 手术类操作 无菌手套 常规诊疗操作 一次性乳胶手套 简易操作 薄膜手套 污染器械分类 清洗 厚的橡胶或乳胶手套 手部有伤口 戴双层手套 操作时的手套选择 操作后处理 厚质橡胶手套可复用 标识为一次性手套应一次性使用 用后丢入医疗废物箱内 统一无害化处理 感染防控措施 口罩 您的口罩戴对了吗 感染防控措施 防护面罩与护目眼镜 目前防护面罩与护目眼镜已被科室医务人员所接受 并逐步常态化使用 希望 大家能正确规范使用 戴帽子 10分 头发无外漏 10分 护目镜 30分 口罩 30分 隔离衣 20分 我们想说的是 医院内感染不可避免 危险也是无处不在 院感防控工作 不仅仅是院感科的事 也是大家的事 医院内感染 她 很危险 但您只要遵守了 就会安全 为了您与家人的健康 请认真执行她 四 2016年口腔专项整治标准介绍 依据 浙江省卫生监督所关于印发 健康卫士 系列专项行动工作方案的通知三号行动 口腔诊疗机构整治专项行动工作方案时间 2016年 2018年第一年 各类口腔专科医院和民营医院口腔门诊部 诊所为重点第二年 各级各类公立医疗机构口腔门诊为重点第三年 巩固整治成效 全面提升强化 整治标准 一 人员执业资质数量和资质符合 医疗机构基本标准 口腔种植技术管理规范 二级口腔医院 一 牙椅和床位 牙科治疗椅20至59台 住院床位总数15至49张 二 科室设置 一 临床科室 至少设有口腔内科 口腔颌面外科和口腔修复科 口腔预防保健组 口腔急诊室 二 医技科室 至少设有药剂科 检验科 放射科 消毒供应室 病案室 三 人员 一 每牙椅 床 至少配备1 03名卫生技术人员 二 至少有2名具有副主任医师以上职称的医师 三 各专业科室 组 至少有1名医师 四 医生与护理人员之比不低于1 1 5 五 修复医师与技工之比为1 1 四 房屋 一 每牙科治疗椅建筑面积不少于30平方米 二 诊室每牙科治疗椅使用面积不少于6平方米 三 每床建筑面积不少于45平方米 四 病房每床净使用面积不少于6平方米 二级口腔医院 五 设备 一 基本设备 给氧装置呼吸机心电图机电动吸引器抢救床麻醉机多功能口腔综合治疗台涡轮机光敏固化灯银汞搅拌机高频铸造机中熔铸造机超声洁治器显微镜火焰光度计分析天平生化分析仪血球计数仪离心机电冰箱X光机X光牙片机敷料柜器械柜高压灭菌设备煮沸消毒锅紫外线灯洗衣机 二 病房每床单元设备 与二级综合医院相同 部门确定 三 门诊每诊椅单元设备 牙科治疗椅1台手术灯1个痰盂1个器械盘1个电动吸引器1支低速牙科切割装置1套高速牙科切割装置1套三用枪1支口腔检查器械1套病历书写柜1张医师座椅1个 四 有与开展的诊疗科目相应的其他设备 六 制定各项制度 人员岗位责任制 有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程 并成册可用 七 注册资金到位 数额由各省 自治区 直辖市卫生行政 三级口腔医院 一 牙椅和床位 牙科治疗椅60台以上 住院床位总数50张以上 二 科室设置 一 临床科室 至少设有口腔内科 口腔颌面外科 口腔修复科 口腔正畸科 口腔预防保健科 口腔急诊室 二 医技科室 至少设有药剂科 检验科 放射科 病理科 消毒供应室 病案室 营养室 三 人员 一 每牙椅 床 至少配备1 03名卫生技术人员 二 医师与护士之比不低于1 1 5 三 各专业科室主任应具有副主任医师以上职称 四 临床营养师1人 五 修复医师与技工之比为1 1 六 工程技术人员 技师 助理工程师以上职称的人员 占卫生技术人员总数的比例不低于1 四 房屋 一 每牙科治疗椅建筑面积不少于40平方米 二 诊室每牙科治疗椅净使用面积不少于6平方米 三 每床建筑面积不少于60平方米 四 病房每床净使用面积不少于6平方米 三级口腔医院 五 设备 一 基本装置 给氧装置呼吸机电动吸引器心电图机心脏除颤器心电监护仪手术床麻醉机麻醉监护仪高频电刀多功能口腔综合治疗台涡轮机银汞搅拌机超声洁治器光敏固化灯配套微型骨锯光固化烤塑机铸造与烤瓷设备X光机X光牙片机口腔体腔摄片机断层摄片机超短波治疗器激光器肌松驰仪肌电图仪颌力测试仪显微镜血球计数仪分析天平 紫外线分光光度计自动生化分析仪酶标分析仪尿分析仪血气分析仪恒温培养箱电冰箱离心机冷冻切片机石蜡切片机敷料柜器械柜高压灭菌设备煮沸消毒锅紫外线灯蒸馏器洗衣机下收下送密封车水净化过滤装置 二 病房每床单元设备 与二级综合医院相同 三 门诊每诊椅单元设备 与二级口腔医院相同 四 有与开展的诊疗科目相应的其他设备 六 制定各项规章制度 人员岗位责任制 有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程 并成册可用 七 注册资金到位 数额由各省 自治区 直辖市卫生行政部门确定 口腔门诊部 一 牙椅 至少设有牙科治疗椅4台 二 科室设置 不设分科 能开展口腔内科 口腔外科和口腔修复科的大部分诊治工作 有条件的可分设专业组 室 有专人负责药剂 化验 检验中心有统一安排的可不要求 放射 消毒供应等工作 三 人员 一 每牙科治疗椅至少配备1 03名卫生技术人员 二 至少有2名口腔科医师 其中1名具有主治医师以上职称 三 牙科治疗椅超过4台的 每增设4台牙椅 至少增加1名口腔科医师 四 医生与护理人员之比不低于1 1 四 房屋 一 每牙科治疗椅建筑面积不少于30平方米 二 诊室每牙科治疗椅净使用面积不少于6平方米 口腔门诊部 五 设备 一 基本设备 电动吸引器显微镜X光牙片机银汞搅拌器光敏固化灯超声洁治器铸造机紫外线灯高压灭菌设备 二 每牙椅单元设备 牙科治疗椅1台手术灯1个痰盂1个器械盘1个低速牙科切割装置1套医师座椅1个病历书写桌1张口腔检查器械1套配备中高速牙科切割装置不少于牙科治疗椅总数的1 2 三 有与开展的诊疗科目相应的其他设备 六 制定各项规章制度 人员岗位责任制 有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程 并成册可用 七 注册资金到位 数额由各省 自治区 直辖市卫生行政部门确定 口腔诊所 一 牙椅至少设有牙科治疗椅1台 二 科室设置 能开展口腔内科 口腔外科和口腔修复科的部分诊治工作 三 人员 一 设一台牙科治疗椅 人员配备不少于2人 设二台牙科治疗椅 人员配备不少于3人 设三台牙科治疗椅 人员配备不少于5人 二 至少有1名以取得医师资格后从事5年以上临床工作的口腔科医师 五 房屋 一 每牙科治疗椅建筑面积不少于25平方米 二 诊室每牙科治疗椅净使用面积不少于6平方米 口腔诊所 五 设备 一 基本设备 电动吸引器X光牙片机银汞搅拌器紫外线灯高压灭菌设备药品柜 二 每牙椅单元设备 牙科治疗椅1台手术灯1个痰盂1个器械盘1个低速牙科切割装置1套医师座椅1个病历书写桌1张口腔检查器械1套 三 有与开展的诊疗科目相应的其他设备 六 制定各项规章制度 人员岗位责任制 有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程 并成册可用 七 注册资金到位 数额由各省 自治区 直辖市卫生行政部门确定 功能间布局 1 口腔诊疗区域环境整洁 配备手卫生设施 通风良好 建筑布局合理 诊疗区域与器械处理 清洗 消毒 区域分开 2 诊室每牙科治疗椅净使用面积不少于6平方米 3 口腔种植治疗应为独立诊室 复杂种植牙技术应当在术区开展 4 器械清洗 消毒 存储从污染到清洁不逆行 宜分间设置 防止交叉污染 消毒设施设备配置情况 1 根据诊疗开展情况 宜配置水枪 气枪 高压蒸汽灭菌设备 超声清洗机 注油机 干燥机 纸塑包装机等 有条件者可配置全自动手机清洗机 2 口腔诊疗场所通风良好