医院感染岗前培训院感病例诊断原则PPT课件.ppt

医院感染诊断与上报 1 期望越大 责任越大 2 为什么要上报医院感染 保证医疗安全严峻的医保状态单病种付费临床路径总额预付制严格控制药占比及抗菌药物使用强度控制医院感染迫在眉睫 上报医院感染是重要的一环 每一位医生都有责任积极上报 以提前发现科室存在的问题 把问题解决在萌芽状态 保证患者医疗安全并减少因医院感染产生的多余费用 3 概念 医院感染 nosocomialInfection 曾称医院内感染 院内感染或医院获得性感染目前推荐命名为医疗保健相关感染 HealthcareAssociatedinfections 住院患者在医院内获得的感染医院工作人员在医院内获得的感染 4 住院患者在医院内获得的感染 包括 在住院期间发生的感染在医院内获得但在出院后发生的感染不包括 入院前已开始或入院时已存在的感染 5 医院感染 外源性感染 exogenousinfection 内源性感染 endogenousinfection 病原微生物来源 数量和定植 医院内患者工作人员探视者医院环境病原微生物 患者自身皮肤或腔道等处定植的条件致病菌 外界获得定植菌数量改变或定植部位的改变 6 病原学 细菌病毒真菌立克次体原虫几种细菌的混合感染细菌与真菌或病毒的感染 7 医院感染病原体的特点 以条件致病菌或机会病原体为主多为耐药菌 甚至多重耐药菌医院感染病原体的变迁受抗生素普及和应用所影响常见铜绿假单胞菌和沙雷菌真菌是医院感染病原体的一个重要组成部分 8 诊断原则 具有下列情况之一者可诊断为医院感染 1 患者在入院时不存在 也不处于潜伏期 而在医院内发生的感染 包括在医院内感染而在出院后发病者 2 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 3 无明显潜伏期的疾病 入院48小时后发生的感染 4 患者发生的感染直接与上次住院有关 9 示例1 患者诊断 系统性红斑狼疮 入院时咳嗽 咳白色稀薄样痰 胸片提示间质性肺炎 予激素治疗后患者复查胸片提示好转 其后患者出现咳嗽 咳黄色粘痰 胸片提示肺炎 PCT升高 痰培养 临床诊断肺炎 下呼吸道感染 医院感染 10 示例2 患儿 3岁 因 发热 咽痛2天 入院 考虑为 上呼吸道感染 入院后2天患者于而后 发迹出现淡红色斑丘疹 大小不等 直径约2 5mm 压之退色 疹间皮肤正常 渐及前额 面 颈部 胸 腹部 完善检查后诊断为 麻疹 麻疹 不是医院感染 11 示例3 患者2月前行 左膝人工膝关节表面置换术 2日前患者切口裂开 可见脓性液体流出 考虑为 关节及关节囊感染 手术部位感染 医院感染 12 诊断原则 具有下列情况之一者可诊断为医院感染 5 在原有感染的基础上 培养出新的病原体 或出现新的不同部位的感染 除外脓毒血症迁徙灶 6 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 7 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 结核杆菌等的感染 8 医务人员在医院工作期间获得的感染 13 示例4 患者因腹部外伤入院 入院后剖腹探查示肠管破裂 后患者出现发热 完善血常规 CRP ESR及PCT均升高 血培养及腹腔引流液培养均为肺炎克雷伯杆菌 药敏谱一致 考虑 腹腔感染 予抗菌药物治疗后体温下降 其后患者再次出现发热 伴咳嗽 咳痰 胸片提示 肺炎 痰培养为 肺炎克雷伯杆菌 与血 腹腔培养一致 下呼吸道感染 不是医院感染 14 概念 潜在性感染激活 人体首次感染疱疹病毒 结核等 一般不发病 细菌或病毒在体内潜伏下来 当免疫功能低下或在某些诱因的激发下 如创伤 放射治疗 使用激素等 病原体重新活动起来 引起机体组织损伤 15 示例5 患者 女 因肺癌化疗第3次入院治疗 患者住院10天后出现低热 全身不适 随后出现右侧腰背部沿神经节段分布的成簇的大小不等的红色疱疹 伴灼痛 诊断为 带状疱疹 带状疱疹 医院感染 16 诊断原则 诊断依据1 病原诊断 应用抗生素之前采样2 病情诊断 感染部位 原发灶 毒血症 败血症和迁徙性炎症的部位 老年人 婴幼儿或新生儿 基础疾患种类 程度 治疗效果与现状 诊治措施及其影响 17 鉴别诊断 下列情况不属于医院感染 1 皮肤黏膜开放性创口或分泌物中培养出细菌 但无任何临床症状 为细菌定植 如 伤口细菌培养阳性 但无红 肿 热 痛炎症表现 考虑为细菌定植 不属医院感染 2 由物理性或化学性刺激引起的炎症反应 如 婴儿尿布疹 腹泻病人肛门皮肤局部表现 18 鉴别诊断 3 新生儿经胎盘获得的感染 出生后48小时内发病 如单纯疱疹病毒 弓形体病或水痘等 4 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 如 慢性阑尾炎 慢性胆囊炎 慢性阴道炎等 19 医院感染病例上报 1 进入报告窗口共有三种方式1 1单击内网电脑桌面右下角 小红旗 后单击 显示上报窗口 20 医院感染病例上报 1 2通过病例系统左侧 院感上报 进入 21 医院感染病例上报 1 3通过反馈的信息直接进入窗口上报 选中 小红旗