医院感染岗前培训实习生培训PPT课件.ppt

医院感染防控玉手卫生知识岗前培训 1 医院感染所涉及的范畴极广 这次讲座仅仅介绍以下有色字体内容6个 医院感染管理组织 管理技术 消毒供应室管理手术室管理ICU管理新生儿科管理血液透析室管理其他科室的院感管理传染病管理医院感染的综合性 目标性监测医院感染诊断的实践与案例分析手术部位感染 血流感染 肺感染医院感染的暴发与处置医院的流行病学资料抗菌药物应用管理 标准操作流程 SOP 微生物实验室感染管理与生物安全医院消毒技术医院环境微生物及其他监测手卫生隔离技术与建筑布局临床微生物检验护理与消毒医务人员锐器损伤 职业暴露与防护医疗废物管理一次性医疗卫生用品的管理器械清洗 消毒 管理消毒相关药械 其他医疗设备及管理医院建筑布局设计 建设与感染管理 2 医院感染控制工作贯穿医疗保健活动的全过程 涉及多部门 多学科 需要全体医疗护理 后勤等各类人员的共同参与 医院一般医务人员 非院感专职的管理人员必须每年接受培训不少于2次 每年不少于6学时 实践中各医院均要求加强培训远超6学时 医院必须对新上岗人员 进修生 实习生进行医院感染知识的岗前培训 时间不得小于3学时 考核合格后方可上岗 3 医院感染的定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 4 那些情况属于医院感染 1 无明确潜伏期的感染 入院48小时后发生的感染为医院感染 有明确潜伏期的感染 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 2 本次感染直接与上次住院有关 3 在原有感染基础上出现其它部位新的感染 除外脓毒血症迁徙灶 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 排除污染和原来的混合感染 的感染 5 4 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 结核杆菌等的感染 6 医务人员在医院工作期间获得的感染 6 那些情况不属于医院感染 1 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 2 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 3 新生儿经胎盘获得 出生后48小时内发病 的感染 如单纯疱疹 弓形体病 水痘等 4 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 具体诊断标准见院网感染控制栏 医院感染诊断标准 试行 7 医院感染的上报 临床发现院内感染病例 需要网络直报 要求24小时内上报院感控制科 临床医师必须掌握医院感染病例网络直报流程 8 医院感染暴发 是指医疗机构或其科室的患者中 短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 同种同源是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源 同种医疗护理操作 使用相同批号的一次性物品 同一批血液 输液制品 使用同一种消毒灭菌方法的物品 经同一医师或护士治疗的患者 同种微生物感染怀疑同一来源等 9 医院感染无处不在 10 11 案例 天津某县妇幼保健院发生新生儿院内感染5例死亡事件 一 案例经过 2009年3月18日 19日 天津市某县妇幼保健院收治的6名新生儿相继转往北京儿童医院救治 北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查 发现均为革兰氏阴性菌感染 其中2人为阴沟肠杆菌感染 至22日 6名新生儿中5名相继死亡 在转院前 这6名患儿均曾在蓟县妇幼保健院新生儿科的暖箱内治疗 北京市儿童医院检查认定属于医院感染事故 并上报了卫生部 12 二 存在主要问题 医院感染防控工作不够重视 新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求 手卫生设施不完善 肥皂潮湿 消毒隔离工作不到位 该院的新生儿暖箱污染严重 清洁消毒不彻底 新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换 砂轮不清洁且未消毒 消毒液浓度不合格 医务人员院内感染防控意识薄弱 防控意识欠缺 缺乏医院感染事件报告意识 仅有1名医院感染管理人员兼职负责医院感染工作 新生儿科在短时间内连续出现多起新生儿感染病例的聚集性发生 相关医务人员反应迟钝 医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识 手卫生意识不强 医务人员没有规范地执行手卫生 对新生儿重症监护室的患儿在入院诊断 抗菌药物使用 给氧等方面均有明显不当 存在严重医疗缺陷 13 三 事件处理结果 免去县卫生局党委书记 卫生局局长职务 撤销县妇幼保健院院长 副院长职务 免去医务科主任 新生儿科主任 新生儿科护士长职务 3月26日下午 县卫生局和妇幼保健院向患儿家属承认该起5名婴儿致死事件责任在院方 院方已与家属签订了赔偿协议 除医疗费外 赔偿每名患儿18万元人民币 14 15 手卫生 预防院內感染的重要法宝洗手洗手再洗手 16 手卫生 handhygiene 为洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 为达到普通洗手卫生的最清洁度 洗手时间最好不要少于20秒钟 此时间与唱两遍生日歌大致相同 可以以此为标准来计时 卫生手消毒是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂 液 或抗菌皂 液 和流动水洗手 再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌 常居菌的过程 17 洗手可以切断传播途径 是降低医院感染最经济 最有效的方法 手卫生是医务人员自我防护的最简单 最有效 最方便 最经济的方法 手卫生也是标准预防的最重要的措施 18 手部指甲长度不应超过指尖手部不应戴戒指等装饰物手部不应戴人工指甲 涂抹指甲油等指甲装饰物 基本要求 19 五个指征 接触患者周围环境后 体液暴露后 无菌操作前 接触患者后 接触患者前 20 洗手流程七字口诀 内 外 夹 弓 大 立 腕 21 第一步掌心相对 手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁 指背在对侧掌心 第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行 第六步指尖在对侧掌心前后擦洗 六步洗手法 22 干手措施 23 人员依从性差手皮肤刺激比酒精擦手效果差花费时间长每个护士8小时轮班使用皂液和水洗手 洗手7次 h 60秒 次 合计56分钟酒精性无水洗手液 洗手7次 h 20秒 次 合计18分钟需要皂液 水和干燥设施其他问题 洗手缺点 24 比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少 作用快不需要水和毛巾 酒精擦手的优点 25 如果没有明显的污染 可以酒精擦手液替代洗手 26 这些实例你会觉得很熟悉 实例1某医生 一边看病人 一边接电话 27 大部分确实是用白大褂的背部擦干的 白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子 28 手易被细菌污染 培养皿显示 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染 每进行一个操作 可能增加100 1000个细菌 某位护士的手印培养24小时后 29 放下旧的包袱 接受新的理念 工作中告诉自己健康在你我手中 可以问一下自己你今天洗手了吗 可以问一下自己你给病人提供的服务是清洁的吗 30 个人防护措施 31 个人防护用品 手套口罩防护服与隔离衣眼罩与面罩帽子长统胶靴 鞋套 32 手套的使用 使用手套不能替代手部清洁 不论洗手或手消毒在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质 粘膜或皮肤破损处时须使用手套在护理不同病人间要更换手套在护理同一个病人时 如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时 必须更换或脱去手套手套不能重复使用 脱手套后应立即洗手或手消毒 33 如何正确的戴口罩 佩戴口罩前必须清洁双手口罩应完全覆盖口鼻和下巴 与面部吻合严密口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好 或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上 以防止漏气口罩受污染时应立即更换 34 将口罩戴上 金属软条应该向上 头带分别绑于头顶后及颈后 你会正确佩戴口罩吗 35 你会正确佩戴口罩吗 将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状 完成时 口罩必须覆盖鼻至下巴 紧贴面部 36 N95口罩佩戴方法 按面型选择普通 细码型号 拉松头带 金属软条向上 将手穿过头带 戴上口罩 头带分别置於头顶後及颈後 37 N95口罩佩戴方法 将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条 检查妥当正确检查 双手轻按口罩 然後刻意呼吸 空气应该不会从口罩边缘泄漏负压检查 双手轻按口罩 然後刻意呼吸 口罩中央会稍凹陷 38 39 在进行可能发生血液 体液 分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时 应穿隔离衣 最好使用能防水的隔离衣 选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤 保持隔离衣里面及领部清洁 穿隔离衣时勿接触面部等 隔离衣污染时应立即更换 不能重复使用一次性隔离衣 隔离衣 40 护目镜 防护眼睛面罩 保护整个面部皮肤 护目镜 面罩 41 42 感染控制隔离措施 43 中华人民共和国传染病防治法 规定 2004年 甲类传染病是指 鼠疫 霍乱 乙类传染病是指 传染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感 麻疹 流行性出血热 狂犬病 流行性乙型脑炎 登革热 炭疽 细菌性和阿米巴性痢疾 肺结核 伤寒和副伤寒 流行性脑脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生儿破伤风 猩红热 布鲁氏菌病 淋病 梅毒 钩端螺旋体病 血吸虫病 疟疾 44 丙类传染病是指 流行性感冒 流行性腮腺炎 风疹 急性出血性结膜炎 麻风病 流行性和地方性斑疹伤寒 黑热病 包虫病 丝虫病 除霍乱 细菌性和阿米巴性痢疾 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 上述规定以外的其他传染病 根据其暴发 流行情况和危害程度 需要列入乙类 丙类传染病的 由国务院卫生行政部门决定并予以公布 45 根据 中华人民共和国传染病防治法 相关规定 现就部分法定传染病病种调整事宜通知如下 2013年11月 将人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病 将甲型H1N1流感从乙类调整为丙类 并纳入现有流行性感冒进行管理 解除对人感染高致病性禽流感采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防 控制措施 46 标准预防的概念 医护人员在医疗活动中 应将所有患者的血液 体液 分泌物 排泄物 呕吐物及被其污染的物品均视为具有传染性 不论是否有明显的污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜 接触这些物质时必须采取一系列防护措施 47 标准预防措施 手卫生 洗手和手消毒 手套 帽子口罩 护目镜 防护服装1 既要防止疾病从患者传播至医护人员 也要防止疾病从医护人员传播给患者 2 既要防止血源性疾病的传播 也要防止非血源性疾病的传播 根据疾病不同的传播途径 采取相应的隔离保护措施 48 接触传播 如肠道感染 多重耐药菌感染 皮肤感染等 飞沫传播 如百日咳 白喉 流感 病毒性腮腺炎 流行性脑脊髓膜炎等 空气传播 如麻疹 水痘 肺结核 SARS等 隔离预防 预防原则 在标准预防的基础上 采取相应的隔离与预防 49 患者应隔离治疗 限制活动悬挂隔离标识接触隔离患者的血液 体液 分泌物 排泄物等物质时 应戴手套 手上有伤口时应戴双层手套摘手套后 必须进行洗手和 或手消毒进入隔离病室 从事可能污染工作服的操作时 应穿隔离衣接触甲类传染病应按要求穿防护服 接触传播 主要感染控制方法 50 患者应隔离治疗负压病房悬挂隔离标识严格空气消毒病人条件允许时 佩戴外科口罩医务人员进入患者病房时戴帽子 N95口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时 应戴护目镜或防护面罩 穿防护服接触隔离患者的血液 体液 分泌物 排泄物等物质时 应戴手套 空气传播 主要感染控制方法 51 患者应隔离治疗 限制活动悬挂隔离标识加强通风 或空气消毒病人条件允许时 佩戴外科口罩与患者近距离 1m内 接触 应戴帽子 N95口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时 应戴护目镜或防护面罩 穿防护服接触隔离患者的血液 体液 分泌物 排泄物等物质时 应戴手套 飞沫传播 主要感染控制方法 52 根据疾病不同的传播途径 采取相应的隔离保护措施 国家规定的三种隔离标识 空气传播隔离为 黄色 飞沫传播隔离为 粉红色 接触传播隔离为 蓝色 53 隔离措施 54 医护人员职业暴露的预防与控制 职业暴露 是指医务人员在从事临床医疗或相关工作中意外被血源性传播性疾病感染者的血液或体液污染了皮肤或粘膜 被污染的针头及其他锐器刺破皮肤 以及吸入具有感染性的气溶胶 从而暴露于某种传染源的情况 55 职业暴露按其暴露的形式 可分为4类1 沾染性暴露 患者血液 体液 呕吐物 分泌物 排泄物等直接与皮肤 黏膜表面接触 或液体溅皮肤黏膜表面等造成的污染 2 损伤性暴露 主要指医务人员在患者进行诊疗 护理或检查 体检中使用的锐器如针头 手术刀等 刺伤划伤皮肤 黏膜造成可见的3 吸入性暴露 病原体及污染物等以气体形态或气溶胶形式 经呼吸道进入医务人员体内所发生的职业暴露 4 食入性暴露 病原体及污染物等以各种形式污染食物或饮料 通过消化道进入医护人员体内导致的职业暴露 56 如何预防锐器伤 尽量避免使用锐器 杜绝回套针尖 如需回套应借助镊子或单手操作 采用单手回套 或借助工具 57 如何预防锐器伤 不要弄断 打破或扭曲针头 不要随意丢弃使用后或已开封的针头 使用后的锐器及时放入耐刺的锐器盒中 禁止将针头放置在床边 小车顶部 使用后 应立即丢入利器盒内 58 禁止手持针等锐器物随意走动 日常工作中尽量避免徒手传递锐器 锐器盒不能装满且无针头突出 如何预防锐器伤 使用弯盘传递器械 59 如何预防锐器伤 建议使用安全注射工具 如无针系统和回缩针用于静脉连接 自动毁形的注射器 预充药物的注射器 具有可包裹针头的滑动套的注射器 针尖连接有保护套的注射器等 针尖带有链接的保护套 60 如何预防锐器伤 拔除静脉输液穿刺针时 手持针翼部位 不能远离该部位 如果太远 在拔出针尖时 针尖就会随玻璃丝原来的韧性卷曲 突然转变方向而刺伤手 手术过程中传递刀 剪时应手背在上 刀柄 刀刃在下 传递缝针 右手向左递时要手背在下或侧面 左手向右手送时 始终保持针尖向上 器械护士 注意尽量不要直接在空中接医生用过的器械 防止刺伤 61 职业暴露后的处理处理步骤步骤1 局部紧急处理步骤2 报告与记录步骤3 暴露的评估步骤4 暴露后预防步骤5 暴露后随访 62 如有伤口 应当在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和流动水进行冲洗 冲洗后用消毒液如75 乙醇 碘伏或安尔碘消毒 包扎伤口 被暴露的黏膜反复用NS冲洗干净 步骤1 紧急处理措施 63 步骤2 3 报告与评估 报告部门负责人 医生向科主任报告 护士向护士长报告 填写锐器伤职业暴露登记表 并请科室负责人签字后交院感科和预防保健科备案 锐器伤后在4小时内完成评估和处置 64 步骤4 5 预防和随访 首先确定病人是否有传染病 HBV HIV HCV等 如果病人的感染状况不明确需要进一步查明 医务人员根据具体情况做相应的检查 疫苗接种 并根据随访的流程完成监测随访 65 暴露后治疗 HBV暴露后应尽早开始治疗 最好开始于24h内 不超过7d HIV暴露后治疗应尽早开始 4h内 暴露后数小时内开始治疗优于数天 在暴露较长时期 如1周 后开始治疗 感染的危险性可能上升 66 二 医疗废物管理 67 医疗废物管理的基本原则 维护人类的健康和安全保护环境和自然资源减量化 无害化 资源性 68 感染性废物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物 病理性废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体 损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 各类注射缝合穿刺针尖 载玻片 刀片 受污染的碎玻片 碎玻璃试管吸管等 药物性废物 过期 淘汰 变质或者被污染的废弃的药品 化学性废物 具有毒性 腐蚀性 易燃易爆性的废弃的化学物品 医疗废物的分类 69 使用分色垃圾袋 密闭转运黑色收集生活垃圾黄色收集医疗垃圾红色收集放射性和其他毒性垃圾 医疗废物的收集 70 71 医疗废物管理的相关要求 容量达3 4时必须及时扎紧或密封 暂存于专用周转箱内 包装袋污染或破损时 必须再加一层清洁的包装袋 容器 不包括利器盒 必须及时清洗消毒 利器盒 置于方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物专人回收 双方 科室和回收人员 登记签字医疗废物在暂存间暂时贮存时间不超过48小时有资质的医疗废物处理中心 72 三 医院的消毒和灭菌 73 基本概念 1 消毒 指用化学 物理 生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物 2 灭菌 杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物 包括致病微生物和非致病微生物 也包括细菌芽胞和真菌孢子 医疗器械灭菌合格率100 74 消毒作用水平与化学消毒剂效能的分类 1 灭菌方法 可杀灭外环境中一切微生物的物理 化学方法 如 热力灭菌 微波灭菌 等离子体灭菌等物理灭菌方法和戊二醛 环氧乙烷 过氧乙酸 等化学灭菌剂 2 高