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急性胰腺炎严重度评价及治疗 参考文献 中国急性胰腺炎诊治指南 草案 2003 急性胰腺炎 AP 是指多种病因引起的胰酶激活 继以胰腺局部炎症反应为主要特征 伴或不伴有其他器官功能改变的疾病 病因 常见病因 胆石症酒精高脂血症其他病因 ERCP外伤胰腺断裂壶腹周围癌胰腺癌 壶腹乳头括约肌功能不良药物和毒物高钙血症腹部手术后特发性胰腺炎 临床术语 轻症AP MAP 重症AP SAP 暴发性胰腺炎 fulminatepancreatitis 严重度评价 CT分级Ranson评分APACHE 评分瑞金医院CT评分标准Binder并发症评分 CT分级 Ranson评分表 注 凡符合表中标准的 每项记1分 体液隔离或丧失计算公式 48h入水量 48h胃肠减压量 48h尿量 48h其他引流量 死亡率0 2分 1 3 4分 SAP 15 5 6分 40 6分 100 APACHE 评分系统 APACHE 评分系统 APACHE acutephysiologyandchronichealthevaluation 评分 A B C 8分 瑞金医院CT评分标准 注 将胰腺分为12个区 每个区打1分 将胰外侵犯分7个区 每个区打1分 胰外侵犯 每区为1分 共7分 1 小网膜 2 肠系膜血管根部 3 左侧结肠后区 4 右侧结肠后区 5 左肾区 6 右肾区 7 后腹膜分离 严重度分级 轻症AP MAP Ranson评分 3 或APACHE2 评分 8 或CT分级为A B C级重症AP SAP 局部并发症 胰腺坏死 假性囊肿 胰腺脓肿 器官衰竭 Ranson评分 3 APACHE2 评分 8 CT分级为D E级 暴发性胰腺炎 fulminatepancreatitis 肾衰 呼吸衰竭 休克 凝血功能障碍 败血症 全身炎症反应综合征 胰腺炎诊断流程图 病程分期 过三关 胰腺炎治疗 1 急性反应期 1 内环境调理纠正休克补充血浆 白蛋白 全血水电平衡防治ARDS ARF DIC等 2 营养治疗TPN 第一步48 72小时内 PN EN 第二步 多主张尽早行空肠管或空肠造瘘 TEN第三步 3 持续胃肠减压 4 抑酸 5 抑制酶活性 6 改善胰腺微循环 复方丹参或PGE 7 生长抑素 8肽 善宁 14肽 司他宁 8 抗感染抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主 脂溶性强 有效通过血胰屏障等三大原则推荐一线药物 喹诺酮类 甲硝唑 9 促进胃肠道功能的恢复 2 全身感染期治疗同上抗感染 但该期二重感染多结合临床征象做动态CT监测 明确感染灶所在部位 对感染病灶 进行积极的手术处理 3 局部并发症 1 急性液体积液 皮硝外用 多无需手术和引流 2 胰腺及胰周组织坏死 无感染征象 严密观察 继发感染 手术引流 3 假性囊肿 6cm观察 如感染 引流 6cm引
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