压疮的评分预防与护理PPT课件.ppt

压疮的评分 预防与护理pressssureulcers 手麻科曹向珺 什么是压疮 定义 皮肤或皮下组织由于压力 复合剪切力 摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤 预防为何重要 目前国内观念 接近国际观念 观念转变 目前认同存在不可避免的压疮已认为大部分压疮是可以避免的 但并非全部护理不当确能发生压疮病人和政府付出大量的治疗费用 发生压疮所需费用是预防压疮的3 4倍 预防第一步 压疮风险评估 研究表明 应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法 Braden评分表 分数6 23分 越低越危险 轻度危险 15 18分 中度危险 13 14分 高度危险 10 12分 极度危险 9分以下 易压疮部位分析 1 仰卧位 2 侧卧位 重点1 翻身 所有的高危人群都应更换体位 侧卧位的角度传统 90 翻身法 完全侧卧 现在 保持床铺和病员背部之间成30 角 背部垫一软枕 使一部分重力压在软枕上 另一部分落在臀大肌上 避开了粗隆部的骨隆突处 交替着 右侧 平卧 左侧 细节2 1 皮肤评估时 变白反应 局部疼痛 局部过热 水肿 硬结 都被定为压疮发生的警惕迹象 2 当更换体位时 抬高 而不是拖拽 患者3 避免把患者直接置于医疗设备上 如鼻饲管或引流管4 避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压 5 如果需要坐在床上 避免床头升起和懒散的姿势 以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨 发生压疮该怎么办 压疮的局部评估 压疮的部位 大小 分期组织形态 气味 渗出液量 潜行隧道 有无存在感染 周围皮肤情况 病人一般情况及基础疾病都需要做记录 NPUAP2007压疮分期 可疑的深部组织损伤 SubspectedDeepTissueInjury 期 Stage 淤血红润期 期 Stage 炎性浸润期 期 Stage 浅度溃疡期 期 Stage 深度溃疡期不明确分期Unstageable 可疑的深部组织损伤照片 不明确分期PU照片 期压疮剖面图和患者照片 期压疮的敷料选用 泡沫敷料皮肤保护膜透明贴 处理原则 解除局部受压改善局部血运去除危险因素避免压疮进展 期压疮组织剖面图和患者照片 二期压疮的处理 处理原则 防止水泡破裂 保护创面 预防感染1 未破的小水泡要减少摩擦 防止破裂 促进水泡自行吸收 2 大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后 消毒局部皮肤 再用无菌敷料包扎 湿性愈合 期压疮的组织剖面图和患者照片 期压疮的组织剖面图和患者照片 三 四期压疮的处理 处理原则 清洁创面 去除坏死组织和促进肉芽组织的生长1 对于溃疡较深 引流不畅者 应用3 过氧化氢溶液冲洗 以抑制厌氧菌的生长 2 感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验 3 对大面积深达骨骼的压疮 应配合医生清除坏死组织 植皮修补缺损组织 期压疮的敷料选用 存在硬痂 可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上 24 48h可使痂皮软化 渗液多 黄色坏死组织覆盖的伤口 水凝胶 清创 泡沫敷料 美盐或藻酸盐等吸收性敷料 纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料 疑有或已经存有感染的伤口 红色期伤口 肉芽新鲜的