双管引流治疗高血压性壳核外囊区出血破入脑室的护理PPT课件.pptx

我科1994 1996年采用双管引流法高血压性 壳核 外囊区出血破入脑室病人20例 效果良好 本法具有方法简便 手术时间较短 创伤小 引流彻底的优点 同时能降低颅内压力 有效降低死亡率 现将护理介绍如下 1临床资料 20例中男12例 女8例 年龄40 70岁 发病前有5 20年高血压病史 本组病例均于发病后6 8h行CT扫描 显示出血部位原发于壳核 外囊区且破入脑室 出血量 40ml8例 40 60ml9 1 例 60ml3例 格拉斯哥昏迷 GCS 评分3 8分13例 9 12分4例 13分3例 伤后6 8h手术6例 9 24h手术6例 2 3d手术8例 2方法 按照CT扫描作体表标记钻孔位置 常规消毒后行颅骨钻孔 一孔指向血肿腔 一孔指向同侧或对侧侧脑室 先行脑室引流 引流出部分脑脊液 再行血肿腔穿刺 低负压 0 98 1 96kPa 吸引 清除血肿后在腔内置直径为2 3mm硅胶管1根 术后每4 8h注射尿激酶2万U 保留2 3h后开 2 后来兰放一直刻意的避开江离 可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已 放引流管 直至引流出清亮的脑脊液 3效果 20例病人经双管引流3 5d后 脑脊液清亮 出血停止 其中恢复良好 其神志 肢体功能基本同发病前 6例 轻残 部分肢体功能障碍 6例 重残 长期卧床 失去自理生活能力 4例 死亡4例 死亡率为20 死亡原因 1例术后再出血 2例脑疝术后并发肺部感染 1例术后并发消化道出血 4讨论 3 4 1据报道 高血压性脑出血在脑血管病中约占1 3 而死亡率却占脑血管病之首位 1 本病多发生于50 60岁有高血压动脉硬化的病人 一旦发生 采用非手术疗法死亡率高达40 70 故寻找有效的手术方法 提高治愈率 减少病死率极为重要 脑基底出血简要分为3型 1 外侧型 即壳核和外囊出血 内侧型 丘脑 下丘脑和内囊出血 混合型 内 外侧均有血肿 其中壳核出血是最常见的部位 血肿增大过程中首先累及脆弱三角区部位 当此部位破坏后血肿即穿 4 后来兰放一直刻意的避开江离 可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已 入侧脑室 形成血肿对脑室的充填或铸型 是病情迅速恶化的主要原因 另外 血肿周围组织压力远比颅内压为高 故提出尽早清除血肿 2 减轻血肿对周围组织的压迫 以防止脑疝发生 恢复脑功能 减少病死率和提高生存质量 4 2高血压性脑出血常用的外科手术方式有 开瓣或骨窗清除血肿 要在全麻下开颅 创伤性大 术后脑组织反应重 并发症多 单孔引流术对出血急性期血肿多呈凝固状态者 不易达到引流的目的 且未行脑室引流 不能有效降低颅内压 5 双管引流法简便 手术时间较短 创伤性小 行脑室引流缓解颅内高压 又行血肿腔引流 术中可通过脑针吸引出大部分血肿 术后予尿激酶溶解血肿 反复抽吸以清除血肿 因此 对于高血压性壳核 外囊区脑出血破入脑室者 采用双管引流能有效地清除血肿 达到充分引流的效果 5护理 5 1术后体位全麻尚未清醒者取仰卧位 头偏 向一侧 清醒后 血压正常 抬高床头15 30 有利于口腔分泌物引流 防止误吸和窒息 翻身时 6 后来兰放一直刻意的避开江离 可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已 防止头部扭曲 5 2生命体征监护20例病人术后均定时监护生命体征 重危病人每30min监测1次 血压监测 病人因长期患高血压动脉硬化 术后应加强对血压的监测 将血压控制在一定范围 16 21 3 8 12kPa 一是避免再出血 二是可以减轻脑水肿 本组1例病人因顽固性高血压术后再出血死亡 呼吸监测 保持呼吸18 20 min 因脑疝常致呼吸中枢受累 出现深而慢的呼吸 致PaO2下降 加重脑水肿 脉搏及体温监测 脉 7 搏控制在70 80 min 可保证脑部血供 体温控制在38 5 以下 以减轻氧耗量 防治脑水肿 密切观察意识 瞳孔变化 定时测量并记录 本组1例躁动 6h后出现一侧瞳孔散大 急查CT 提示再出血 通过再次手术病情好转 5 3保持呼吸道通畅术后给氧可提高病人血氧饱和度 改善脑的代谢 减轻脑水肿 有利于脑功能的恢复 氧流量一般为2 4L min 氧浓度为30 左右 如果给氧浓度超过50 持续时间不宜超过24h 以免损伤肺组织 本组2例全麻插管病人出 8 后来兰放一直刻意的避开江离 可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已 现喉头水肿致轻度呼吸困难 采用 糜蛋白酶4000U及地塞米松5mg加生理盐水200ml雾化吸入 2 3 d 1d后症状缓解 对于痰多粘稠 有意识障碍者应早行气管切开术 本组2例于术后24h行气管切开术缓解了呼吸道梗阻症状 1例因家属拒绝手术而死亡 1例因长期结核病致肺脓疡引起呼吸功能衰竭死亡 5 4防治消化道出血因脑出血导致植物神经功能紊乱 引起应激性溃疡出现消化道出血 护理中要密切观察血压及腹部情况 24 48h置鼻胃管 9 24h监测胃内pH值以指导临床用药 本组2例术后12h出现应激性溃疡出血 即静脉推注洛赛克40mg 0 9 氯化钠注射液20ml加高舒达20mg 每12h1次 1例2d后出血停止 1例因大出血死亡 5 5脑室引流护理全套引流装置应妥善固定 保持其密闭性 掌握引流瓶的高度很重要 仰卧时以耳屏为基线 侧卧位时以正中矢状面为基线 引流瓶的内管应在基线上17 18cm 最高不应超过20cm 保证引流通畅 每4 8h向管内注入尿激酶2万U 注射速度宜慢而均匀 夹管保留2 3h后 10 后来兰放一直刻意的避开江离 可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已 开放 直至引流出清亮脑脊液 观察引流液的量及颜色 如有异常及时通知医生 每日晨更换引流装置 操作中严格执行无菌技术 防止颅内感染 本组1例术后2h引流出鲜红色血性脑脊液250ml 急查CT 提示再出血 经再次手术后病情好转 无1例发生堵管 脱管及感染现象 5 6康复期护理因高血压脑出血致残的病人若术后症状不再加重 神经障碍症状 体征稳定后12 24h即可开始对病人进行康复护理 3 心理护理 脑出血病人均有不同程度的偏瘫 11 致生活不能自理 表现为焦虑 急躁 丧失信心 护理时首先向病人说明目前医疗技术发达 该疾病是可以治好的 并介绍同病室康复效果较好的病例 使其情绪稳定 树立战胜疾病的信心 积极配合及护理 肢体功能训练 本组有12例偏瘫病人 制定康复计划后即开始实施 对于上肢训练 先从大关节的被动活动开始 逐步到小关节的被动活动 最后形成主动活动 并着重进行抓 拿 提 拾 握等微细功能的训练 而下肢训练先从床上活动逐步到站立 迈步到搀扶行走 最后形成自主活动 整个肢体功能康复护理过程中还可辅以沐浴 12 后来兰放一直刻意的避开江离 可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已按摩