口腔粘膜病概论PPT课件.ppt

第一章口腔粘膜病概论 概述 一 口腔粘膜与口腔粘膜病 1 黏膜 mucosa 指口腔 鼻腔 肠道 阴道等与外界相通体腔的湿润衬里口腔黏膜 oralmucosa 组成 上皮和结缔组织交界处呈波浪状 基底复合物 基底层 形态 湿润 光滑 粉红色除皮脂腺外 无皮肤附件 2 口腔粘膜病oralmucosaldiseases 口腔粘膜及软组织上的类型各异 种类众多的疾病总称是已知或未知的全身性障碍在口腔黏膜的表现是非肿瘤性的疾病 但包括癌前病损 3 口腔粘膜病内容 1 单发于口腔粘膜上的疾病 创伤性溃疡2 伴发皮肤或单发口腔粘膜的皮肤疾病 扁平苔癣3 合并起源于外 中胚层的某些疾病 多形性红斑 白塞病 外阴 肛门 眼结膜 虹膜等 4 全身或系统性疾病的口腔表征 维生素缺乏症 血液病 克罗恩病等 4 口腔黏膜病的特点 口腔黏膜病从以下七个方面均有其特点 性别 年龄 部位 病损 诊断 治疗 转归1 性别特点 存在性别的差异发病频率 复发性阿弗他溃疡 女性 男性病损预后 白斑病的癌变率 女性 男性2 年龄特点 每一种疾病具有其好发年龄复发性阿弗他溃疡好发青年随着增龄自愈倾向 5 3 部位特点 不同部位的口腔粘膜对疾病的感受性不同表现在以下两个方面 1 病损发生的部位具有其特点疱疹样阿弗他溃疡不累及咀嚼粘膜疱疹性口炎累及所有口腔粘膜 包括咀嚼粘膜 2 病损预后与其部位有关口腔粘膜的危险区域 损害极易恶变a 口底一舌腹的 形区b 颊粘膜内侧三角形口角区c 软腭复合体 6 4 病损特点口腔黏膜病的病损是一个动态发展的过程 在这个过程中 具有以下三点特点 更迭与重叠性 损害在病变的不同阶段 同一病变有不同类型不同病变有相同病损如 复发性阿弗他溃疡 溃疡疱疹性口炎 后期溃疡 部位的差异性 同一疾病在不同部位有不同的临床表现如 白色角化病 颊粘膜 带状唇红部 斑块 病损的共存性 不同的粘膜 皮肤病损同时存在如 粘膜盘状红斑狼疮可以与银屑病共存 7 5 诊断特点口腔黏膜病的诊断依据 1 临床病损横向比较 2 病理检查 组织切片 免疫组化分子病理学 3 治疗性诊断按照某一种最可能的疾病进行临床治疗如果有效 则诊断为这种疾病 8 6 治疗特点 口腔黏膜病需要病因治疗和对症治疗同病异治 根据同一种疾病发生的不同原因进行治疗 复发性阿弗他溃疡 免疫反应过强者用免疫抑制剂免疫反应过低者用免疫增强剂异病同治 由于不同的疾病可有相同的发病机制可用相同的药物治疗 药敏性口炎糜烂型口腔扁平苔藓均用免疫抑制剂治疗 9 局部疾病全身治疗 由于局部病损有全身性诱因需要局部处理 全身用药中西医结合治疗 祖国医学具有整体观的独特见解所以中西医结合治疗是我国口腔粘病学的特色 10 转归特点 1 多数预后良好 2 癌前病损 口腔白斑 3 严重全身性疾病的先兆口腔粘膜毛状白斑 艾滋病先兆高度警惕 11 总结 了解口腔粘膜病上述特点的目的在于指导我们今后从这些方面对疾病进行全面掌握指导学习和临床工作 12 分类 以临床特征为主干 感染性疾病变态反应性疾病溃疡类疾病大疱类疾病斑纹类疾病肉芽肿疾病 唇舌疾病艾滋病性传播疾病全身疾病口腔表征口腔黏膜色素异常 13 第六节口腔粘膜临床病损特点 基本类型 一 斑 macule 性质 颜色异常的局限损害 不高 不厚 不硬 颜色 较深 红色 红棕色 棕黑色 红斑 粘膜固有层血管扩张 增生和充血黑斑 1 上皮基底层黑色素沉着 艾迪生病 2 固有层有陈旧性出血的含铁血黄素3 粘膜内有些金属颗粒沉积 银 秘 外形 圆形 椭圆形 线形 14 疱疹性口炎成簇透明饱满的水疱 15 二 丘疹 性质 小的实体性突起 针头大 5mm直径形状 基底 圆 椭圆形表面 尖 圆 扁平形颜色 灰白色 红色 消退后不留痕迹显微镜下 上皮变厚 浆液渗出 炎性浸润口腔粘膜的丘疹 由大量排列不一病损组成口腔扁平苔癣 典型的丘疹排列成带状 斑块 环状 16 三 丘斑 patch 性质 界限清楚 稍隆起 坚实的病损大小 不等颜色 白色或灰白色表面 比较平滑或粗糙 有沟裂分割口腔粘膜白斑癌慢性盘状红斑狼疮均可呈现丘斑形病损 17 四 疱 vesicle 性质 粘膜内贮存液体而成形状 圆形 突起 半透明大小 5mm上皮内疱 棘层内疱 疱壁薄软上皮下疱 基层下疱 疱壁厚发展 疱壁破裂 糜烂或溃疡病因 疱性损害可见于 病毒感染药物反应烫伤疱性皮肤病 18 梅毒黏膜斑 溃疡性 下唇黏膜浅在性形态不规则溃疡面 周围灰白色半透明假膜 周界清楚 梅毒血清阳性 19 20 五 大疱 bull 性质 大的水疱型病损大小 直径在5 以上见于 天疱疮 类天疱疮疱性疾病 多形性红斑疱疹性口炎 六 脓疮 pustule 性质 疱型病损内容 由脓性物取代了透明的疱液 21 22 唇黏膜单个大疱性损害 药疹性水疱 23 多形红斑 广泛性大水疱 糜烂3个月 24 疱疹样复发性口疮 25 七 溃疡 ulcer 性质 粘膜上皮完整性发生持续性缺损或破坏形状 凹陷 表层坏死脱落 浅层溃疡 只破坏上皮层 愈后无瘢痕 轻型口疮深层溃疡 波及粘膜下层 愈后遗留瘢痕 腺周口疮溃疡底部 结缔组织和纤维蛋白 黄 灰白 红色外形 圆的狭长带状溃疡 机械性或化学性损伤不整齐 潜掘形 结核性溃疡突起和硬化 恶性肿瘤 26 浅表溃疡一个月 27 舌缘舌腹癌性溃疡 28 八 糜烂 erosion 性质 粘膜的表浅缺损上皮的部分损伤 不损及基底细胞层颜色 红色大小 形状不定 边界不清 表面光滑见于 上皮内疱破溃后 单纯疱疹天疱疮机械创伤 边缘模糊的线形糜烂 29 30 九 结节 nodule 性质 突起于口腔粘膜的实体病损 结缔组织 大小 直径为5mm 2cm颜色 粉红至深紫色见于 纤维瘤痣 31 十 肿瘤 性质 自粘膜而向外突起的实体性生长物大小 形状 颜色不等按组织病理学可分为 真性肿瘤 良性肿瘤 表面规则 活动恶性肿瘤 表面不规则 溃疡固定肿瘤样病变 脓性肉芽肿血管性肉芽肿囊肿性损害活体组织 组织学检查 32 33 34 十一 萎缩 atronhe 性质 表面所覆盖的上皮变薄颜色 发红的病变形状 略呈凹陷 一些上皮结构消失见于 舌乳头萎缩 35 36 37 十二 皲裂 hagaaes 性质 粘膜表面的线状裂口由炎性浸润使组织失去弹性变脆见于 核黄素缺乏 口角皲裂深度 上皮内 痊愈后不留瘢痕粘膜下层 愈合后有癫痕 出血 灼痛 38 十三 假膜 pseudomembrane 性质 由炎性渗出的纤维素 坏死脱落的上皮细胞炎性细胞聚成颜色 灰白色或黄白色膜见于 溃疡表面 可擦 十四 痂性质 纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘固颜色 黄白色 深褐色见于 皮肤 唇红部 39 40 十五 坏死和坏疽 坏死 necrosis 局部细胞的病理性死亡坏死性龈口炎复发坏死性粘膜腺周围炎白血病的牙龈坏疽 rangrene 大范围坏死 腐物寄生菌走马牙疳 坏死性口炎 颜色 变黑 组织腐败的硫化氢与红细胞铁形成硫化铁沉淀恶臭 41 第七节口腔粘膜病的检查与诊断 一 病史初诊病历 入院志主诉 症状的特征 程度 性质 如疼痛是阵发性剧痛 持续性烧灼痛或痒痛等 发作时间的规律 加剧或减轻的因素 部位现病史既往史 注意妊娠与疾病的关系 烟酒嗜好家族史 注意遗传因素与家族患病的简要情况系统复习 内科及皮肤科 五官科 治疗史 特别注意药物过敏及疗效 是否用过免疫制剂等 42 二 检查 口腔粘膜检查 1 唇红 对称性 张力 形态 唇的封闭 色泽皲裂 脱屑 痂壳 糜烂 渗出物 2 唇 颊粘膜 系带位置 形态颊白线 上下牙咬合线相对位置前后纵向的组织皱疑 灰白 微水肿 机械刺激 腮腺乳头 颊粘膜隆起 正对上颌第二磨牙冠 迷脂症 腮腺乳头周围常有皮脂腺颗粒磨牙后垫 最后磨牙的远侧 聚集了较多颊腺 43 口底及舌腹 口底粘膜菲薄 舌下腺及血管舌系带 位于口底中份颌下腺 舌下腺导管开口 沿系带两侧或舌下肉阜 舌 伸舌检查 对称性 有无歪斜或震颤 舌背乳头 增生或萎缩轮廓状乳头 舌背基部及舌侧面基部 10个叶状乳头 舌侧中份的纵形排列 数目不等陷凹状或颗粒状淋巴滤泡舌苔的形态及颜色 44 腭 硬腭前份 腭皱壁腰凹 硬软腭交界处腰隆突 磨牙区稍突起软腭 活动性及悬雍垂的形态 咽 咽前后柱扁桃体 7 牙龈 形态色泽起疱上皮剥脱白色斑纹 45 辅助检查 1 血液学检查 血常规凝血功能检查血清铁 叶酸红细胞沉降率血糖测定 46 2 免疫学检查 血清免疫球蛋白含量测定淋巴细胞转化试验花环形成试验抗核抗体类风湿因子试验淋巴细胞及亚群测定 47 活体组织检查 确定诊断 排除恶变部位 与正常组织相连的损害边缘深度 达到粘膜下层