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儿科学 总论 第一章儿科绪论 儿科学概念儿科学的范围与任务儿科学的特点 基础医学 临床医学 小儿年龄分期 概念 儿科学 一门研究小儿生长发育规律 提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学科学 服务对象 儿童 体格和智能处于不断生长发育中 生理 病理等方面都与成人有所不同 而且具有动态的特点 第一节 儿科学范围和任务 儿科学的范围 凡是涉及小儿时期健康和卫生的问题都属于儿科学的范围研究内容四个方面预防儿科学发育儿科学临床儿科学即儿科诊疗学 儿科学的任务 任务 不断探索儿科医学理论并在实践中总结经验 提高疾病防治水平 降低儿童发病率 增强儿童体质 保障儿童健康 提高中华民族的整体素质 预防儿科学 目的 突出 预防为主 小儿时期的重要性 传染病 器质性 精神情绪疾病 对象 胎儿 青少年 内容 增强体质 提高免疫机能 加强心理卫生 预防行为偏离和精神疾病 防止意外 早期筛查和处理先天遗传代谢疾病 发育儿科学 研究和解决小儿生长发育六个方面 体格生长心理发育心理性疾病的预防学习困难社交障碍智能发育迟缓等 第二节儿科学的特点 个体差异 性别差异和年龄差异都非常大 对疾病造成损伤的恢复能力较强 自身防护能力较弱 易受各种不良因素影响 一 基础医学特点 解剖 功能 免疫 心理 病理 解剖 出生成人 外观不断变化 头 躯干和四肢的比例变化比较大 内脏的位置随年龄增长而不同 如肝脏 3岁前在右肋缘下2cm内 3岁后逐渐上移 6 7岁后右肋缘下不应触及 功能 生理生化 不同年龄小儿有不同的生理 生化正常数值血液 血红蛋白 白细胞心率呼吸血压 病理 同一致病因素 儿童与成人 或不同年龄的儿童之间病理反应和疾病过程会有相当大差异 例如 肺部感染 婴儿 支气管肺炎年长儿 大叶性肺炎 免疫 非特异性免疫 淋巴系统发育未成熟 非特异性免疫 体液免疫 细胞免疫功能都不成熟 抗感染免疫能力低下 如 婴幼儿期sIgA IgG水平低 容易发生呼吸道和消化道感染 心理 儿童期心理 行为可塑性强 心理 行为形成的基础阶段 二 临床医学特点 儿科系统划分呼吸系统消化系统循环系统血液系统肾脏系统神经系统内分泌系统新生儿和儿童保健 二 临床医学特点 疾病种类临床表现临床诊断治疗预后预防 疾病种类 与成人有很大不同先天性 先天性心脏病遗传性 血友病感染性 手足口病肿瘤 白血病 临床表现 急性感染性疾病起病急 来势凶险易并发败血症伴有呼吸 循环衰竭 水 电解质紊乱病情容易反复波动 变化多端 新生儿严重感染 反应差体温不升表情呆滞黄疸外周血白细胞数不增或反而降低缺乏明确定位症状和体征 临床诊断 不同年龄小儿的病种 病情不同惊厥新生儿期 产伤 HIE CMV或先天异常3岁 癫痫向家属详细询问病史加强观察病情变化 治疗 治疗主要疾病注意并发症细致的护理支持疗法 预后 好 预防 计划免疫预防四病 肺炎 腹泻 贫血 佝偻病 早期筛查 第三节 小儿年龄分期 胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期 胎儿期 从受精卵形成到新生儿出生 40周 胚胎期 0 8周器官分化的关键时期 胎儿期 9 40周组织器官迅速生长和功能渐趋成熟 新生儿期 胎儿娩出脐带结扎开始至生后28天 新生儿早期8天围生期 孕28周 生后7天 围生期死亡率是衡量一个国家或地区的产科和新生科质量的重要指标 婴儿期 自出生到1周岁之前为婴儿期生长发育最迅速时期 体重 身长 脑营养需求最多主要疾病 呼吸 消化 营养性重点 添加辅食 预防接种 幼儿期 自1岁至满3周岁之前体格发育较前减慢 活动多 接触多智能 语言 思维 交流增强对各种危险认识不足重点 传染病意外创伤和中毒消化营养疾病 学龄前期 自3周岁至6 7岁 入小学前为学龄前期好奇多问 模仿性强重点 传染病 中毒和各种意外伤害免疫性疾病 如肾炎 结缔组织病教育 品质 卫生习惯的培养 学龄期 自入小学 6 7岁 至12 14岁体格 智能 免疫功能发育基本成熟重点 文化教育眼睛保护牙齿保护 青春期 11 18 女 或13 20岁 男 第二性征出现到生殖功能基本发育成熟 身高停止增长的时期 心理发育迅速 情绪多变性别差异显著 性教育神经内分泌调节不稳定重点 营养 锻炼 学习 心理 行为 精神引导 第四节 儿科学的发展与展望 近代儿科学的建立1926年协和医院从内科分设了儿科40年代设立儿科 大城市 部分医院1943年诸福棠主编的 实用儿科学 出版1947年第一届全国儿科学术交流会南京1950年 中华儿科杂志 上海创刊2000年预防保健 营养指导2005年基因诊断与治疗 从受精卵形成到新生儿出生 自胎儿娩出脐带结扎开始至生后28天 自孕28周 生后7天 自出生到1周岁之前 自1岁至满3周岁之前 自3周岁至6 7岁 入小学前 自入小学 6 7岁 至12 14岁 11 18 女 或13 20岁 男 第二章生长发育 生长发育规律影响生长发育的因素体格生长的常用指标各系统的生长发育 第一节 生长发育规律 连续不断和两个高峰各器官系统发育不平衡生长发育个体差异生长发育一般规律上 下 近 远 粗 细 简单 复杂 低 高 第二节 影响生长发育的因素 遗传因素环境因素 1 营养2 疾病3 孕母4 家庭和社会环境 第三节 体格生长 常用指标 体重身高坐高头围胸围上臂围皮下脂肪 体重 反映儿童体格发育和营养状况的指标 计算药量 补液量的依据 出生体重 男3 3 0 4 女3 2 0 4kg 3kg 生理性体重下降 3 9 生后头半年 1 6月 最快 体重 2岁小儿体重 年龄 2 8 kg 身长 高 反映骨骼发育的重要指标头顶至足底的全身高度或长度与种族 遗传 性别 营养 疾病 运动 内分泌有关 出生身长 50cm 1岁75cm 2岁85cm身长 2 12岁 年龄 7 75cm 坐高 头顶到坐骨结节的长度代表头颅和脊柱的生长 头围 0岁33 34cm1岁46cm2岁48cm5岁50cm15岁54 58cm头围大 脑积水头围小 小头畸形 胸围 0岁32cm1岁46cm 与头围相同 2岁以后大于头围 上臂围 代表上臂肌肉 骨骼 皮下脂肪发育水平5岁以下小儿 13 5cm营养良好12 5 13 5cm营养中等 12 5cm营养不良 皮下脂肪 腹壁皮下脂肪 反映营养状况测量 在腹壁测量 左手拇指和食指捏起皮肤 捏时两指距离为3cm 右手测量 I度营养不良 皮下脂肪0 8 0 4cmII度营养不良 皮下脂肪0 4cm以下III度营养不良 皮下脂肪消失 第四节 各系统的生长发育 头颅骨闭合时间 后囱生后8周 颅缝生后3月 前囟1 5岁 脊柱生理弯曲 3月颈 前凸 6月胸 后凸 12月腰 前凸 6岁固定 长骨骨化中心 腕部骨化中心数 1 9岁 岁数 1牙齿 乳牙6月出现 12月 2 5岁出齐20颗乳牙 乳牙数 月龄 4 66岁出现恒牙 换牙 第五节神经心理发育第六节心理发育评价第七节心理行为异常 小结 儿童分为7个年龄段 不同年龄的小儿有不同的解剖 生理 生化 病理 临床特点 熟练掌握小儿生长发育规律和测量方法 儿童不是成人的简单缩影 儿童处于不断的生长发育阶段 选择题 胎儿期是指 A 受精后的39周B 受精后的38周C 受精后的270天D 从受精到分娩前约40周E 受精后的28周 选择题 围产期一般是指A 从受孕到生后10天B 孕期10周到生后30天C 孕期20周到生后10天D 孕期24周到生后30天E 孕期28周到生后1周 选择题 新生儿期是指A 从脐带结扎到整28天B 从脐带结扎到整30天C 从脐带结扎到整1个月D 从胎儿娩出到整30天E 从胎儿娩出到整1个月 选择题 下列年龄分期中哪一个是错误的 A 婴儿期是指出生到满1岁B 幼儿期是指1 3岁C 学龄前期是指3 6岁D