泌尿系肿瘤ppt课件.pptx

泌尿 男生殖系统肿瘤 焦作市第二人民医院泌尿外科王天喜 内容提要 2 3 4 5 1 肾肿瘤 膀胱肿瘤 前列腺癌 睾丸肿瘤 阴茎癌 泌尿 男生殖系统各部分都可发生肿瘤 最常见是膀胱癌 其次是肾肿瘤 欧美国家最常见是前列腺癌 在我国比较少见 但有明显增长趋势 我国过去常见的生殖系统肿瘤阴茎癌的发病率已明显下降 前言 第一节肾肿瘤 肾癌 肾母细胞瘤 肾盂肿瘤 肾癌 肾癌分类 透明细胞癌颗粒细胞癌梭形细胞癌嫌色细胞癌 肾癌局限在包膜内时恶性度较小 当肿瘤逐渐增大穿透假包膜后 除侵及肾周筋膜和邻近器官组织外 向内侵及肾盂肾盏引起血尿 还可直接扩展至肾静脉 下腔静脉形成癌栓 经血液和淋巴转移至肺 脑 骨 肝等 淋巴转移最先到肾蒂淋巴结 临床表现 血尿 疼痛 肿块 辅助检查 1 B超最简单无创的检查方法 发现肾癌的敏感性高 B超常表现为不均质的中低回声实性肿块 体积小的肾癌有时表现为高回声 肾癌的磁共振检查 肾癌MRIT1加权 肾癌MRIT2加权 肾癌治疗 根治性肾切除术 肾动脉栓塞 放射治疗 化疗 免疫治疗 肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤 亦称肾胚胎瘤 肿瘤从胚胎性肾组织发生 镜下观 是上皮和间质组成的恶性混合瘤 包括腺体 神经 肌 软骨 脂肪等 双侧肾母细胞瘤约占5 转移途径同肾癌 早期即侵入肾周围组织 但很少侵入肾盂肾盏内 肾母细胞瘤 临床表现 腹部肿块 辅助检查 MRI B超 X线 CT 治疗 早期经腹行根治性肾切除术 手术前放射及化学治疗可显著提高手术生存率 术后放射治疗并配合更生霉素 每公斤体重15ug 自手术 日起每日静脉点滴共5日 以后每3个月一疗程共5次 亦有用长春新碱1碱1 5mg 表面积 每周一次 12次为一疗程 两药同时应用疗效更好 泌尿系统从肾盏 肾盂 输尿管 膀胱及后尿道均被覆移行上皮 发生肿瘤的病因 病理相似 肾盂肿瘤约占尿路上皮肿瘤5 其中90 以上为移行上皮肿瘤 肿瘤沿肾盂粘膜扩散 可以逆行侵犯肾集合管 偶可以侵及肾实质 因肾盂壁薄 周围组织丰富 故常有早期淋巴转移 鳞状细胞癌和腺癌罕见 鳞癌多与长期尿石 感染等刺激有关 肾盂肿瘤 临床表现 血尿 疼痛 肿块 辅助检查 输尿管镜检查 X线检查 CTMRI检查 恶性度高的肾盂 输尿管肿瘤 手术后需行膀胱内化疗药物 生物制剂等灌注预防复发 肾盂和输尿管肿瘤一经诊断应行肾 全输尿管切除 输尿管开口部位膀胱 壁袖套状切除术 孤立肾的肾盂 输尿管癌可行保留肾脏的肾输尿管手术 手术方式可采用开放性手术或腹腔镜手术 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤 绝大多数来自上皮组织 其中90 以上为移行上皮肿瘤 肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润 直至累及膀胱外组织及邻近器官 淋巴转移是最主要的转移途径 主要转移至盆腔淋巴结 血行转移多在晚期 主要转移至肝 肺 骨 膀胱肿瘤 组织类型移行上皮乳头状癌鳞癌腺癌分化程度高分化乳头状癌中分化乳头状癌低分化乳头状癌生长方式原位癌乳头状癌浸润性癌 浸润深度 临床表现 无痛全程肉眼 血尿 尿频 尿急 尿痛多为晚期临床表现下腹部耻骨上区可触及肿块 双肾积水 贫血 体重下降等 膀胱镜检 可以直接观察到肿瘤所在部位 大小 数目 形态 有蒂还是广基 初步估计基底部浸润程度 膀胱肿瘤的治疗 表浅肿瘤的治疗 TisTaT1 浸润肿瘤的治疗 T2T3T4 经尿道膀胱肿瘤电切术 表浅肿瘤治疗 腹腔镜下膀胱全切术 浸润肿瘤治疗 前列腺癌 前列腺癌 carcinomaoftheprostate 发病率 有明显的地理差异 在欧美国家发为最常见的男性 恶性肿瘤 而东方人本病发病率较低 但近年来在 我国发病率日益增加 前列腺癌的临床表现 全身症状 转移病灶 下尿路梗阻 诊断 直肠指诊 临床表现 前列腺癌 影像学检查前列腺活检 PSA放射性核素骨扫描 直肠指诊 对前列腺癌的诊断和分期有重要价值 应注意前列腺大小 外形 硬度 有无结节 腺体活动度及精囊情况 触到硬节者应疑为癌 但也应与前列腺结石和前列腺结核鉴别 前列腺特异性抗原 前列腺特异性抗原 prostatespecificantigen PSA 为诊断前列腺癌最为常见的 免疫学指标 PSA由前列腺产生的一种酶 对前列腺组 织有特异性 血清PSA正常范围为小于4ng ml 前列腺癌常伴有血清PSA升高 极度升高者多数 有转移病灶 经直肠B超 可发现前列腺外周区有低回声病变 少 数为高回声 等回声或混合回声 CT和MRI 可帮助了解肿瘤有无扩展至包膜外及精囊 有无盆腔淋巴结转移 对前列腺癌的诊断和分期有参考价值 放射性核素骨扫描 可较X线平片更早发现前列腺癌的骨转 移 但应与老年骨质增生相鉴别 前列腺活检 经直肠B超引导下穿刺活检诊断前列腺癌准确率较 高 是决定性的诊断 先作直肠指诊了解结节或 异常触诊区的位置 然后作直肠B超检查 对低 回声结节的穿刺活检准确性更高 前列腺癌的治疗 前列腺癌一般发展缓慢 局限性肿瘤很少在10年 内引起死亡 对于偶然发现的小病灶且细胞分化 好的I期癌可观察等待不作处理 对于局限于前列腺内的II期癌可行根治性前列腺切除术 第III IV 期癌应以内分泌治疗为主 前列腺癌引起膀胱口 梗阻时 可行TUR治疗以缓解梗阻症状 但无治 愈作用 等待观察指征 等待观察的指征 低危前列腺癌 PSA4 10ng ml GS 6 临床分期 T2a 不接受积极治疗引起的副反应的患者 晚期 M1 前列腺癌患者 仅限于个人强烈要求避免治 疗伴随的不良反应 对于治疗伴随的危险和并发症的顾虑大于延长生存和改善生活质量的预期 对临床局限性前列腺癌 T1 3 Nx或N0 Mx或M0 适合根治性治疗的患者选择等待观察的必需严密的随访 对于观察等待的病人 每3个月复诊 检查PSA DRE 必要时缩短复诊间隔时间和进行影响学检查 对于DRE PSA检查和影象学检查进展的患者可考虑转为其他 治疗 前列腺癌根治性手术 临床分期 适应于局限前列腺癌 临床分期T1 T2c的患者 对于T3期前列腺癌尚有争议 有主张对T2c和T3期患者给予新辅助治疗后行根治术 可降低切缘阳性率 预期寿命 预期寿命 10年者可选择根治术 健康状况 只有身体状况良好 没有严重的心肺 疾病的患者适合根治术 PSA或Gleason评分高危患者的处理 对于PSA 20或Gleason评分 8的局限性前列腺癌患者符 合上述分期和预期寿命条件的 根治术后可给予其他辅助治疗 前列腺癌放射治疗 放射治疗对前列腺癌有一定的效果 如用放射性粒子内照射可使注射部位周围小范围内发生强烈照射作用 杀死早期扩散的癌细胞 间质内照射法和外照射治疗都明显提高了晚期前列腺癌的生存率 姑息性放疗主要用于骨转移以缓解疼痛症状 内放射性粒子植入术 睾丸肿瘤 睾丸肿瘤 testiculartumors 较少见 仅占全身恶性肿瘤的1 但在阴囊部肿瘤中仍以睾丸肿瘤最多见 病因 先天因素有隐睾的人发生睾丸肿瘤的机会比正 常睾丸者大20 40倍 遗传因素如睾丸女性化综合征 多乳症等也可能与睾丸肿瘤的发病有关 后天因素睾丸损伤 长期接触氧化锌 硫酸镉 长期服用雌激素以及有些病毒感染并发睾丸炎都可能是引起睾丸肿瘤的因素 病理 睾丸肿瘤可分为原发性和继发性两大类 原发性睾丸肿瘤又可分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤 前者发病率占90 95 后者仅占5 10 根据细胞的分化程度 生殖细胞肿瘤又可分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤两类 后者包括胚胎癌 畸胎癌 畸胎瘤 绒毛膜上皮细胞癌 卵黄囊肿等 肿瘤的转移 多数睾丸肿瘤早期可发生淋巴转移 最先转移到邻近肾蒂的腹主动脉及下腔静脉旁淋巴结 临床表现 常表现无痛性睾丸肿大 少数有疼痛感 病人常有睾丸沉重或下坠感 有的起病急 进展快 突然出现疼痛性肿块 畏寒 发烧和局部红肿 常误诊为急性睾丸炎 有的病人原有隐睾 突然有腹部或腹股沟肿块且逐渐增大 也是肿瘤的表现 晚期肿瘤发生转移可出现腰酸 骨关节痛 腹部肿块等症状 诊断 睾丸肿大 肿瘤标记物 绒毛膜促性腺激素 HCG 绒毛膜上皮 细胞癌 其他非精原细胞肿瘤和精原细胞 癌的阳性率分别为100 40 和5 甲胎蛋白 睾丸胚胎癌和卵黄囊患者的阳 性率为50 70 治疗 睾丸切除 腹膜后淋巴结清扫 放疗 化疗 鉴别诊断 睾丸鞘膜积液 急性睾丸炎 睾丸扭转 阴茎癌 阴茎癌 carcinomaofthepenis 绝大多数发生于包茎和包皮过长的病人 由于个人卫生差 细菌产物 包皮垢长期刺激包皮和阴茎头是阴茎癌发生的最主要病因 在我国建国初期比较常见 建国后随着人民生活和卫生保健工作的不断提高 发病率日趋减少 病理 阴茎癌多从阴茎头或包皮内板发生 绝大多数为鳞状细胞癌 从肿瘤形态上可分为原 位癌 乳头状癌及浸润癌 由于阴茎筋膜和白膜坚韧 除晚期病例外 阴茎 癌很少浸润尿道海绵体 亦不影响排尿 淋巴结转移极常见 可转移到腹股沟 髂血管旁 直肠周围淋巴结等处 亦可转移到对侧 癌侵入海绵体可经血行转移至肺 肝 骨 脑等处 临床表现 多见于40 60岁有包茎和包皮过长的病人 癌可 发生于阴茎任何部位 但主要在阴茎头和包皮内板 病变开始为丘疹或湿疹样改变 以后形成结节 溃疡或菜花样斑块 肿瘤增大融合 表面溃破有脓性分泌物 恶臭 晚期肿瘤可突出包皮口或穿破包皮呈菜花样 肿瘤继续发展可侵犯