畸胎瘤的护理计划ppt课件.pptx

畸胎瘤的护理计划朱红艳 目录 概况 病因 分类 临床表现 病例介绍 护理诊断及措施 出院指导 一 概况畸胎瘤起源于潜在多功能的原始胚细胞 多为良性 但恶性倾向随年龄增长而呈上升趋势 发生部位与胚生学体腔的中线前轴或中线旁区相关 多见于骶尾部 纵隔 腹膜后 性腺部位 好发于新生儿和婴儿 女性为多 人体胚胎发育过程中 有一种具有多能发展潜力的多能细胞 正常胚胎发育情况下 发展和分化成各胚层的成熟细胞 如果在胚胎不同时期 某些多能细胞从整体上分离或脱落下来 使细胞基因发生突变 分化异常 则可发生胚胎异常 一般认为 这种分离或脱落发生于胚胎早期 则形成畸胎 而如发生于胚胎后期 则形成了具有内胚层 中胚层和外胚层三个胚层的异常分化组织 即形成了畸胎瘤 畸胎瘤的病理特征为肿瘤组织由外 中 内三个胚层组织构成 常含有成熟或未成熟的皮肤 牙齿 骨 软骨 神经 肌肉 脂肪 上皮等组织 少数亦可含有胃粘膜 胰 肝 肾 肺 甲状腺及胸腺等组织成分 恶性畸胎瘤常表现为未成熟的不易定型和分辨的组织 畸胎瘤的恶变多表现为神经组织或上皮组织的异常增殖而形成恶性畸胎瘤 二 病因 三 骶尾部畸胎瘤按Altman法分为四型 1 型 显露型 最多见 肿瘤由尾骨类向臀部生长 出生时骶尾部就见有肿瘤 大小不一 2 型 内外混合型 肿瘤位于骶骨前 同时向盆腔和臀部生长 3 型 哑铃状内外混合型 型肿瘤向盆腔内生长 骶尾部和耻骨上均触及肿瘤 常出现直肠及尿道压迫症状 4 型 隐匿型 肿瘤只位于骶前 只向盆腔生长 体外不现肿块 骶尾部畸胎瘤的检查1 必查项目 1 直肠指检 可判断肿瘤性质 大小及对直肠压迫情况2 血清AFP和HCG测定 AFP值增高提示恶性畸胎瘤 HCG值增高为绒毛膜癌 AFP和HCG测定也是术后随访的主要项目之一 2 一般检查项目 1 B超和CT检查 显示囊性和实质性混合存在的肿瘤影像2 x线检查 骨盆摄片见肿瘤内有骨 齿及钙医学 教育网 搜集整理化影可确认 骶骨和尾骨骨质破坏表示恶性肿瘤侵袭 胸片可诊断有无肺转移 骶尾部畸胎瘤的治疗1 手术切除 术前行肠道准备 术中应完整切除肿瘤及尾骨 手术后长期随访 每3 6月随诊1次 2 恶性肿瘤术后加化疗 可采用VAB方案 由长春新碱 放线菌素D 博莱霉素或环磷酰胺组成多药联用 四 临床表现畸胎瘤由于部位各不相同 常有多种并发症和明显的恶变趋势 所以在临床上可有各种症状和表现 无痛性肿块 这是畸胎瘤最常见的症状 多为圆形囊性 边界清楚 质地软硬不匀 甚至可扪及骨性结节 其中外生性肿瘤以骶尾部 枕 额 鼻等中线部位常见 骶尾部畸胎瘤常可根据其所在位置分为显型 隐型和混合型三种临床类型 压迫和腔道梗阻症状 纵隔畸胎瘤常可压迫呼吸道而引起呛咳 呼吸困难及颈静脉怒张 后腹膜畸胎瘤多有腹痛 并可引起肠梗阻 盆腔和骶尾部隐型畸胎瘤多因便秘 排便困难 尿潴留而就诊 肿瘤异常变化的急性症状 卵巢 睾丸畸胎瘤可发生卵巢或睾丸扭转 坏死 表现为剧烈疼痛和相应的局部症状 畸胎瘤当发生继发感染和囊内出血时 常可肿块迅速增大 局部明显压痛 并同时伴有发热 贫血 休克等全身感染或失血症状 腹膜后 卵巢 盆腔 骶尾部等部位肿瘤也可突然破裂而发生大出血 血腹 休克等凶险表现 肿瘤恶变的症状 恶性畸胎瘤和良性畸胎瘤恶变时 常表现为肿瘤迅速生长 失去原有弹性 外生性肿瘤可见浅表静脉怒张 充血 局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高 可经淋巴和血行转移而有淋巴节肿大和肺 骨转移症状 同时出现消瘦 贫血 瘤性发热等全身症状 五 病例介绍患者 刘小梅 中年女性 因 骶尾部疼痛四月余 于2009年6月就诊于湖北宜昌学院附属医院 行手术治疗 术后病理 骶尾部畸胎瘤 但手术后伤口一直不愈并感染 2009年8月伤口处长出红色菜花状物 由米粒大小逐渐长大至直径约6mm大小 肿块逐渐溃烂 并有黄色脓液渗出 先后就诊于多家医院诊治 具体治疗不详 伤口一直不愈并进行性进展 于2010年3月11日第一次入住我科 入院后给予骶尾部放射治疗 并给予局部换药 中药抗肿瘤等对症治疗 放疗后骶尾部病灶明显缩小 溃烂面缩小 2010年5月16日为求继续治疗再次入住我科 与局部注射平阳霉素 并拟予化疗 热疗 但患者拒绝 2010年9月3日第三次入住我科 经检查病情稳定 此后患者一直未行其他特殊处理 骶尾部溃烂面大部分愈合 仅有直径约2mm溃烂点 有少量渗出液 于2012年3月20日第四次入住我科 入院后行骶尾部MRI检查提示 骶尾部呈术后改变 直肠后方至骶尾前缘见不规则信号 边界不清 盆腔未见明显肿大淋巴结 未见明显积液征 胸部未见明显异常 3月前骶尾部再次出现溃烂 今为求进一步治疗第五次入住我科 目前患者精神 食欲 睡眠可 大小便基本正常 体重无明显变化 1 疼痛2 焦虑 恐惧3 自我形象紊乱4 放 化疗副反应 骨髓抑制 食欲下降 便秘等 5 营养失调 低于机体需要量 6 皮肤完整性受损7 有感染的危险8 知识缺乏 护理诊断及护理措施 1 疼痛相关因素 a与肿瘤压迫相关组织有关 b与癌细胞侵润有关 c与疾病本身有关 护理措施 1 安排一个安静 舒适的住院环境 使患者患者得到充分的休息和睡眠 2 消除引起疼痛的不利因素 尽量减少刺激 3 教会病人使用放松术 缓解疼痛 如听音乐 看书报 想象分散注意力 4 疼痛剧烈时 及时报告医生 根据病情使用止痛药 护理评价 患者疼痛有所缓解 2 焦虑 恐惧相关因素 癌症晚期对生命的威胁 与担心预后有关 护理措施 1 做好患者思想工作 耐心倾听病人内心的悲哀 以减轻病人的思想包袱 2 充分调动病人家属及一切积极要素要求其积极配合治疗 3 举例介绍成功病例 使病人树立治疗的坚定信心 积极配合治疗 护理评价 患者焦虑 恐惧感有所下降 3 自我形象紊乱相关因素 与放化疗引起脱发有关 护理措施 1 给予患者心理上的支持 帮助患者树立自信心 树立积极正确的生活态度 2 用耐心 关心态度与患者交谈 3 加强病房巡视 及陪人陪伴 防止意外发生 4 鼓励患者多与人接触 避免产生自卑心里 护理评价 患者重拾信心 对生活充满希望 4 放 化疗副反应 骨髓抑制 食欲下降 便秘等 相关因素 与放 化疗引起的不良反应有关 与机体免疫力下降有关 护理措施 1 应在治疗开始前半小时或治疗后半小时使用减轻恶心 呕吐的新鲜仔姜口含 避免胃肠道反应 2 防寒 防感冒 注意保暖 增加身体抵抗力 出现骨髓抑制时遵医嘱给予升血象的药物 并交待患者多食红枣 花生 木耳等补血益气的食物 3 治疗期间多饮水 大约每天2500 3000ml 多食新鲜蔬菜水果 如蜂蜜 香蕉 猕猴桃等 加速代谢产物排出 4 保持放疗处皮肤清洁 干燥 避免阳光直晒 忌用肥皂或过烫水擦洗 尽量着棉质内衣 护理评价 患者放疗副反应较前减轻 5 营养失调 低于机体需要量 相关因素 与肿瘤消耗有关 与放化疗致食欲下降 摄入量不足有关护理措施 1 加强营养支持 以营养丰富的流质或半流质为主 保护胃粘膜 减少对胃肠道刺激 2 提供适宜的高蛋白 高维生素 高热量饮食 如小麦 海带 藕粉等 补血食物如猪肝 红皮花生等 3 提供空气新鲜 清洁舒适的就餐环境 根据患者口味增加食物的色 香 味刺激食欲 护理评价 患者食欲有所增加 6 皮肤完整性受损相关因素 a与疾病术后手术创口有关 b与治疗反应有关 护理措施 1 保持舒适体位 每2小时更换卧位 避免骶尾部皮肤长时间受压 2 保持适宜的温度和湿度 穿宽松 柔软棉质衣物 减少物理摩擦力对皮肤的刺激 3 保持伤口干净 整洁 护理措施 患者骶尾部皮肤溃烂面得到控制 7 有感染的危险相关因素 a与骶尾部皮肤溃烂有关 b与机体抵抗力低下有关 护理措施 1 保持室内空气清新 温湿度适宜 每日进行空气消毒 地面使用含氯消毒剂擦拭 2 每日给予骶尾部溃烂处消毒 换药 保持骶尾部部皮肤清洁 干燥 严格无菌操作 3 嘱患者强饮食护理 多食营养丰富的食物 以增强身体抵抗力 护理评价 患者无感染征象 8 知识缺乏相关因素 与相关知识接触面窄 信息来源不够有关 与文化素质偏低 患者病前未接触过相关方面知识有关 护理措施 1 向病人讲解有关防癌知识及定期做健康检查的意义 2 向病人讲解畸胎瘤的病因 症状 治疗方法等 3 指导病人饮食 生活习惯 合理安排休息 保持乐观情绪 护理评价 患者了解疾病相关知识 出院指导 1 生活要有规律 注意劳逸结合 适当参加体育锻炼和轻体力劳动 忌长时间坐卧 术后两三个月内 可以进行像散步这样的活动 以促进机体的恢复 2 注意营养 多吃含能量 蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜 水果 食物以清淡 易消化为宜 3 加强个人卫生 更换衣裤 避免感染 4 按时服药 定期复查 如有异常 及时就诊 疾病预防参照一般肿瘤的预防方法 了解肿瘤的危险因素 制定相应的防治策略可降低肿瘤的危险 预防肿瘤的发生有2个基本线索 即使肿瘤在体内已经开始形成 它们也可帮助机体提高抵抗力 这些策略如下所述 1 避免有害物质侵袭 促癌因素 就是能够帮助我们避免或尽可能少接触有害物质 肿瘤发生的一些相关因素在发病前进行预防 很多癌症在它们形成以前是能够预防的 1988年美国的一份报告详细比较了国际上恶性肿瘤相关情况 提出许多已知的恶性肿瘤其外部因素原则上是可以预防的 即大约80 的恶性肿瘤是可以通过简单的生活方式改变而预防 继续追溯 1969年Higginson医生所作的研究总结出90 的恶性肿瘤是由环境因素造成的 环境因素 生活方式 即是指我们呼吸的空气 喝的水 选择制作的食品 活动的习惯和社会关系等 2 提高机体抵御肿瘤的免疫力能够帮助提高和加强机体免疫系统与肿瘤斗争 我们目前所面临的肿瘤防治工作重点应首先关注和改善那些与我们生活密切相关的因素 例如戒烟 合理饮食 有规律锻炼和减少