呼吸困难与水肿PPT课件.ppt

1 第一章常见症状 呼吸困难 水肿 2 第1章临床资料采集 常见症状呼吸困难 水肿 能力 技能 目标1 能够记住水肿 呼吸困难的临床表现 2 能够知道水肿 呼吸困难的病因 3 能够运用本堂课的知识和技能综合分析和解决实际问题知识目标1 掌握水肿 呼吸困难的概念 2 了解水肿 呼吸困难的发病机制 素质目标1 养成勤于思考 刻苦钻研 勇于探索的学习精神 2 养成爱岗敬业 无私奉献 以人为本 救死扶伤的职业道德素质以及评判性思维 创造性思维和应变能力 3 呼吸困难 主观上 客观上 感到空气不足呼吸费力 呼吸运动费力 频率深度节律 概念 重者鼻翼煽动张口耸肩伴发绀呼吸辅助肌参与活动 4 病因 发生机制与临床表现 1 吸气性2 呼气性3 混合型 肺源性呼吸困难 5 病因 喉部疾病 如急性喉炎 喉水肿 喉癌 会厌炎等 气管疾病 如气管肿瘤 气管异物 气管受压等 发生机制 喉 气管 大支气管炎症 水肿 痉挛 肿瘤或异物等 狭窄与阻塞 肺源性呼吸困难 1 吸气性 6 胸骨上窝锁骨上窝肋间隙 三凹征 临床表现 明显凹陷 吸气时 伴有干咳及高调吸气性喉鸣 肺源性呼吸困难 1 吸气性 7 病因 慢性支气管炎 支气管哮喘 慢性阻塞性肺气肿等 发生机制 肺泡弹性减弱小支气管狭窄或阻塞 肺源性呼吸困难 2 呼气性 8 呼气延长 费力 临床表现 呼气性哮鸣音 肺源性呼吸困难 2 呼气性 9 病因 发生机制 重症肺炎 重症肺结核大面积肺不张大量胸腔积液 气胸广泛性肺纤维化等 肺部广泛性病变 使呼吸面积减少 换气功能障碍 肺源性呼吸困难 3 混合性 10 吸气与呼气均费力 临床表现 常伴有呼吸音异常 减弱或消失 可有病理性呼吸音 呼吸频率增快呼吸变浅 肺源性呼吸困难 3 混合性 11 肺源性呼吸困难三种类型对比 12 思考关于 肺源性呼吸困难 一 填空1 呼吸困难病人出现 三凹征 提示 C A 肺部炎症B 胸膜炎C 气管 大支气管阻塞D 小支气管阻塞E 肺结核2 在呼吸系统疾病中 突发呼吸困难和哮鸣音 下列哪种情况最多见 E A 膈肌运动受限B 神经肌肉疾病C 胸廓疾病D 肺疾病E 气道阻塞3 5岁男孩 在家中玩耍时突然出现呼吸困难 面部青紫 三凹征 阳性 并听到单一高调的哮鸣音 最可能的诊断是 A A 气管异物B 急性喉炎C 支气管哮喘D 急性支气管炎E 急性左心衰竭二 简答呼气性呼吸困难和吸气性呼吸困难的特点比较 13 临床表现 1 左心衰竭2 右心衰竭 二 心源性呼吸困难 14 劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸心原性哮喘 发生机制 肺淤血 肺泡张力增高 肺泡弹性减退 肺毛细血管的气体交换功能障碍 临床表现 二 心源性呼吸困难 1 左心衰竭 15 急性 肺栓塞慢性 体循环淤血 原因 二 心源性呼吸困难 2 右心衰竭 前者 突发呼吸困难伴胸痛 咯血等后者 混合性呼吸困难 表现 16 请带着下面的问题学习 心源性呼吸困难 一 填空以夜间阵发性呼吸困难为突出表现 见于 B A 喉头水肿B 左心衰竭C 肺癌D 气胸E 胸骨骨折二 填空2 呼吸困难伴血性泡沫样痰见于 17 病因 发生机制与临床表现 血中酸性代谢产物增多 刺激呼吸中枢及外周化学感受器 深长的呼吸 酸中毒大呼吸 体温升高和毒性代谢产物 刺激呼吸中枢 呼吸增快 呼吸中枢受抑制 呼吸变慢 变浅 常有呼吸节律异常 呈潮式呼吸 或间停呼吸 三 中毒性呼吸困难 代谢性酸中毒 急性感染 药物和化学物质中毒 如吗啡 巴比妥类 有机磷农药 18 病因 发生机制与临床表现 红细胞携带氧减少血氧量降低 呼吸加速心率加快 四 血液性呼吸困难 重度贫血 高铁血红蛋白血症 一氧化碳中毒 19 病因 发生机制与临床表现 颅内压增高供血减少 呼吸中枢受刺激 呼吸变慢变深 精神或心理因素的影响 呼吸浅表而频速 常伴呼吸性碱中毒 出现手足抽搐症 常主诉呼吸困难 但无呼吸困难的客观表现 临床特点是偶然出现一次深呼吸 伴叹气样呼吸属神经官能症范畴 五 神经精神性呼吸困难 颅内疾病 癔病 叹息样呼吸 20 伴随症状 1 伴铁咳嗽 咳痰 慢支 肺炎2 咳铁锈色痰 大叶性肺炎3 咳粉红色泡沫样痰 急性左心衰引起的肺水肿4 咳脓痰 肺脓肿 支气管扩张5 阵发性呼吸困难伴哮鸣音 哮喘 支气管 心源性 6 伴胸痛 气胸 胸膜炎 肺炎7 昏迷或神经系统症状 颅脑疾病8 伴发热 肺炎 心包炎 支气管炎等 21 第一章常见症状 水肿 edema 22 水肿 edema 教学目标 1 掌握心源性 肾源性 肝源性水肿的发生机制 临床特点2 掌握心源性 肾源性水肿的鉴别要点 23 水肿的定义 24 二 水肿的发生机制 一 血管内外液体交换平衡失调 二 体内外液体交换平衡失调 25 血管流体静压 组织胶渗透压 血浆胶渗透压 组织静水压 22 5mmHg 22 0mmHg 淋巴回流 动脉端 静脉端 一 血管内外液体交换平衡失调 26 26 一 血管内外液体交换失衡1 毛细血管流体静压增高 孕妇下肢水肿 2 血浆胶体渗透压降低 低蛋白血症的大头娃娃 3 微血管壁通透性增高 蚊子叮个包 4 淋巴回流受阻 乳腺癌手术后上肢水肿 二 体内外液体交换平衡失调 27 水肿分度 轻度 水肿仅发生于眼睑 眶下软组织 胫骨前 踝部皮下组织 指压后可出现组织轻度凹陷 平复较快 中度 全身疏松组织均有可见性水肿 指压后可出现明显的或较深的组织凹陷 平复缓慢 重度 全身组织严重水肿 身体低垂部皮肤紧张发亮 甚至可有液体渗出 有时可伴有胸腔 腹腔 鞘膜腔积液 28 水肿的分类 根据水肿波及的范围分为 全身性水肿和局部水肿 全身性水肿又根据病因分为 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他 中毒性 风湿性 甲状腺功能减退性水肿 局限性水肿按照其病因可分为 静脉梗阻性水肿 淋巴梗阻性水肿 炎症性水肿 变态反应性水肿 2 根据水肿发生的部位命名 如脑水肿 肺水肿等 29 30 1 心源性水肿 1 病因 最常见右心衰 2 发病机制 体循环淤血 31 1 心源性水肿 身体低垂部位 颜面部不肿 休息后减轻 晨轻暮重 凹陷性 伴右心衰竭的症状 3 临床特点 32 2 肾源性水肿 1 病因 各型肾炎和肾病 2 发生机制 肾排泄水钠减少 导致钠水潴留 毛细血管静水压升高 引起水肿 33 2 肾源性水肿 晨起眼睑与颜面水肿 以后发展为全身水肿 非凹陷性水肿 自下向上蔓延 伴肾脏疾病症状 3 临床特点 34 35 3 肝源性水肿 1 病因 肝硬化失代偿期 2 发生机制 门脉高压症 低蛋白血症 肝淋巴液回流障碍 继发性醛固酮增多 抗利尿激素分泌增多等 36 3 肝源性水肿 腹水 颜面上肢不肿 下肢向上蔓延 伴随肝脏疾病的症状 3 临床特点 37 4 营养不良性水肿 1 病因 营养缺乏 2 发生机制 低蛋白血症血浆胶体渗透压下降 3 特点 全身弥漫性水肿 伴随 消瘦 皮下脂肪减少 38 5 其他原因的全身性水肿 甲状腺功能减退 机制 粘液性水肿特点 非凹陷性 颜面与胫前 39 二 局限性水肿 1 病因 分类 炎症性 静脉梗阻性 淋巴回流受阻性 变态反应性 2 特点 皮肤颜色改变及肿胀 40 思考题 1 心源性水肿最常见的病因是 左心衰竭B 右心衰竭C 渗出性心包炎D 缩窄性心包炎E 心绞痛2 营养不良性水肿主要的发病机理是 A 淋巴回流受阻B 血浆胶体渗透压降低C 毛细血管壁通透性增加D 毛细血管内滤过压升高E 钠和水潴留3 表现为非凹陷性水肿的疾病是 A 急性肾炎B 肾病综合征C 右心衰竭D 经前期紧张综合征E 甲状腺功能减退症 41 4 肾源性水肿者 其水肿常先出现于 A 下肢B 全身C 眼睑D 胸腔E 腹腔5 心源性水肿