第三结 肺炎ppt课件.ppt

呼吸系统组成通气部分上呼吸道 鼻 咽 喉下呼吸道 气管 支气管 细支气管 终末细支气管 换气部分呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 支气管 肺泡结构 肺腺泡 由呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊和肺泡组成 是肺的基本功能单位肺小叶 由细支气管连同它的各级分支和分支末端的肺泡组成 呈锥体形 底朝向肺表面 肺泡气体交换 呼吸系统的防御机制 气管 支气管上皮有纤毛 气管 支气管分泌黏液 黏着异物 抑制细菌 肺泡上皮的吞噬功能 肺内的巨噬细胞及肺内丰富的毛细血管 肺炎 定义 各种致病因素引起的肺组织的炎症性疾病 为急性渗出性炎症 分类 按病因 细菌性 病毒性 支原体性等 按病变性质 渗出性 浆液性炎 纤维素性炎 化脓性炎 出血性炎 按病变累及部位和范围 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 细菌性肺炎大叶性肺炎 概念 肺炎球菌感染引起 病变始于肺泡 迅速扩展至一个肺段乃至整个或多个肺大叶的肺的纤维素性炎 性质 纤维素性炎症范围 肺段 肺大叶人群 青壮年男性病程 一周左右临床 起病急骤 恶寒高热 咳嗽 胸痛 咳铁锈色痰 呼吸困难 伴肺实变体征 病因及发病机理 致病菌 主要为肺炎球菌 95 尤以 型毒力最强诱因 病毒感染 受寒 疲劳 醉酒等致局部或全身抵抗力下降 病理变化 纤维素性炎症 左肺下叶多见自然过程分 期1 充血水肿期2 红色肝样变期3 灰色肝样变期4 溶解消散期 充血水肿期 充血水肿期 congestionandedemastage 红色肝样变期 redhepatizationstage 左肺上叶全部实变 红肝样变期 红肝期 肺泡壁Cap显著扩张充血 肺泡腔内大量红细胞 纤维素 一定量中性粒细胞 纤维素穿过肺泡间孔与邻近肺泡中的纤维素网相接 大叶性肺炎 灰色肝样变期 灰肝期 病变肺叶肿大 变实 灰白色 灰肝样变期 灰肝样变期 灰色肝样变期 grayhepatizationstage 消散期 消散期 消散期 说明 大叶性肺炎时 肺组织常无坏死 肺泡壁结构无破坏 愈复后可完全恢复正常结构和功能 上述为典型经过 只在未经治疗的病例才能见到 同一大叶病变可处于不同时期 结局和并发症 大多数痊愈 少数可发生如下并发症 1肺肉质变由于肺泡腔内渗出的中性粒细胞数量少或功能缺陷 释放蛋白酶不足以使渗出的纤维素完全溶解而被吸收清除 故由肉芽组织机化 使病变肺组织呈褐色肉样纤维组织 称为肺肉质变 肺肉质变 pneumonarycarnification Lobarpneumonia carnification 2肺脓肿 脓胸或脓气胸3败血症 中毒性休克 小叶性肺炎 概念 主要由化脓菌感染引起 病变始于细支气管 并向周围肺组织发展 形成以肺小叶为单位 呈灶状散布的肺化脓性炎 支气管肺炎 好发人群 儿童 年老体弱者和长期卧床者 病因及发病机理 病因 致病力较弱的肺炎球菌等多为混合感染诱因 急性传染病 长期卧床 昏迷或全麻等发病机理 全身或呼吸道抵抗力降低 多继发于其它疾病 病理变化 G 病灶散在分布 背侧和下叶为多 大小不等 约 cm左右 形状不规则 暗红或灰黄色 中央为受累的细支气管 挤压可见淡黄色脓液流出 小叶性肺炎 小叶性肺炎 lobularpneumonia 小叶性肺炎 融合性小叶性肺炎 M 1 细支气管的炎症反应 管壁血管扩张 充血 中性粒细胞浸润 管腔内有大量中性粒细胞和脱落坏死的粘膜上皮细胞 2 细支气管周围肺组织 肺泡壁Cap扩张 充血 肺泡腔内有大量浆液 中性粒细胞 脓细胞及脱落的肺泡上皮细胞 3 病灶间的肺泡可正常 或呈代偿性肺气肿 小叶性肺炎 小叶性肺炎 小叶性肺炎 lobularpneumonia Asuppurative neutrophil richexudatesfillsthebronchi bronchioles andadjacentalveolarspaces 临床病理联系 发热 咳嗽 咳痰 粘液脓痰 呼吸困难 紫绀 实变体征不明显听诊 散在湿性啰音 X线 散在灶状阴影 结局及并发症 痊愈并发症呼衰 心衰肺脓肿 脓胸 脓气胸 脓毒血症 支气管扩张 大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 病毒性肺炎 概念 由某种病毒感染引起的肺间质的炎症 病因 多为腺病毒 流感病毒 呼吸道合胞病毒等 多混合感染 好发人群 儿童 病理变化 病变特点 间质性肺炎 G 肺组织常充血 水肿 轻度肿大 M 1间质性肺炎表现 间质血管扩张充血 淋巴细胞和单核细胞浸润 肺泡间隔明显增厚 肺泡腔一般无渗出物或有少量浆液2严重者肺泡腔可见不等量浆液 纤维素 巨噬细胞等 透明膜形成 病毒包含体 诊断依据 间质性肺炎 透明膜 interstitialpneumonia Thealveolarseptaarewidenedandedematousandinfiltratedwithmononuclearcells 包含体 viralinclusionbodyisroundorovalshape