乙状结肠癌护理查房ppt课件.ppt

乙状结肠癌护理查房 定义 1 大肠癌是结肠癌及直肠癌的总称 为常见的消化道恶性肿瘤之一 2 乙状结肠癌是结肠癌的一种类型 早期症状可表现有 腹痛 消化不良 腹胀 后期可出现排便不正常 该病发病部位位于降结肠与直肠之间的一段结肠处 男女之比为2 3 1 以40 50岁年龄组发病率最高 病因 乙状结肠癌发生的确切病因尚未阐明 据流行病学调查结果和临床观察分析 可能与以下因素有关 1 饮食习惯乙状结肠癌的发生与高脂肪 高蛋白和低纤维饮食有一定的相关性 过多摄入腌制及油煎炸食品可增加肠道中致癌物质 诱发癌症 而维生素 微量元素及矿物质的缺乏均可能增加大肠癌的发病几率2 遗传因素10 15 的大肠癌患者为遗传性结直肠肿瘤 常见的有家族性腺瘤性息肉病 FAP 及遗传性非息肉病性结肠癌 在散发性大肠癌病人家族成员中 大肠癌的发病率高于一般人群 病因 3 癌前病变多数来自腺瘤癌变 其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高 而近年来大肠的某些慢性炎症改变 如溃疡性结肠炎 克罗恩病及血吸虫性肉芽肿也已被列为癌前病变 病理与分型 1 大体分型 a隆起型 b溃疡型 最为常见 c浸润型 d胶样型 2 组织学分类 a腺癌 可进一步分为管状腺癌 乳头状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌及未分化癌等 其中最常见的组织学类型为管状腺癌 b腺鳞癌 肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成 其分化多为中度至低度 腺鳞癌和鳞癌主要见于直肠下段和肛管 较少见 病理与分型 3 扩散和转移方式 a直接浸润b淋巴转移 最常见 c血行转移d种植转移4临床病理分期 Dukes分期系统列表如下 1 DukesA期 癌肿未穿出肌层 无淋巴结转移 A1期 即早期大肠癌 但不包括伴有淋巴结转移的病例 A2期 癌肿侵入浅肌层 但未累及深肌层 A3期 癌肿已侵入深肌层 但未穿出深肌层 病理与分型 2 DukesB期 癌肿已穿出深肌层 侵入浆膜层 浆膜外或直肠周围组织 但无淋巴结转移 3 DukesC期 癌肿已发生淋巴结转移 包括早期大肠癌伴淋巴结转移的病例 4 DukesD期 癌肿已发生远隔器官的转移 肝 肺等 结直肠肿瘤的TNM分期TNM分类T原发肿瘤TX原发肿瘤不能被确定T0无原发肿瘤的依据Tis原位癌 上皮内的或固有膜的浸润 病理与分型 T1肿瘤侵犯粘膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层与浆膜下层 或者进入无腹膜覆盖的结肠周围或直肠周围组织 T4肿瘤直接累犯其它器官或结构和 或穿透腹膜脏层N区域淋巴结NX区域淋巴结不能被确定N0无区域淋巴结转移N1区域淋巴结转移1至3颗N2区域淋巴结转移4颗或更多M远处转移MX远处转移不能被确定M0无远处转移M1有远处转移 临床表现 结肠癌患者早期表现为腹胀 消化不良 而后出现排便习惯改变 便前腹痛 稍后出现黏液便或黏液脓性血便 肿瘤溃烂 失血 毒素吸收后 常出现贫血 低热 乏力 消瘦 水肿等中毒症状 如出现腹胀 腹痛 便秘或便闭 体检见腹隆 肠型 局部有压痛 闻及亢强的肠鸣音 提示可能出现不全性或完全性低位肠梗阻 临床表现 若瘤体与网膜 周围组织浸润粘结 形成不规则包块 有一定的活动度 晚期可出现黄疸 腹腔积液 水肿等肝转移征象 恶病质 直肠前凹包块 锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现 结肠癌部位不同 临床表现不同 分述如下 临床表现 1 右半结肠癌右半结肠腔大 粪便为液状 癌肿多为溃疡型或菜花状癌 很少形成环状狭窄 不常发生梗阻 若癌肿溃破出血 继发感染 伴有毒素吸收 可有腹痛 大便改变 腹块 贫血 消瘦或恶液质表现 临床表现 2 左半结肠癌左半结肠肠腔细 粪便干硬 左半结肠癌常为浸润型 易引起环状狭窄 主要表现为急 慢性肠梗阻 包块体积小 既无溃破出血 又无毒素吸收 罕见贫血 消瘦 恶液质等症状 也难扪及包块 结肠癌往往有器官转移 远处转移主要是肝脏 淋巴转移一般由近而远扩散 也有不按顺序的跨越转移 癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的几率更多 结肠癌癌细胞或癌栓子也可通过血液转移 先到肝脏 后达肺 脑 骨等其他组织脏器 结肠癌也可直接浸润周围组织与脏器 脱落在肠腔内 可种植到别处黏膜上 播散至全腹者 可引起癌性腹膜炎 出现腹腔积液等 辅助检查 1 肛管指诊和直肠镜检 检查有无直肠息肉 直肠癌 内痔或其他病变 2 乙状结肠镜和纤维结肠镜 镜检可发现癌肿 观察其大小 位置及局部浸润范围 3 腹部平片 适用于急性肠梗阻的病例 梗阻部位上方的结肠有充气 胀大现象 4 钡剂灌肠 可见癌肿部位肠壁僵硬 扩张性差 蠕动减弱或消失 结肠袋形态不规则或消失 肠腔狭窄 黏膜皱襞紊乱 破坏或消失 充盈缺损等 钡剂空气双重对比造影更有助于结肠内带蒂肿瘤的诊断 5 癌胚抗原 CEA 对早期肿瘤的诊断价值不大 对推测预后和判断复发有一定的帮助 治疗 结肠癌的治疗方法是以手术为主 辅以化疗 免疫治疗 中药以及其他支持治疗的综合方案 以提高手术切除率 降低复发率 提高生存率 手术治疗的原则 尽量根治 保护盆腔植物神经 保存性功能 排尿功能和排便功能 提高生存质量 手术方法如下 1 右半结肠切除术适用于盲肠 升结肠及结肠肝曲部的癌肿 2 左半结肠切除术适用于降结肠 结肠脾曲部癌肿 3 横结肠切除术适用于横结肠癌肿 4 乙状结肠癌肿除切除乙状结肠外 还应做降结肠切除或部分直肠切除 治疗 5 伴有肠梗阻的手术原则 病人情况允许 可作一期切除吻合 如病人情况差 可先作结肠造口术 待病情好转后行二期根治性切除术 6 不能作根治术的手术原则 肿瘤浸润广泛 或与周围组织 脏器固定不能切除时 肠管已梗阻或可能梗阻 可作短路手术 也可作结肠造口术 如果远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时 可用局部姑息切除 以解除梗阻 慢性失血 感染中毒等症状 患者病史 姓名 王关方职业 工人性别 男工作单位 常州中房物业有限公司年龄 57住址 常州市金玉苑 丙 1024婚姻 已婚住院号 693463入院时间 2015 05 1510 30 患者病史 主诉 左下腹痛伴大便次数增多半月 现病史 患者半月前无明显诱因出现左下腹痛 呈隐痛 发作无规律 持续时间半小时至数小时不等 伴有大便次数增多 每次发作时有便意 日解大便5 7次 可解出少量细条状大便 偶有大便带血 量不多 解出后下腹部胀痛稍有缓解 诊治拟 乙状结肠占位 收住院进一步诊治 家族史 否认家族中存在肝炎 结核 性病等传染性疾病 否认家族中存在糖尿病 血友病等家族性遗传性疾病 否认家族中存在恶性肿瘤病史 既往史 平时健康状况一般 否认有肝炎 结核等传染病史 否认2型糖尿病 高血压史 否认食物 药物等过敏史 否认外伤 手术史 否认输血史预防接种史不详 个人史 出生生长于原籍 长期吸烟1包 20余年 有长期饮酒史 2两 天 20余年 否认工业毒物及粉尘接触史 否认血吸虫及疫水接触史 22岁结婚 育有一子 家人体健 体格检查 腹壁柔软 左下腹压痛 未及反跳痛 肝脾肋下未触及 未扪及包块 莫菲氏征阴性 麦氏点无压痛 无移动性浊音 肠鸣音不亢进 双下肢无浮肿 肛门指检 直肠粘膜光滑 未及肿块 指套染血 未见外疮 肛裂 辅助检查 尿常规 尿潜血 肠镜结肠镜 进镜18cm达乙状结肠 前端见菜花样新生物 占据大部分肠腔 质脆易出血 肠腔狭窄 肠腔不能通过肝肾功能 血脂 电解质 心肌酶谱未见明显异常 肿瘤指标 CA 50 30 01U ml CA19 9 67 13U ml 肿瘤指标升高 警惕肿瘤 PSA CEA CA125 CA153 CY211 CA724 NSE SCC AFP未见异常 辅助检查 糖化血红蛋白HbAl6 9 提示近2 3月血糖控制不佳 糖11 36mmol L 增高 监测血糖 诊断 术前 乙状结肠癌 2型糖尿病 术中 乙状结肠癌手术名称 乙状结肠癌根治术 护理诊断 术前 护理诊断 焦虑 与担心手术及治疗效果有关 营养失调 低于机体需要量 与恶性肿瘤高代谢及饮食习惯改变有关 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 护理措施 术前 焦虑目标 患者未发生过度焦虑或焦虑减轻 能积极接受治疗和护理 措施 1 热情接待患者 介绍环境 床位医师 护士 使患者尽快熟悉环境 2 为患者提供一个安全舒适的休息环境 3 正确评估引起患者焦虑的原因 教会患者调节情绪 较轻焦虑的方法 如听音乐 多与人交谈等 护理措施 术前 4 鼓励患者家属和朋友给予关心和支持 使其积极配合治疗和护理 评价 患者能面对及接受手术治疗 护理措施 术前 营养失调预期目标 住院期间病人体重不降低 护理措施 1 术前补充高蛋白 高热量 高维生素 易于消化的营养丰富的少渣饮食 如鱼 瘦肉 乳制品等 2 定时监测血糖变化 少量多餐 评价 病人营养摄入平衡 目测未消瘦 护理措施 术前 知识缺乏护理目标 患者情绪稳定 了解疾病相关知识 护理措施 1多与患者交谈了解其心理状况 针对情况给予心理支持 增强战胜疾病的信心 2多与患者交流 耐心回答病人的问题 鼓励病人诉说 3向患者解释不良的心理反应对疾病的不利影响 鼓励患者保持良好心态 4指导患者注意休息 适当的活动 逐渐恢复体力 护理诊断 术后 护理诊断高热 与手术中存在的吸收热有关疼痛 与手术创伤有关清理呼吸道低效 与不敢用力咳嗽有关引流效能低下 与引流管未妥善固定 引流不畅有关皮肤完整性受损 与长期卧床 肢体活动受限有关营养失调 低于机体需要量潜在并发症 出血 感染 吻合口漏 护理措施 术后 高热护理目标 患者体温正常护理措施 1 密切观察体温的变化 及时的给予物理或者药物降温 2 出汗后及时更换衣裤及床单位 保持床单且的整洁和干燥 3 定时复查血常规 尤其是白细胞 选用合理的抗生素 评价 患者体温正常 护理措施 术后 疼痛护理目标 患者疼痛缓解护理措施 1 评估患者疼痛的性质 程度 2 加强心理护理 给予精神安慰 3 咳嗽 深呼吸时用手按压伤口 4 指导患者放松的方法 以减轻患者对疼痛的感受性 减少止痛药的用量 5 中度疼痛时 遵医嘱使用止痛药 并观察效果 评价 患者疼痛缓解 护理措施 术后 清理呼吸道低效护理目标 患者能正确的咳嗽 咳痰护理措施 1 协助患者每2小时翻身拍背一次 并且教会家属如何正确有效的拍背 教会患者有效咳痰方法 2 痰液粘稠可每日给予雾化吸入两次或者持续雾化 必要时给予吸痰 评价 患者能自行将痰咳出 护理措施 术后 引流效能低下护理目标 保持引流管的有效引流 护理措施 1 术后六小时 生命体征平稳后改半卧位 并经常更换卧位 有利于引流 促使感染局限化 2 保持腹腔引流管引流通畅 定时挤捏引流管 并观察引流液的性质 颜色 量 护理措施 术后 3保持留置导尿通畅 4每日更换引流袋 注意无菌操作 5防止管道扭曲受压 滑脱 翻身时注意妥善固定引流管位置 评价 患者引流管通畅 在位良好 护理措施 术后 皮肤完整性受损预期目标 住院期间不发生褥疮 护理措施 1 观察病人骨突处皮肤情况 2 做好晨间护理 保持床单位整洁 避免皮屑和大小便等刺激物刺激皮肤 3 建立翻身卡 每2h起码翻身一次 翻身时避免拖拉拽等动作 防止皮肤擦伤 4 促进局部皮肤血液循环 白天温水擦浴一次 受压部位热毛巾局部按摩 5 如有需要给患者使用气垫床 评价 住院期间不发生褥疮 护理措施 术后 营养失调护理目标 患者的营养状况得以维持或改善 护理措施 1 给予易消化优质蛋白 高维生素鼻饲流质饮食 2 稳定病人情绪 加强口腔护理 保持口腔湿润 清洁 以增进食欲 3 遵医嘱给予肠道外营养 如补液等 护理措施 术后 4 定期称体重 观察病人营养状况 掌握数据的变化情况 5 可自主进食后注意进食量 少量多餐 6 每天定时监测血糖变化情况 维持血糖稳定 出现异常情况及时汇报医师 遵医嘱予以处理 评价 患者的营养状况得以维持或改善 护理措施 术后 潜在并发症 感染护理目标 患者未发生感染护理措施 1 严密监测生命体征的变化 2 倾听患者的主诉 观察伤口周围有无红肿 伤口辅料有无渗液 3 密切观察引流液的性质 及早发现感染的迹象4 更换引流袋时严格无菌操作 防止感染 5 协助做好各项基础护理 护理措施 术后 6 遵医嘱合理使用抗生素 7 定时复查血象 8 观察患者深静脉置管处有无红肿 如有潮湿应立即更换 评价 患者未发生感染 护理措施