第五章精神分裂症护理ppt课件.ppt

第五章精神分裂症患者的护理 课堂目标 掌握精神分裂症各种类型的临床特点 掌握精神分裂症的护理的安全护理 精神分裂症的定义 精神分裂症 Schizophrenia 是一组未明原因的精神疾病 主要表现为思维障碍 并有认知 情感 行为的不协调 患者一般意识清楚 只能基本正常 病程多迁延 有反复发作的特点 部分最终会精神衰退 病因及发病机制精神分裂症的病因及发病机制迄今未明 或至今未能找出单一的 决定性的发病因素 一般认为本病的发病是复杂的多种因素综合作用所致 但主要与下列因素有较密切关系 1 生物因素基因家谱调查遗传方式 家系研究表明 本病患者近亲中的患病率要比一般人群高数倍 且血缘关系越近 患病率越高 提示遗传因素在本病发病中具有重要作用 双生子研究 遗传疾病的MZ同病率高于DZ寄养子研究 亲生父母 Y 的养子高于亲生父母 N 的养子患病率高 单基因遗传多基因遗传 主要 病因及发病机制 神经发育异常假说大脑结构改变生化改变2 人格因素3 心理社会环境因素在精神分裂症的发病因素中 环境因素亦具有不可忽视的重要作用 文化背景 家庭环境及社会背景可能与发病有关联 CT和MRI的研究发现 约30 40 精神分裂症病人有脑室扩大 大脑体积缩小或其他脑结构异常 DA假说 一是苯丙胺可使多巴胺释入突触间隙 使受体部位的DA含量增高 抑制DA的再摄取 使DA功能亢进 二是各种抗精神病药都有阻滞多巴胺系统的作用 5 HT假说 临床特点 前驱症状 1 性格改变 个体原来稳定的人格特征发生了变化 勤快 热情 助人为乐 干净整洁 懒散 对人冷淡 漠不关心 与亲友疏远 孤僻 不注意个人卫生 工作能力下降 2 类神经症症状3 言行古怪4 多疑 敌对及困惑感 临床特点 精神活动分裂为其特征 精神活动脱离现实 与周围环境不协调 以及思维 情感 意志活动之间的不协调 思维活动方面 思维联想障碍 思维逻辑障碍 思维内容障碍 被动体验 对抽象概念的模糊性认识 幻觉社会功能退缩 positivesymptoms negativesymptoms暴力 临床特点 意志行为障碍 意志活动减少或缺乏 意向倒错 违拗 刻板动作 模仿动作 幼稚愚蠢行为情感障碍 情感淡漠 情感的不协调为特征人格解体 认为自己的一部分内心体验或活动不属于自己 如 头和身体分家 走路时自己的腿不存在 自己分裂成两个或三个人 丧失了 自我 的感觉 临床特点 类神经症症状 不明原因的焦虑 抑郁 不典型的强迫症状 注意力下降 失眠 白天萎靡不振 头痛等 不迫切要求治疗 语言和行为的改变 出现不可理解的言语行为 解释离奇 说话颠三倒四 漫无边际 等 临床特点 治疗后 临床痊愈 无精神病性症状 有自知力 临床常见类型 精神分裂症有以下几个类型 偏执型青春型单纯型紧张型未分化型 一 偏执型 妄想型 最常见发病年龄多在30岁前后 起病多缓慢 病程较长 主要表现为妄想 幻觉 由于精神症状的隐秘性 早期患者不易被发现 病初敏感多疑 逐渐发展为妄想 幻觉 有时可伴有人格解体等 一般急性起病者预后较好 二 青春型多见于青春期 急性或亚急性起病 主要表现为思维散漫 情感改变如喜怒无常 情感幼稚 伴有片断妄想和幻觉 行为紊乱明显 兴奋冲动 症状常变化难测 不少病人行为紊乱带有明显的性色彩 病变发展较快 预后一般不佳 三 单纯型多发生于青少年期 起病隐匿缓慢 持续进展 以阴性症状为主 早期可出现类似神经衰弱症状 如失眠 工作及学习效率下降等 临床症状 主要是日益加重的孤僻 生活懒散 情感淡漠 精神活动日益贫乏和社会功能下降 一般无明显幻觉 妄想 本病患者早期易误诊 在多种因素影响下 往往经过数年病情日益明朗 加重时才被发现 治疗效果和预后差 四 紧张型多在青壮年起病 常急性发病 病程多呈发作性 主要症状为交替出现的紧张性抑制和紧张性兴奋 紧张性抑制者出现行为缓慢 少语懒动 重者出现不食不眠 不动不语 对环境变化毫无反应 蜡样屈曲等 木僵状态 紧张性兴奋者常突然出现冲动行为 伤人毁物 历时较短暂 一般近期疗效较好 五 其它类型除上述传统四个类型外 不能归入各型或难以分型者称未分型等 精神分裂症的阳性 阴性综合征的概念 型精神分裂症 指精神活动异常或亢进 包括妄想 幻觉 行为冲动紊乱 情感的不稳定且与环境不协调等 阳性症状 型精神分裂症 指精神功能减弱或缺乏 如 思维贫乏 情感淡漠 意志活动减退 社会隔离 反应迟钝等 阴性症状 未分化型 I型和II型精神分裂症的主要区别 精神分裂症的治疗 治疗 精神分裂症的治疗以抗精神病药物为主 同时进行心理治疗和社会康复 以达到降低复发率 最大限度的改善患者的社会功能和提高生活质量的目的 这里亲属很重要 药物治疗 电抽搐治疗 ECT 心理干预与社会功能恢复 典型抗精神病药物 传统 和非典型抗精神病药物 非传统 的区别 一 抗精神病药物治疗抗精神病药又称神经阻滞剂 可有效地控制精神分裂症急 慢性精神症状 最常用的有以氯丙嗪 冬眠灵 为代表的酚噻嗪类药物 氯丙嗪有效剂量高 镇静作用强 有明显的抗兴奋 抗幻觉妄想的作用 锥外系副作用较轻 常用的抗精神病药物有 1 氯丙嗪 有明显的镇静 控制兴奋及抗幻觉妄想作用 适用于有精神运动兴奋和幻觉妄想的急性期患者 对住院治疗的患者 日剂量一般为300mg 400mg 分2 3次服用 60岁以上的老人日剂量应酌减 常见不良反应为锥体外系症状 体位性低血压 肝肾功能损害等 2 奋乃静 抗幻觉妄想作用同氯丙嗪 而镇静作用较氯丙嗪弱 但引起锥体外系反应较氯丙嗪轻 适用于伴发躯体疾病及老年患者 成人治疗量每日20mg 60mg 3 氟哌啶醇 氟哌丁苯 有明显的抗幻觉妄想作用 能快速控制精神运动性兴奋 可有效地控制患者的急性幻觉妄想和精神运动性兴奋 口服日剂量为12mg 20mg 本药有较明显的锥体外系副作用 长期大剂量使用可引起心律失常 一般禁用于心功能不全患者 4 三氟拉嗪 有明显的抗幻觉妄想作用 无镇静作用 而有一定的兴奋 激活作用 故对行为被动 退缩 情感淡漠等阴性症状有一定疗效 适用于精神分裂症偏执型 单纯型和慢性精神分裂症患者 成人日剂量20mg 30mg 分2次口服 5 舒必利 该药有兴奋 激活作用 对木僵 缄默等精神运动抑制症状有明显疗效 适用于阴性症状为主的精神分裂症 每日治疗量600mg 1200mg 分2 3次服用 锥体外系反应 锥体外系的主要生理功能 1 为锥体系的随意运动做准备 2 调节肌张力 3 维持躯体的运动姿势 4 与随意运动相伴随的不自主运动有关 5 对下运动神经元的反射起控制作用 肌张力增高 运动减少症候群肌张力减低 运动增多症候群帕金森病及帕金森综合征 锥体外系反应 帕金森综合征 parkinsonism 急性肌张力障碍 acutedystonia 静坐不能 akathisia 迟发性运动障碍 tardivedyskinesia 可能与长期用药致使多巴胺受体上调有关 抗DA药可减轻此反应 减少用药量或用中枢性抗胆碱药缓解 电抽搐治疗ECT 1 定义 是一种利用短暂适量的电流刺激大脑 引起患者短暂的意识丧失和全身性抽搐发作 以达到控制症状的一种治疗方法 2 治疗前患者准备 详细的体格检查 包括系统的内科查体 神经系统检查 获取家属知情同意 一般要求患者禁饮禁食12个小时 以避免治疗出现呕吐造成呼吸道阻塞 治疗前15 30分钟注射阿托品0 5 1mg以减少呼吸道分泌物 测生命体征 治疗前应让患者排空大小便 取出活动性假牙 解开衣带 领扣 取下发夹等 4 适应证和禁忌证 适应证 1 抑郁症 特别是有强烈自杀 自伤企图和行为者2 躁狂症3 精神分裂症 禁忌证 12岁以下的儿童 60岁以上的老年人以及妊娠期妇女应作为相对禁忌 5 不良反应和并发症 记忆障碍 最常见 骨折和骨关节脱臼 呼吸系统合并症 其他 部分患者可出现头痛 眩晕 恶心 肌肉疼痛 震颤以及血压升高等 死亡 精神分裂症的预后 预后 据文献资料 首次schizophrenia 有75 可以临床痊愈 约20 可以保持终身健康 精神分裂症的护理 护理评估 一 评估的项目 护理诊断护理计划护理措施护理评价 护理病例实例 某女 40岁 大专 汉族 工人 已婚 主诉 因失眠 行为紊乱一年 加重半月就诊 病史 患者于1年前 因某事渐起精神异常 表现为 失眠 疑心 别人说话以为是在议论自己 说别人看不起她 以为有人跟踪自己 以为有人在饭菜中下毒 常常自言自语 有时听见有人在说自己的坏话 旁人听不见 病前个性 诚实 少语 与人交往少 爱看书 无特殊爱好 家族史 父母两系三代无精神疾病史 体查 无阳性发现 精神状况检查 神清 定向准确 接触被动 有幻听 有牵连观念 有被害妄想 有被跟踪感 情感倾向淡漠 动力差 无自知力 远近记忆力可 智力 常识 判断无明显缺陷 诊断 精神分裂症 偏执型 护理程序 护理评估 健康史 生命功能方面 患者的生命体征正常 进食减少 无便秘 尿潴留等情况 无躯体外伤 衣着整洁 日常生活自理 但懒散 心理功能方面 病前为人诚实 少于寡言 爱看书 无特殊嗜好 第一次发病 不愿意住院 治疗不合作 对治疗 检查被动合作 护理程序 社会功能方面 病前的交往能力正常 与家人关系和睦 家庭成员对患者关心 精神状况 患者否认自己有病 无治疗要求 有被害妄想 关系妄想 被揭露感 有评论性幻听 患者情感淡漠 意志活动减退 行为被动退缩 护理诊断 思维过程改变 与思维内容改变 思维逻辑障碍 思维联系障碍有关 生活自理缺陷 与运动及行为障碍 生活懒散有关 不合作 与幻听 妄想 自知力缺乏有关 有暴力行为的危险自伤或伤人 毁物 与幻觉 妄想精神运动性兴奋 自知力缺乏等有关 思维感知改变幻觉 妄想 与感知障碍 思维障碍有关 躯体移动障碍木僵 与意志行为障碍有关 护理计划 一 思维过程改变 与思维内容改变 思维逻辑障碍 思维联系障碍有关 预期目标 患者能用他人可以理解的语言或非语言方式与人沟通 并表达自己的感受 患者的日常生活不被妄想困扰 能最大限度的完成社会功能 护理措施 护理计划 二 生活自理缺陷 与运动及行为障碍 生活懒散有关 预期目标 患者按时按要求进食 体重不得低于标准体重的10 患者身体清洁无异味 患者在一定程度上自理生活 护理措施 护理计划与措施三 不合作 与幻听 妄想 自知力缺乏有关 预期目标 患者愿意配合治疗与护理 主动服药 患者能描述不配合治疗的不良后果 护理措施对精神分裂症患者 围绕 四防 即防伤人毁物 防自杀 防藏药 防外走开展工作 必须加强监护 以防意外 1 仔细观察 加强巡视 重点交班 2 护理人员应高度重视安全护理 对重症患者应心中有数 重点防范 3 严格执行工作常规 做好安全检查工作 防止留存或获得用于自杀 伤人的物品 4 要特别注意对病人的态度 护士要细心 耐心 和蔼 同情 尊重病人 不使用刺激性语言 避免激惹病人 5 对有妄想病人 应仔细观察了解病人妄想的内容 特点 护理人员应关心病人的生活 取得病人的信任 6 对有幻觉的病人 要注意观察其表情 言语 情绪和行为的表现 根据幻觉出现的内容 次数和时间 及时阻止病人在幻觉支配下产生的伤人毁物等行为 7 木僵病人的生活不能自理 需重点给予照顾护理 8 保证病人的营养和液体的摄入 适时采用喂食或鼻饲食物等 第七章神经症患者的护理 教学要求 1 掌握神经症的概念 2 掌握神经症的共同特点 3 掌握神经症的临床分型和临床表现 4 熟悉神经症病人的治疗与护理 护理评价 患者的精神症状是否缓解 自知力是否恢复 患者有无意外事件和并发症的发生 患者最基本的生理需要是否得到满足 患者是否配合治疗护理 并参加工娱活动 患者的生活技能和社会交往技巧的回复情况 患者对疾病的看法和对治疗的态度是否改变 患者及其家属对疾病的知识是否有所了解 心理咨询流程 概述 1 神经症的概念 神经症 neurosis 旧称神经官能症 为一组功能性精神障碍的总称 包括焦虑症 恐怖症 强迫症 癔症 抑郁性神经症 神经衰弱和疑病症 除癔症外 没有精神病性症状 临床表现烦恼 紧张 焦虑 恐怖 强迫 疑病 抑郁 分离和转换症状等 除癔症外 均以临床主要症状命名 神经症的分类 CCMD D3将神经症分为 恐惧症焦虑症强迫症躯体形式障碍神经衰弱神经症的流行病学 国 内外调查均显示是一组高发疾病 国内1990年调查结果 神经衰弱0 84 总患病率1 5 抑郁性神经症0 39 国外 总患病率5 2 神经症的共性 1 起病常与心理社会因素有关 2 病前多有一定的素质和人格基础 3 症状没有相应的器质性病变为基础 4 一般没有明显或持续的精神病性症 5 社会功能相对完好 6 一般自知力完整 有求治要求 神经症的诊断 1 症状标准 至少有下述1项 恐惧 躯体形式症状 强迫症状 躯体化症状 惊恐发作 疑病症状 焦虑 神经衰弱症状 2 严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦 促使其主动求医 3 病程标准 符合症状标准至少3个月 惊恐障碍另有规定 1月 3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月 三 病因与发病机制 一 相关理论精神分析理论行为主义理论认知理论 1 内心冲突2 挫折3 自我功能障碍4 心理防御方式 所有行为都可以通过学习而获得 存在不合理信念 三 病因与发病机制 遗传因素环境因素 生活及工作条件差 噪声 工作紧张性 长期失业 社会进步及生活方式改变人格因素儿童期影响 临床分型及表现 1 焦虑症 1 概述 原称焦虑性神经症 以广泛和持续性的焦虑或以反复发作的惊恐不安为主要特征的神经性障碍 往往伴有头昏 胸闷 心悸 呼吸困难 口干 尿频 出汗等 焦虑没有明确客观对象 伴有植物神经症状和运动性不安 表现为惊恐障碍和广泛性焦虑两种形式 人格因素 病前性格 大多为胆小怕事 自卑多疑 做事思前想后 犹豫不决 对新事物及新环境不能很快适应 发病原因为精神因素 如处于紧张的环境不能适应 遭遇不幸或难以承担比较复杂而困难的工作等 焦虑状态 焦虑是人的正常反应 正常人在面对困难或有危险的任务 预感将要发生不利的情况或危险发生时 可产生焦虑 这种焦虑通常并不构成疾病 是一种正常的心理状态 适当焦虑并不是坏事 焦虑是一种积极应激的本能 如 急中生智 没有压力就没有动力等 病理性焦虑 1 超过一定的范围 持续时间 程度 2 影响学习和工作 妨碍人应付 对处理面前的危机 甚至妨碍正常生活 可能在大多数时候 病因 a遗传因素b生化因素 乳酸盐假说 去甲肾上腺素 5 羟色胺多巴胺 氨基丁酸 苯二氮卓受体等c心理社会因素精神分析学派行为主义学派认知理论学派患病率 1 5 女 男 好发年龄20 40岁 现实性焦虑神经症性焦虑 来自于自我道德性焦虑 焦虑是某些恐惧环境刺激而形成的条件发射 它是恐惧反应与以前中性刺激相联系时才产生的 临床表现 A 广泛性焦虑 慢性焦虑 缓慢起病 以经常或持续的焦虑为主要临床相 精神焦虑 精神上过度担心是焦虑症状的核心 躯体焦虑 表现为植物神经症状 运动不安与多种躯体症状 出汗 心跳 呼吸加快 面色苍白等 震颤 局部不适和胸部紧压感 觉醒度提高 过分警觉 对外界刺激敏感 易于出现惊跳反应 注意力难以集中 入睡困难 易激惹 感觉过敏 其他症状 B 惊恐障碍 急性焦虑 惊恐发作 突然发作 不可预测 发作无明显诱因 无相关的特定情境 强烈恐惧 焦虑 明显的自主神经症状 并常有人格解体 现实解体 濒死恐惧或失控感等痛苦体验 突然发作 迅速达到高峰 发作时意识清晰 事后能回忆 在发作间歇期 除害怕再发作外 无明显症状 1月内发作3次以上 或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续一个月 B 惊恐障碍 急性焦虑 预期焦虑求助和回避行为 治疗 3 药物治疗 1 苯二氮卓类抗焦虑药 2 受体阻滞剂 3 抗抑郁药物4 惊恐障碍的心理治疗 根据个体不同的需求进行焦虑的知识教育和认知重建 在任何情况都不要出现回避行为 否则易发展为伴发恐怖症 进行重要的呼吸控制和松弛训练 案例分析 张某 男 21岁 未婚 汉族 大学毕业 福建人 因发作性恐俱2年于1987年11月11日入院 病人在1985年7月期末考试期间 突然发生原因不明的恐惧害怕 心慌 心率达每分钟100次以上 为时10余分钟即消失 以后又发作10余次 时间地点均无规律可循 亦无发作预兆 发作时头脑清楚 客观环境并无相应可怕的事物或情景 不发作时 生活 学习 情绪均正常 同年8月到商场购物 又突然产生莫名其妙的恐惧 紧张 浑身颤抖 同时感心悸 胸闷 呼吸困难 胸部压迫感 感到他自己 不行了 快要死了 快要疯了 并迅速离开商场向学校跑去 半小时后上述表现消失 对发作经过能清楚回忆 此后经常发作 间歇时间不一 发作频繁时 1周2 3次 少时2 3周1次 每次发作皆无原因可查 发作时均伴有心慌 心跳加快 每分钟达140 180次 呼吸急促 憋闷 发作持续30 60分钟 最长一次1个多小时 不发作时恐惧感消失 但此后害怕独自留在室内 怕独自外出 怕独自坐汽车 要求同学陪同 以防发病时无人救治 曾多次找校医诊治 认为是 神经衰弱 给予安眠类药物服用 但疗效欠佳 仍不时发作 因此忧虑发愁 有自杀想法 曾对同学说 活着真受罪 要是不想到父母 早就死了好 食少 腹胀不思食 晚上难以入睡 有时彻夜不眠 但仍坚持上课 做作业 搞设计 学校怕他出问题 送医院治疗 本案例诊断 诊断标准为 1 符合神经症的诊断标准 2 1个月内至少有3次惊恐发作 或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑持续1个月 3 排除恐怖性神经症 抑郁症等继发的惊恐发作 本例符合我国惊恐发作诊断标准 4 惊恐发作符合以下四项 1 在没有任何客观危险的环境下发作 或者发作无明显而固定的诱因 以致发作不可预测 2 两次发作中的间歇期 除了害怕再发作外 没有明显的症状 3 发作表现为强烈的恐惧 伴有显著的植物神经症状 还往往有人格解体 现实解体 濒死恐怖 失控感等痛苦体验 4 发作来得突然 10分钟内达到高峰 一般不超过1小时 发作时意识清晰 事后能回忆发作的经过 二 恐惧症 1 概述以恐怖症状为主的神经症 表现对某些特殊处境 物体 或与人交往时产生不合情理的 强烈的恐惧或紧张不安的体验 从而出现回避反应 常伴植物神经症状 2 患病率 0 6 2 女性 男性 3 病因 1 遗传因素2 生化研究3 心理社会因素 临床表现 广场恐惧症 如人群聚集 登高 独处密闭室内等 单一恐惧症 如蛇 剪刀 流血 垃圾等社交恐惧症 如怕邂逅陌生人 熟人 怕敌视等 伴心悸 出汗 呼吸困难 恶心等植物神经症状 强迫症 强迫症 是一种以强迫症状为主要临床相的神经症 网购成瘾也是强迫症的表现哦 2 患病率0 3 男女相近 脑力者多 起病16 30岁 3 病因 遗传 生化 脑病理学 临床表现 以强迫观念为主的临床相包括 强迫意向 病人在做某事时则出现其他意愿 引起恐惧和焦虑不安 强迫回忆 对于往事 经历 反复回忆 强迫性对立观念 病人脑中总是出现一些对立的思想 强迫性穷思竭虑 对于一些缺乏实际意义的问题无休止地加以思索 强迫性害怕丧失自控能力 以强迫动作为主的临床相 表现为强迫性洗涤强迫核对检查强迫询问强迫行为或其他反复的仪式化动作等 2 治疗药物之疗 1 氯丙咪嗪 2 SSRIS类的百忧解 赛乐特等心理治疗强迫症治疗的其他方面有支持性心理治疗 采用暴露疗法和反应防止法的行为治疗 还有认知心理治疗 森田治疗 疏导心理治疗 松弛训练等等 各种治疗目的主要针对强迫观念和强迫行为 或由此而产生的焦虑情绪 躯体形式障碍 1 概述 是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症 病人因这些症状反复就医 各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑 即使有时患者确实存在某种躯体障碍 但不能解释症状的性质 程度或病人的痛苦与先占观念 患者常常拒绝探讨心理病因的可能 女性多见 起病年龄多在30岁以前 病因 遗传 个性特征 神经生理 心理社会因素 分类躯体化障碍 未分化的躯体形式障碍 疑病症 躯体形式自主神经紊乱 躯体形式的疼痛障碍 临床表现 躯体化障碍 表现为多种 反复出现 经常变化的躯体不适症状为主的神经症 症状可涉及身体的任何部分或器官 各种医学检查均不能证实友好任何器质性病变足以解释其躯体症状 常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍 多在30岁前起病 女性多见 病程2年以上 未分化躯体形式障碍 类似躯体化障碍 但构成躯体化障碍的典型性不够 其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛 也不那么丰富 病程半年以上 不足2年 疑病症 对身体健康或疾病过分担心 对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病解释 反复就医 反复检查 检查阴性结果和医生的合理解释不能打消其疑虑 继发焦虑 抑郁 病程迁延 躯体形式的疼痛障碍 持续而严重的疼痛 不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释 患者常感到痛苦 社会功能受损 情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生 发病高峰年龄为30 50岁 女性多