基本急救技能培训.ppt

基本急救技能培训 急救不需要高深的理论 不需要复杂的仪器设备 急救人人有责 全民普及就有可能起死回生 急救无医疗和护理之分 共同协作是成功的关键 正确而规范的操作是抢救成功的基础 急救技术应全民普及 心脏骤停的类型 心室颤动 ventricularfibrillation VT 又称室颤 心室肌发生极不规则的快速而不协调的颤动 心电图表现为大小不等 形态各异的颤动波 频率在200 400次 分 若颤动波波幅高而且频率快 即粗颤 较易复律 若波幅小且频率慢 即细颤 则复律的可能性小 多为心脏停顿的先兆 心脏停博 ventricularstandstill 又称心室静止 即心房 心室肌完全失去电活动能力 心电图上呈一直线 或偶发P波 心电 机械分离 electro mechanicaldissociation EMD 心电图呈缓慢 20 30次 分 矮小 宽大畸形的心室自主节律 但无心搏出量 即使采用心脏起搏 也常不能获得效果 是死亡率极高的一种心电图表现 易被误认为心脏仍在跳动 室颤多发生于急性心梗早期或严重的心肌缺血时 是冠心病猝死的常见原因 其复苏成功率最高 心脏停博多见于麻醉 外科手术及缺氧 酸中毒 休克等 心电 机械分离 多为严重心肌损伤的结果 常为左心衰终末期的表现 也可见人工瓣急性功能不全 张力性气胸和心包填塞 以上三种类型 虽在心电和心脏活动方面各有特点 但共同的结果是心脏丧失有效的收缩和泵血功能 使血液循环停止而引起相同的临床表现 心脏骤停的临床表现 心脏呼吸骤停是临床上最为危急的征象 心脏骤停后 血流运行立即停止 由于脑组织对缺氧最敏感 所以临床上主要表现为意识丧失和大动脉搏动消失 心跳 呼吸骤停是最危急的临床症状 心音消失 脉搏扪不到 血压测不出 3秒即有头晕症状 15秒出现晕厥 意识丧失或抽搐30 40秒瞳孔散大 1 2分钟瞳孔即散大固定 呼吸断续 叹息样 后即停止 60秒呼吸停止 面色苍白兼有青紫 4 6分钟大脑就出现不可逆损害 具体表现 据统计 若能在心脏骤停4分钟内进行CPR 8分钟内进行心脏除颤 存活率可达40 越早抢救 复苏成功率越高 面对生命 我们必须争分夺秒 心脏骤停后 复苏术开始的迟早是抢救是否成功的关键 如有意识丧失和大动脉 颈 股动脉 搏动消失这两个诊断征象 心脏骤停的即可以成立 并应立即进行初步急救 即CPR 心肺复苏术 CPR 就是当发生心跳骤停时 为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施 但成功的心肺复苏是要在迅速恢复心跳 呼吸的基础上 恢复脑功能 即所谓心肺脑复苏 什么是CPR 国际CPR指南 强烈呼吁 以有效不间断胸外按压为核心 生命之链 近年来 特别提出了保证心跳骤停患者存活的生命之链的概念 即尽早呼救 尽早心肺复苏 尽早除颤 尽早高级生命支持 院内急救应以团队形式实施心肺复苏 早期预警系统 快速反应小组 RRT 和紧急医疗团队系统 MET AHA成人生存链分为两链 一链为院内急救体系 另一链为院外急救体系 心肺复苏三阶段 期 基础生命支持 BLS A 开放气道 Airwaycontrol 主要措施有仰头抬颌 清除异物及分泌物 气管插管 环甲膜切开 气管切开B 呼吸支持 Breathingsupport 口对口 鼻 人工呼吸 氧气面罩 人工气道给氧 呼吸机的应用C 循环支持 Circulationsupport 胸外心脏按压D 除颤 Fibrllationtreatment 期 高级生命支持 ALS E 药物与液体 drugandfluid F 心电监测 Electrocardingraphy 期 长程生命支持 PLS G 估计可救治性 Gouging H 意识的恢复 Humanmentation 基础生命支持 BLS是CPR最重要 最基本 最核心的内容BLS包括心跳 呼吸停止的判定 畅通呼吸道 A airway 人工呼吸 B breathing 建立有效循环 C circulation 和除颤 转运等环节 概括为CPR的ABC步骤 CPR基本步骤 判断反应 1 启动EMSS 2 检查脉搏 3 胸外按压 4 开放气道和检查呼吸 5 6 电除颤 7 人工呼吸 一 判断反应 判断患者意识通过动作或声音刺激 如拍患者肩部或呼叫 观察患者有无语音或动作反应 确定意识状态 判断患者意识是否丧失 应在5 10s内完成 1 方法 抢救者可轻拍或轻摇患者的肩部 双耳高声喊叫 喂 你怎么啦 如你认识患者 则最好直接呼喊其姓名 2 严禁摇动患者头部 以免损伤颈椎 二 启动EMSS 单人急救者发现患者对刺激无反应 无呼吸 无脉搏 应拨打急救电话启动EMSS 嘱携带除颤器 立刻返回患者身边行CPR两个以上急救人员在场 一位立刻行CPR 另一位启动EMSS 呼救 一旦确定患者意识丧失 立即大声呼救 招呼最近的响应者 方法 大声叫 快来救人啊 注意点 如在院外 向急诊医疗救护系统求救时 应讲清事故地点 回电号码 患者病情和治疗简况 绝不可离开患者去呼救 安置体位 将患者仰卧于坚实平面上如木板 使头 颈 躯干无扭曲 保持在一个轴面上 卧床病人去枕平卧 解开衣领腰带有利于血液回流 以保证脑组织血供 将双上肢放置于身体两侧 如果患者面朝下 翻动患者时务使头 肩 躯干 臀部同时整体转动 防止躯干扭曲 翻动时尤其注意保护颈部 三 检查脉搏 1968年复苏标准颁布以来 脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准1岁以上的患者 颈动脉比股动脉要易触及方法 患者仰头 急救人员一手按住前额 用另一手的食 中手指找到气管正中即喉节处 旁开两横指可触及颈动脉评价时间5 10秒 四 胸外按压 胸外心脏按压 按压部位在胸骨下1 3处即乳头连线与胸骨交界处或两乳头连线中点 胸外心脏按压 姿势 抢救者双手掌根重叠 十指交叉 上翘 双臂伸直 肘关节固定不动 双肩在患者胸骨正上方 用腰部的力量垂直向下用力按压 胸外按压 幅度5 6cm频率100 120次 分按压与放松时间相同放松时手掌不离开胸壁应用力 快速按压按压与人工呼吸的比值30 2 即按压30次呼吸2次 不正确的胸外按压 要求 1 有效不间断胸外按压 用力而快速地按压 2 按压后要使胸廓完全恢复到正常位置 按压 放松时间相等 3 尽量减少中断胸外按压时间 所有急救措施 包括插建高级气道 气管插管 气管食道联合管 喉罩 药物治疗 重新评估患者 尽量减少中断胸部按压 检查脉搏仅限于无脉停搏时 中断胸部按压时间不能大于5秒 基础生命支持 以胸外按压每30次行2次人工呼吸为一个循环 做五个这样的循环后 可检查一次病人有无呼吸和脉搏 要求在5s内完成 若无呼吸和脉搏 再继续进行五个30 2的循环 如此周而复始 如有多人在场每5个循环或2分钟 可轮流替换操作 直止心跳呼吸恢复 或者符合终止复苏标准 因为一人过长时间的按压会降低CPR的有效性 轮换应在5秒钟以内完成 机械自动按压是人工按压辅助 五 开放气道及检查呼吸 凡意识丧失的患者 即使有微弱的自主呼吸 均可由于舌根回缩或坠落 而不同程度地堵塞呼吸道入口处 使空气难以或无法进入肺部 应立即开放气道 在抽掉患枕头的同时可采用以下方法 1 仰头抬颏法 2 双手抬颌法 3 仰头抬颈法 开放气道 仰头抬颏法 headtilt chinlift 开放气道 托颌法 jawthrust 清除口腔内异物 如口鼻腔内有液体或 和 固体异物 用手给予清除 有条件可用吸引器予以清除 如有义齿者 要予以取出 判断呼吸情况 在开放呼吸道以后 抢救者可将自己的耳贴近患者口鼻 或侧头注视胸腹部 从以下3个方面判定呼吸是否存在 看 患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏 听 患者口鼻有无出气声 感觉 抢救者面颊部有无气体吹拂感 整个过程要求在5 10s内完成 若无呼吸 需保持患者于仰卧位 并进行人工呼吸 2010版国际心肺复苏指南取消 一听二看三感觉 CPR操作顺序的变化 A B C C A B 2010 新 C A B即 C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸 2005 旧 A B C即 A开放气道 B人工呼吸 C胸外按压原因 按照心肺复苏术中C A B的顺序 对于没有意识 呼吸或不能正常呼吸的成人 应首先给予胸外按压 因此 呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分 应放在胸外按压 开放气道 2次通气之后 常用几种高级气道设备 对于了解基本生命支持人员来说 优于气管内插管对于熟悉高级生命支持人员来说 二者等同 常用几种高级气道设备 常用几种高级气道设备 六 人工呼吸 口对口人工呼吸 人工呼吸持续吹气1 2秒 应见到胸部起伏 为避免过度吹气或过用力 吹气前不要深吸一口气 每按压胸部30次 吹气2次球囊面罩人工呼吸 采用EC手法 两次人工呼吸10秒内完成 吸气相每次1 2秒 人工呼吸的同时要观察患者胸廓是否起伏 以判断呼吸的有效性 人工呼吸 人工呼吸 球囊面罩装置 复苏时球囊另一段接供氧装置 氧气最小流量10 12L min EC手法 拇指和食指组成 C 字型 其余手指组成 E 字型 通气比例 按压 通气比 compression ventilationratio 目前推荐使用按压 通气的比例为30 2 每个周期为5组30 2的CPR 时间大约2分钟 七 电除颤 VF VT应立即电除颤 只做1次电击 之后做5组CPR 再检查心律单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为150 200J 如不熟悉设备特定能量 建议使用默认能量200J 早期除颤的重要性 每延迟1分钟除颤 复苏成功率即减少7 10 电复律 1 择期复律 主要是房颤 适宜于有症状且药物无效的房颤患者 2 急诊复律 伴有心绞痛或血流动力学异常者 药物治疗无效 3 即刻复律 任何引起意识丧失或重度低血压者 同步和非同步的选择 电复律 除颤的适应症主要为 房颤 房扑 室上速 室速以及室颤 室扑同步电复律 是指对于室颤 室扑以外的快速心律失常患者采用自身的心电信号 R波 触发电脉冲发放 使其落在R波的下降支而非心肌易损伤期避免引发室颤 非同步电复律 是在室颤 室扑时 整个心肌已无时相上的实质性区别 任何时相均能通以高能电脉冲 并且无明确的R波可被利用来触发放电 室性心动过速的电击如果为多形VT 病情可能不稳定 应按VF治疗 给高能量非同步电击 对病情不稳定患者 如果对其心电图是否为单形或多形VT尚有疑问 不要因分析心律失常而延误除颤 应给高能量非同步电击 EMS人员在未有目击者 除颤前应先做5个周期的CPR 大约2分钟 特别当从呼叫到EMS人员到发生地是4 5分钟时 截至目前为止 一致认为应将中断胸部按压时间降至最少 因此推荐在一次电击后应立即CPR 检查心律和治疗后的电活动时做5个周期的CPR 在电击后不应立即检查心律或脉搏 而应即刻CPR 心外按压 在5个周期CPR后 检查心律 如果第一次电击失败 胸部按压可以提高氧和基质酶作用物转到心肌 使再次除颤易于成功 成人胸外电除颤操作流程 一 迅速擦干患者胸部皮肤 手持电极板时不能面向自己 将手控除颤电极板涂以专用导电胶 并均匀分布于两块电极板上 二 确定手控除颤电极板正确安放位置 前电极板放在胸骨外缘上胸部 右侧锁骨下方 外侧电极板上缘放在左下胸 乳头左侧 电极板中心在腋中线上 并观察心电波型 确定为室颤心律 三 选择除颤能量 单相波除颤仪用360J 直线双相波除颤仪用150 200J 四 按压除颤器充电按钮 使除颤器充电 五 除颤电极板紧贴胸壁 适当加以压力 提醒并确定周围无人员直接或间接与患者接触 六 除颤仪显示可以除颤信号时 双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击 七 放电结束 移开电极板 八 除颤结束后关机 清洁患者胸壁皮肤 清洁除颤电极板 正确归位电极板 无反应 呼救急救系统取来除颤器 AED 检查脉搏 10s内确定有无脉搏 人工呼吸10 12次 分每2分钟再次检查脉搏 开始C A B 按压通气比例30 2 除颤器 AED到位 检查是否为可除颤心律 除颤1次后立即继续CPR2分钟 继续CPR2分钟每2分钟检查1次心律 直至其他医务人员到场或自主循环恢复 有脉搏 无脉搏 不可除颤 可除颤 CPR有效的指标 可触及大动脉搏动及肱动脉收缩压 60mmHg 8 00kPa 有知觉反射 呻吟或出现自主呼吸 紫绀消失 皮肤