多发伤病人的急救护理.ppt

多发伤病人急救与护理 一 定义 多发伤 指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤 且至少有一处损伤是危及生命的 常伴有大出血 休克和严重的生理功能紊乱 从而危及生命 诊断时必须作全面检查 以免漏诊 治疗上 首先是保全生命 其次是保全肢体 二 易混的几个概念 1 多处伤 指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤 如一个肢体有两处以上的骨折 一个脏器有两处以上的裂伤 包括腹部肝脾损伤 小肠多处穿孔 上肢多处弹片伤 体表多处裂伤等 2 多系统伤 多个重要生命系统 如神经 呼吸 循环 消化 泌尿 内分泌等系统 同时发生损伤 严重创伤 特别是多发伤 常表现为多系统伤 如严重肺损伤合并大血管伤 创伤分类统计时 一般不作为专门的分类词应用 3 联合伤 指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤 常见的有胸腹联合伤 眶颅联合伤等 联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤 因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔 有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难 因此 往往把此两处伤称为联合伤 从广义上讲联合伤亦称多发伤 4 合并伤 两处以上损伤时 除主要较重的损伤外的其他部位较轻的损伤 如严重颅脑伤合并肋骨骨折 肋骨骨折为合并伤 肝破裂合并脾脏被膜下血肿 脾脏被膜下血肿为合并伤等 通常不作为分类词应用 5 复合伤 两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤 如原子弹爆炸产生物理 化学 高温 放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤 三 多发伤的临床特点 1 易发生多器官功能衰竭 死亡率高2 休克发生率高3 感染发生率高4 严重低氧血症5 容易漏诊6 伤情复杂 处理矛盾 四 多发伤的三个死亡高峰 第一死亡高峰 出现在伤后数分钟内 为即时死亡 死亡原因主要为脑 脑干 高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂 往往来不及抢救 第二死亡高峰 出现在伤后6 8h之内 这一时间称为抢救的 黄金时间 死亡原因主要为脑内 硬膜下及硬膜外的血肿 血气胸 肝脾破裂 骨盆及股骨骨折及多发伤大出血 如迅速及时 抢救措施得当 大部分病人可免于死亡 这类病人是抢救的主要对象 四 多发伤的三个死亡高峰 第三死亡高峰 出现在伤后数天或数周 死亡原因为严重感染或器官功能衰竭 无论在院前或院内抢救多发伤病人时 都必须注意预防第三个死亡高峰 五 治疗原则 多发伤的处理包括 1 现场急救 2 生命支持3 进一步处理 一 现场急救 现场急救人员必须迅速到达现场 除去正在威胁病人生命安全的因素 现场急救的关键是 1 气道开放 2 心肺脑复苏 3 包扎止血 4 抗休克 5 骨折固定6 安全地运送使病人能活着到医院 二 急诊室抢救创伤患者的主要原则 1 把握呼吸 血压 心率 意识和瞳孔的变化 生命体征有重要改变时须优先 及时处理 如心肺复苏 抗休克及外出血的紧急止血等 2 迅速评估伤情 重点询问受伤史 分析受伤情况 3 实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查 4 准备施行决定性治疗 如各种手术等 评估时的注意点 不易注意到的伤势往往比容易注意到的伤势更加严重或危及生命 不要把注意力仅放在明显的伤势上 三 抗休克治疗 四 营养支持 五 防止感染 六 并发症的治疗 六 急救护理措施 1 遵循危重病人 先救命后治伤 的原则2 配合医师尽快实施一问 二看 三测 四摸 五穿刺的五步检诊程序一问 问外伤史 外力的方向 受伤部位 伤后表现和初步处理 二看 看面色 呼吸 结膜 瞳孔 伤部情况 三测 即测血压 以初步判断患者是否处于休克状态 四摸 摸脉搏 皮肤的温湿度 腹部压痛及反跳痛 四肢有无异常活动 五穿刺 对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺 必要时重复穿刺 3 保持呼吸道通畅4 建立静脉通道5 有效止血6 给予心电监测7 辅助检查 重症监护病房治疗 1 对多发伤病人 创伤早期急救是相当重要的 但不是治疗的结束 而是系统治疗的开始 因为创伤造成的生理紊乱是一个持久的过称 病情会不断演变 2 失血 缺氧 创伤性休克 广泛组织破坏 重要脏器功能紊乱 应激反应都可能会使伤情再度恶化 3 外科发展到今天 直接发生在手术台上的死亡事故已十分少见 阻碍创伤病人恢复甚至构成生命威胁的是各种严重并发症 ARDS 心功能衰竭 肾功能衰竭 肝功能衰竭 及严重感染 4 对严重创伤及多发伤病人实施严密监护和精心治疗是十分必要的 也急需送入重症监护病房 作为ICU护士 要随时做好接收危重病人的准备 当接到值班医生通知准备接收病人时 我们应该做哪些准备 一 床单位准备 将已经清洁的监护床铺成暂空床 气垫床充气备用 二 仪器准备 开启床旁监护仪 接好电极片 确认ECG BP SPO2等监护模块与导联线功能完好 检查氧气 负压吸引器 准备呼吸机 除颤仪 微量泵等 三 护理用品准备 包括吸痰管 无菌手套 湿化水 留置针 血气针 导尿包 锁穿包 胶布 采血针 采血管 输液器 注射器 三通 约束带等 四 药品准备 根据病情准备好各种抢救及治疗药物 如血管活性药物 液体 止血药等 注意药物剂量 确定在效期内 药液无变质等 病人入室后护士应对病人进行哪些方面的常规监护 一 常规病情监测 1 主要包括循环监测 ECG波形 心率 心律 血压 中心静脉压等 2 呼吸监测 呼吸方式 频率 节律 SPO2 机械辅助呼吸及血气分析等 3 神经功能监测 意识 瞳孔 生理反射等 4 实验室指标 血常规 血生化 出凝血时间 肝功能等 二 专科病情监护 主要包括 引流管的护理 牵引的护理等 三 输液监测 包括静脉通路维护 输液速度控制 用药后的反应 出入平衡的控制等 四 并发症监测 主要包括伤口感染 胸腔感染 肺感染 尿路感染 出血 褥疮等 ICU病人一般都留置有多根管道 根据使用目的如何分类和护理 一般ICU的管道按用途可分为四类 1 与引流有关的管道 包括脑室引流管 腹腔引流管 胸腔闭式引流 胃管 尿管等 2 与输液有关的管道 包括中心静脉导管 留置针等 3 与监测有关的管道 包括有创血压监测置管 中心静脉压测定管 漂浮导管等 4 与通气有关的管道 包括气管插管 气管切开造口置管 口咽通气道等 以上讲的四类管道该病人均有 不管是引流管 还是输液管 甚至是监测管道 其护理原则都有相同之处 一 严格无菌操作 加强局部管理 二 妥善固定 防止脱出 三 保持管道通畅 防止扭曲 受压与打折 四 正确记录相关数据 胸腔闭式引流的目的 一 排出胸腔积液及气体 促进胸膜闭合 预防胸内感染 二 重建负压 促进肺复张 三 平衡压力 预防纵膈移位及肺被压缩 该患者留置胸腔闭式引流的目的是排出胸腔内的积血与积气 以促使肺复张 确保有效气体交换 改善呼吸症状 胸腔闭式引流管的护理 1 保持管道的密闭无菌 使用前检查引流装置是否密封 胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密 更换引流瓶时 必须先双重夹闭引流管 以防空气进入胸膜腔 严格执行无菌操作规程 防止感染 2 将患者置于半卧位 以利于呼吸和引流 鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动 利于积液排出 恢复胸膜腔负压 使肺扩张 3 妥善固定 保持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流 水封瓶应置于病人胸部水平以下60 100厘米处 防止液体逆流增加感染 运送患者时双钳夹闭 下床活动时 引流位置应低于膝关节 4 经常观察水柱波动 正常情况下水柱随呼吸上下波动 幅度为4 6厘米 如水柱无波动 应检查引流管有无血块堵塞 扭曲 受压等现象 并经常挤压引流管 以维持通畅 必要时请患者深呼吸或咳嗽 5 严密观察引流液性质及量 如引流液一直为鲜红色 每小时超过100毫升 并有脉搏的相应变化 说明有活动性出血 应立即报告医生 每日更换水封瓶 做好标记 记录引流量 6 若引流管从胸腔滑脱 立即用手捏闭伤口处皮肤 消毒后用凡士林纱布封闭伤口 协助医生做进一步处理 我们应该如何做好中心静脉置管护理 一 滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴 分以上 如发现滴速很慢 应检查导管固定是否妥当 有无打折或移动 二 做好液体泄漏的观察 当导管老化 折断或自静脉脱开时 都可造成液体外漏 应立即更换导管 以免因微生物的侵入而导致导管败血症 三 做好敷料及输液导管的更换 穿刺部位每天换药一次 严格无菌操作原则 观察缝线是否脱落 松动 穿刺点有无红肿等炎症表现 患者有多发肋骨骨折 肋骨骨折有哪些临床表现 1 症状 骨折部位疼痛 深呼吸 咳嗽 转动体位时加剧 伤后呼吸道分泌物常增多 但因胸痛不想咳嗽排痰 易导致肺不张和肺感染 出现呼吸困难 伤后咯血或痰中带血 表示有肺挫伤 2 体征 1 局部肿胀皮下淤血 2 明显压痛 有时可扪及骨折断端有摩擦感 3 伤处胸壁塌陷及反常呼吸运动 患者常发绀 呼吸急迫 脉快 血压低甚至休克 4 用手前后挤压胸壁 骨折处疼痛 即挤压试验阳性 针对以上情况 该患者在护理上应观察什么 1 严密观察病情变化 及早发现并发症 做好抢救准备 2 保持呼吸道通畅并观察胸部运动有无改变 特别要注意如果是那些早期胸部拍片不能配合 无法显示肋骨双重骨折的患者 由于呼吸表浅 皮下气肿引起胸壁软组织肿胀或其他严重合并伤的掩盖 导致不能及时发现反常呼吸 3 密切观察皮下气肿及纵膈气肿的演变 记录气肿延伸范围 如气肿蔓延迅速 应立即报告医生 查找气肿来源 采取相应措施予以控制 该患者多发伤 活动不便 长期卧床 在临床工作中 应如何做好预防褥疮的工作 1 主要原则是定期翻身减压 局部使用气垫 有条件的最好使用气垫床 2 保持床单位平整 清洁 干燥 无碎屑也是预防褥疮的重要环节 同时也要保持患者的皮肤清洁 干燥 3 定时按摩骨骼突出的部位 如骶尾部 髋部 枕部 肩胛部 肘部 足跟等 以促进局部血液循环 避免或减少褥疮的发生 4 补充营养 保持高蛋白饮食 防止机体分解大于合成 以利于伤口愈合 该患者入院时还存在失血性休克 失血性休克有哪些临床表现 其治疗原则是什么 1 突出的表现有 皮肤苍白 冷汗 虚脱 脉搏细速 呼吸困难 2 治疗原则 补充血容量 治疗原发病及止血 该患者还可能存在哪些并发症 多发伤后 尤应注意呼吸道和尿道感染 褥疮 静脉血栓形成及胃肠道应激性溃疡的发生 还有由于创伤 高热 机体能量消耗增加 物质分解代谢增加 糖 脂肪 蛋白质消耗 发生负氮平衡 机体处于高分解 高代谢状态 可引起患者消瘦 体重下降 低蛋白症 免疫功能降低 引起伤口愈合不足 感染率增加等 而且伤口早期由于营养不足会使病死率增加 针对以上问题 应采取什么措施 1 指导患者有效的咳嗽 咳痰 咳嗽反射较弱或丧失咳嗽反射的患者 要及时吸痰 保持呼吸道通畅 2 加强口腔护理 保持口腔清洁 促进食欲 3 加强营养 给予高蛋白 高热量 易消化的饮食 提高机体抵抗力 4 鼓励患者进行深呼吸锻炼 预防和减少肺不张的发生 5 保持会阴部清洁 及时清除尿道口分泌物 鼓励患者多饮水 以起到局部冲洗作用 6 留置导尿的患者 定期更换尿管 必要时进行膀胱冲洗 减少尿路感染与结石的发生 该患者很年轻 病情危重又复杂 这给患者带来的打击很大 在护理上怎样做可以帮助患者渡过当时的心理