围产保健中饮食营养临床指导的方法及步骤.ppt

围产保健中饮食营养临床指导的方法及步骤 1 内容 饮食营养 孕前 孕期 产后 v重要性及现状vv分析与指导方法vv临床操作流程vv误区与宣教v 2 内容 饮食营养 孕前 孕期 产后 v重要性及现状vv分析与指导方法vv临床操作流程vv误区与宣教v 3 孕前 孕期 产时 产后 常规体检与管理 高危监测与管理 孕前筛查与咨询 辅助受孕与咨询 新生儿加强监护 产后检查与康复 哺乳监测与促进 体质监测与促进 饮食与环境指导 饮食与运动指导 车载型综合服务 产前评估与准备 信息化临产救援 新生儿筛查评估 顺产人性化分娩 难产专业化抢救 重要性 围产中心 4 重要性 孕前孕期产后 5 重要性 孕前 营养 环境 疾病 心理营造最佳条件 高质量精子和卵子 母亲健康体质基础 6 重要性 孕期 影响胎儿发育 妊娠结局营养 体格 智能发育 低出生体重 先天畸形等 主要决定因素 Fe FolicAcid I Ca Zn Vitamin Protein Fat 7 重要性 孕期 宫内发育迟缓 母体供给胎儿营养不足 心血管疾患脂代谢异常糖代谢异常 成年慢性病 胎儿期营养每个人一生中健康的关键 独立危险因素 8 重要性 胎儿起源 学说 低出生体重婴儿有较高风险罹患冠心病 中风 型糖尿病 高血压和骨质疏松症 DavidBarker 冠心病 型糖尿病和高血压的发生直接取决于胎儿时期的营养状况 健康母亲对胎儿营养供应的正常变动对胎儿影响长远 母亲的肌肉与脂肪比例对其后代包括胰岛素敏感性有长远的影响 9 重要性 胎儿起源 学说 这些关联与宫内生长迟缓相关而不是因为早产胎儿生长迟缓的主要原因是母体供给胎儿营养不足发育的可塑性 生物在发育阶段单一基因型可对环境变化产生一系列结构和功能上的适应人与人之间的差异不仅来自出生时基因的差别还来自基因表达在发育阶段时所受到影响 如营养 10 重要性 实例 荷兰战时饥荒出生的婴儿平均出生体重低于平均值200g60年后 他们有胰岛素抵抗现象 且 型糖尿病风险增加 冠心病死亡率 英赫特福德郡 高血压累计发病率 11 重要性 孕期 妊高症 FA Ca糖 脂代谢问题 CHO FA营养性贫血 Fe Fol骨质健康 Ca 理想的方式 通过饮食营养预防和控制相关妊娠合并症的发生发展 12 重要性 产后 生理系统结构与功能恢复形体恢复心理保健有效促进母乳喂养保证婴儿正常发育 13 重要性 产后 泌乳物质基础和正常泌乳条件 乳母营养 婴儿生长发育 优劣 14 重要性 产后 母乳喂养 乳母营养 近期的生理调整 远期的健康状况 恢复形体 预防肥胖降低乳癌 卵巢癌危险 促进子宫恢复避免乳房肿胀和乳腺炎 15 现状 问题 怎样达到营养平衡合理 怎样知道营养是缺乏还是过剩 是否需要补充营养素 怎么选择 我应该吃什么食物 吃多少合适 问题很简单 却不容易回答 16 现状 盲目 盲从 无从获取专业指导轻信食品药品广告滥用各营养增补剂食品安全意识淡薄 需要科学饮食营养指导 17 现状 非个体化 普遍 以公共卫生营养学结论为指导依据 年龄 性别相同 营养需求相同 18 现状 非个体化 19 现状 观念误区 宁愿营养多了不能让它少了 营养过剩肥胖妊高症 GDM发生危险 难产率 手术产率等 成年后患肥胖 糖代谢异常 心血管疾病的潜在因素 20 现状 观念误区 宁愿营养多了不能让它少了 孕期肯定需要补充各营养素 多数补充属盲目行为超量补Ca肾结石 胎盘钙化干扰Fe Zn Mg等吸收利用早期VA摄入过量致畸作用 21 现状 观念误区 宁愿营养多了不能让它少了 孕期肯定需要补充各营养素 尽量少吃主食多吃水 坚 果 主食含大量碳水化合物提供 维持血糖的基础饮食结构失衡易造成脂肪和糖摄入超标引发妊娠期肥胖 GDM 巨大儿等 22 现状 观念误区 宁愿营养多了不能让它少了 孕期肯定需要补充各营养素 自己增重没事孩子越大越好 尽量少吃主食多吃水 坚 果 孕妇体重是判断孕期营养状况的重要指标增重过快预示营养失衡易引发GDM 巨大儿并可致严重的母婴合并症和并发症 23 现状 观念误区 宁愿营养多了不能让它少了 孕期肯定需要补充各营养素 自己增重没事孩子越大越好 尽量少吃主食多吃水 坚 果 营养需求 摄入营养补充安全性饮食结构合理性孕期体重增长监控 24 现状 难以实施 具体到 毫克营养成分 大卡能量 克食物 150mgCa200 gVitA25gProtein220kcal35g面粉30g鱼 25 内容 饮食营养 孕前 孕期 产后 v重要性及现状vv分析与指导方法vv临床操作流程vv误区与宣教v 26 分析指导方法 原则 具备坚实科学基础针对个体分析指导临床实际容易操作 27 分析指导方法 目标 营养素 蛋白质 脂肪 碳水化合物尼克酸 生物素 泛酸 叶酸VA VB1 VB2 VB6 VB12 VC VD VE VK VP钙 磷 钾 钠 镁 铁 锌 硒 铜 锰 碘 氟 铬 钼水 膳食纤维 30 28 分析指导方法 目标 食物 谷类 薯类 豆类根菜类 瓜菜类 葱蒜类 茎叶花菜类 菌藻类水果 坚果 种子 禽蛋 乳制品畜肉类 禽肉类 水产类 海产类油脂 调料 酒类 饮料 糖果类强化食品 保健食品 转基因食品 400 29 分析指导方法 目标 1st 2nd 30 分析指导方法 三个量 能量 营养素 吃了多少 摄入量用了多少 需要量缺了多了 缺余量 31 分析指导方法 三个量间的关系 体重变化 运动 食物 能量 摄入 需求 缺余 三者相互关联反映能量 看不见摸不着难以测量 32 分析指导方法 三个量间的关系 33 分析指导方法 传统方法 体重变化 不考虑 开环系统隔裂联系无误差调控能力 34 分析指导方法 推荐方法 体重变化生理状况 闭环系统相互联系误差可调控 35 分析指导方法 半定量频率分析法 代谢率 活动RMR PAL MR需要能量膳食调查结构 数量 摄入能量 闭环调控 36 分析指导方法 半定量频率分析法 基础坚固 分析综合 误差可控代谢率分析 静态代谢率活动水平 活动类型 时间膳食调查 食物数量 结构生理状况 能量平衡 个体调节 37 分析指导方法 半定量频率分析法 代谢率 活动RMR PAL MR需要能量膳食调查结构 数量 摄入能量 38 分析指导方法 代谢率的测定 静态代谢率 RestingMetabolismRate RMR 进食后3 4小时 全身处于休息状态不受精神紧张 肌肉活动和环境温度等因素影响 测试条件高易受影响价格昂贵 代谢分析仪 间接热量测定 39 分析指导方法 代谢率的测定 体成分测定 估测静态代谢率 RMR 系数A 瘦组织 LEAN 系数B 脂肪量 FAT 常数C 稳定 40 分析指导方法 代谢率的测定 体成分测定 估测静态代谢率 双能全身骨密度仪 DEXA 肌肉功能分析仪 MES 射线 安全 41 分析指导方法 半定量频率分析法 代谢率 活动RMR PAL MR需要能量膳食调查结构 数量 摄入能量 42 分析指导方法 运动调查 职业活动家庭活动户内外活动交通睡眠 43 分析指导方法 运动调查 公交车自驾车自行车步行 8小时 周5小时 周5小时 周8小时 周 运动系数PAL 类型强度时间 交通PAL 44 分析指导方法 运动调查 公交车自驾车自行车步行 8小时 周5小时 周5小时 周8小时 周 类型强度时间 肌力差异 个体化 45 分析指导方法 半定量频率分析法 代谢率 活动RMR PAL MR需要能量膳食调查结构 数量 摄入能量 46 分析指导方法 摄入量 摄入量 摄入食物量 食物中营养素含量 47 分析指导方法 膳食调查 常规方法称重法24h膳食回顾法膳食史法食物频率法临床应用推荐方法半定量频率分析法 模糊数学 48 分析指导方法 膳食调查 称重 称重法 困难无法实施 计量器具天平 知者甚少混合膳食居多 称量困难外出餐厅就餐 无法称量影响膳食模式 难以坚持 49 分析指导方法 膳食调查 回顾 称重法24h膳食回顾法 困难无法实施局限数据片面 调查时长受限事后回顾困难影响膳食模式 50 分析指导方法 膳食调查 膳食史 称重法24h膳食回顾法膳食史法 习惯膳食模式 困难无法实施局限数据片面偏离角度不同 调查目的不同了解膳食构成 51 称重法24h膳食回顾法膳食史法 习惯膳食模式食物频率法 进食频繁程度 份额 开环系统无调控因素 分析指导方法 膳食调查 频率 困难无法实施局限数据片面偏离角度不同可行误差难控 52 分析指导方法 膳食调查 半定量频率分析法绝对量 主食 蛋 奶饮食频率 各类食用频率相对量 各类模糊食用量饮食结构 具体食物 13 53 分析指导方法 膳食调查 主食 蛋 奶 克 个 天 各类食物食用频率 次 周 次 天 各类食物食用相对量较少适量较多 54 分析指导方法 调查界面 55 分析指导方法 半定量频率分析法 代谢率 活动RMR PAL MR需要能量膳食调查结构 数量 摄入能量 56 分析指导方法 饮食结构 具体食物调查 数量频率 57 分析指导方法 饮食结构 每一食物 3 每周吃 每次少 58 分析指导方法 为什么这样调查 绝对重量 份额对比 模糊分级 59 分析指导方法 为什么这样调查 绝对重量 份额对比 模糊分级 60 分析指导方法 为什么这样调查 绝对重量 份额对比 模糊分级 61 分析指导方法 半定量频率分析法 代谢率 运动RMR PAL MR消耗能量膳食调查结构 数量 摄入能量 62 极其繁复离开分析系统是不可能的 几千种食物 常见的400余种30多种营养成分12000多个常数1000多个参数1600多个计算公式1000多个逻辑判断 分析指导方法 复杂性 计算机20秒 人工 天 主导 63 分析指导方法 营养状况 三个量 摄入 需要 缺余直接 传统 具体数值 xx x毫克 64 分析指导方法 营养曲线 低于最低需求可能导致症状或疾病 满足代谢需要没有存留不会导致症状或疾病 满足代谢需要适当存留不会导致症状或疾病可应付应急需要 满足代谢需要过量存留不会导致症状或疾病 超出代谢需要存留严重过量可能导致症状或疾病 65 分析指导方法 营养曲线 缺乏 最佳 超量 66 分析指导方法 营养曲线 67 分析指导方法 营养补充安全性审核 增补剂 强化食品 普遍行为品种众多 含量不一 安全性 68 分析指导方法 营养补充安全性审核 玛特纳 善存 增补剂 强化食品 普遍行为品种众多 含量不一 安全性 VA VD VB1 VB6 VC Fol Ca Zn Fe 归一 对比 69 分析指导方法 营养补充安全性审核 增补剂 强化食品 普遍行为品种众多 含量不一 安全性生物活性 利用率 毒性与食物不同 70 分析指导方法 营养补充安全性审核 增补剂 强化食品 普遍行为品种众多 含量不一 安全性生物活性 利用率 毒性与食物不同审核结论 需要 安全且必要 不需要 安全但没必要 需消除 不安全 71 分析指导方法 营养补充安全性审核 增补剂影响 增补剂A B 增补剂B 增补剂A 单一营养素 72 分析指导方法 营养补充安全性审核 增补剂影响 单一增补剂 73 分析指导方法 营养补充安全性审核 增补剂影响 增补剂A 单一增补剂 74 分析指导方法 营养补充安全性审核 增补剂影响 增补剂A 单一增补剂 增补剂C 增补剂B 75 分析指导方法 目标 1st 2nd 76 分析指导方法 健康膳食 饮食结构是否合理 饮食习惯是否科学 危害因素适宜食物不宜食物 个体 最佳饮食最佳营养 77 分析指导方法 不良饮食习惯 不良饮食习惯饮食配伍禁忌 危害说明纠正措施 系统调查 约200项 78 分析指导方法 合理饮食结构 吃什么 吃多少 首先 保证营养均衡性营养素 三大供能物质 脂肪酸其次 满足不同人不同需求推荐食品列表适宜 中性 不宜强调可操作性怎么变换日常膳食但仍保持合理 79 分析指导方法 饮食结构 血型物质 A B O AB体质类型 四性五味营养状况 均衡摄入代谢疾病 特殊要求 确定合理饮食结构的依据 80 分析指导方法 饮食结构 血型 血型物质 细胞表面一种糖蛋白 外源凝集素植物凝集素Lectin 食物中基本都含有 凝集素反应不同影响蛋白质消化 不同血型适宜不同食物 81 O 分析指导方法 饮食结构 血型 B A AB 82 分析指导方法 饮食结构 血型 国外临床经验 PeterJ D AdamoEatRight4YourTypeCookRight4YourTypeLiveRight4YourType 83 分析指导方法 饮食结构 检验 尿靛甙生理意义反映体内蛋白质消化情况影响蛋白质消化的因素食物中的植物凝集素食物与血型不符蛋白质饮食过多胃酸分泌不足疾病状态导致蛋白酶分泌不足 84 分析指导方法 饮食结构 靛甙 85 分析指导方法 饮食结构 靛甙 86 分析指导方法 饮食结构 靛甙 连接控制分光光度计 启动检测任务质量管理流程控制检测结果数据管理预览 打印检测报告备份 恢复检测数据库 87 分析指导方法 饮食结构 靛甙 88 分析指导方法 饮食结构 靛甙 保健科室 内科门诊 住院病房 89 分析指导方法 饮食结构 体质 传统中医养生学 阴阳气血 虚实盛衰 平和阴虚阳虚气虚血虚 面色晄白气短懒言常自汗出舌体肥大 边有齿痕 10 症状体征 90 分析指导方法 饮食结构 体质 四性 寒 热 温 凉五味 酸 苦 甘 辛 咸 体质 平和 阴虚 气虚 体质与食物性味之间的对应关系 食物 91 分析指导方法 饮食结构 营养 营养素摄入缺乏或超量 调整食物来源 增加或减少该营养素摄入 Ca摄入 奶制品豆制品小虾绿叶蔬菜 根据个体具体确定 92 分析指导方法 饮食结构 疾病 脂代谢异常 调整摄入脂肪的数量和种类糖代谢异常 选择低GI食物 增加食物中膳食纤维摄入量 93 分析指导方法 膳食脂肪 碳链有无双键双键数目双键位置长度 短链中链长链 脂肪酸 反式脂肪酸 94 分析指导方法 膳食脂肪 膳食脂肪对血脂代谢的影响 饱和脂肪酸 SaturateFattyAcid SFA 血清TC与SFA供能比呈显著正相关SFA碳链长度不同对血脂影响不同降低膳食SFA已成共识推荐SFA供能比 10 CH3 CH2 14COOH 95 分析指导方法 膳食脂肪 膳食脂肪对血脂代谢的影响 单不饱和脂肪酸 MonoUnsaturateFattyAcid MUFA 降低TC TG LDL C 升高HDL C希腊克里特岛 冠心病发病 死亡率都很低 FAT40 MUFA29 SFA8 橄榄油 茶油 MUFA80 推荐MUFA供能比 10 CH3 CH2 5CH CH CH2 7COOH 96 分析指导方法 膳食脂肪 膳食脂肪对血脂代谢的影响 多不饱和脂肪酸 PolyUnsaturateFattyAcid PUFA 降低TC TG LDL C HDL C不可忽视脂质过氧化作用 6 3比例需合适推荐PUFA供能比 10 CH3 CH2 4CH CHCH2CH CH CH2 7COOH 97 分析指导方法 膳食脂肪 膳食脂肪对血脂代谢的影响 反式脂肪酸 TransFattyAcid TFA 氢化油脂中产生 如人造黄油明显增加心血管疾病危险性典型西餐较多 传统中餐较少认为TFA供能比 1 98 分析指导方法 脂代谢饮食控制 各脂肪酸比例均衡 99 分析指导方法 糖代谢 问题 2型糖尿病约占糖尿病患者90 95 糖耐量递减期接受干预治疗其中30 60 的人可免患糖尿病北京妇产医院GDM G IGT发生率约为20 每年约2000人 100 分析指导方法 糖代谢 原因 高能量饮食加体力活动减少肥胖尤其是向心性肥胖高血糖引起胰岛 细胞功能损害 高血糖毒性作用 细胞持续激活状态 细胞耗竭 抑制 细胞再生能力等 101 分析指导方法 糖代谢 原因 2型糖尿病糖代谢紊乱相当一部分原因是先有脂代谢异常 脂肪在肌肉 肝脏 细胞等组织细胞中积聚 肌细胞TG含量与IR相关性较其他指标为强 102 分析指导方法 糖代谢 饮食 运动 两大基石 维持血糖接近正常水平 维持及恢复 细胞功能 103 分析指导方法 血糖变化 关键点 血糖水平平稳变化 104 分析指导方法 血糖变化衡量指标 血糖水平是否平稳 变化速率 变化幅度 变化频度 各个侧面 105 分析指导方法 血糖生成指数 GI GlycemicIndex 衡量食物引起餐后血糖反应有效指标 血糖生成指数 1981年多伦多大学营养学教授DavidJenkins 控制血糖失败怀疑 食物交换份 设计人体实验提出GI概念 106 分析指导方法 血糖生成指数 食用含50克碳水化合物的食物 107 血糖上升缓慢升高幅度小下降速度慢回复时间长餐后血糖反应小 需要胰岛素相应较少 消化快吸收率高葡萄糖释放快葡萄糖进入血液后峰值高 血糖 时间 分析指导方法 血糖变化 108 分析指导方法 GI的实践 高GI食物 食物GI列表 膳食纤维 低GI食物 切实可行 109 分析指导方法 饮食控制 糖稳定 脂平衡 110 分析指导方法 饮食结构 血型物质体质类型营养状况代谢疾病 厨房中可操作 不可冲突 111 黄帝内经 素问 五谷为养 五果为助 五畜为益 五菜为充 气味合而服之 以补精益气 分析指导方法 饮食结构 112 分析指导方法 目标 113 内容 饮食营养 孕前 孕期 产后 v重要性及现状vv分析与指导方法vv临床操作流程vv误区与宣教v 114 流程 总体 115 围产保健 产科门诊 问诊体检 开检查单 尿液化验 体成分测量 报告解析 环境习惯 健康厨房 运动辅导 医生坐诊岗位 护士操作 转诊安排 营养补充 流程 岗位 116 流程 检查时间安排 117 流程 病历表格 118 流程 分析报告 119 流程 灵活多变 肌力测量体成分测量静态代谢率测量年龄 性别孕周体重运动调查膳食调查体重变化营养增补剂调查饮食习惯调查血型症状主诉问诊检查体格检查 描述及调查受试者 问诊及体检医生 辅助检查 120 内容 饮食营养 孕前 孕期 产后 v重要性及现状vv分析与指导方法vv临床操作流程vv误区与宣教v 121 认识误区 数值 具体到 克食物 毫克营养成分 大卡能量具体到饮食结构食品级与运动密切相关 122 认识误区 整体性 营养的整体性不同生理功效协同作用制约作用单一补充的潜在危险 123 认识误区 整体性 通过制剂补充营养素是错误的 食物中包含的不仅是我们已知的营养素还有上千种目前无法得知其功能的化合物 Fe摄入超量 2型糖尿病发病危险间存在关系VE新罪名美国西雅图华盛顿大学 7 7万人 4年研究100mgVE 天 肺癌风险增加7 400mgVE 天 持续10年 肺癌风险增加28 124 认识误区 食物选择及加工 纯果汁好 相