南方医科大学08中西医传染病学重点总结.doc

08中西医传染病学重点 Made by 白建杰一、总论感染过程的表现：清除病原体，隐性感染（亚临床感染，在临床上不显出任何症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现），显性感染（大多数传染病显性感染只占小部分，但麻疹和水痘大多数表现为显性感染），病原携带状态（可排出病原体），潜伏性感染（一般不排出病原体体）感染过程中的病原体的作用：侵袭力，毒力，包括毒素（外毒素白喉杆菌、破伤风杆菌和霍乱弧菌。内毒素伤寒杆菌、菌痢杆菌），数量，变异性传染性病的发生机制中组织损伤的发生机制：直接损伤，毒素作用，免疫机制重要的病理生理变化：发热，代谢改变传染病流行过程的发生需要三个基本条件：传染源，传播途径，人群易感性（某些病后免疫力很巩固的传染病如麻疹、水痘、乙型脑炎等）。影响流行过程的因素：自然因素，社会因素传染病的特征：一、基本特征：病原体，传染性，流行病学特征，感染后免疫二、临床特点：病程发展的阶段性：潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期常见症状与体征：发热，稽留热：体温升高达39以上而且24h相差不超过1，可见于伤寒、斑疹伤寒等的极期；弛张热：24h体温相差超过1，但最低点未达正常水平，常见于败血症。发疹：皮疹分为外疹和内疹（黏膜疹），水猩天麻斑疹伤寒二、病毒性肝炎 重要！乙肝二对半：HBsAg 乙型肝炎表面抗原（现症感染，感染时即出现） HBsAb 抗乙型肝炎表面抗原的抗体（现无感染，保护性。HBsAg清除后出现） HBeAg 乙型肝炎e抗原（病毒高复制，感染时即出现） HBeAb 抗乙型肝炎e抗原的抗体(病毒低或无复制，HBeAg清除后出现) HBcAb 抗乙型肝炎核心抗原的抗体(病毒复制，感染时即出现) “大三阳”：HBsAg/HBeAg/HBcAb阳性 表示现症感染，病毒复制活跃。病人处于无症状携带或者肝炎活动状态。“小三阳”：HBsAg/HBeAb/HBcAb阳性 表示现症感染，病毒低复制。抗病毒免疫相对强，肝炎多静止。黄疸鉴别：主要鉴别要点为结合胆红素与非结合胆红素重型肝炎（肝衰竭）：表现为一系列肝衰竭的表现： 1、极度乏力、严重消化道症状、神经精神症状（嗜睡、性格改变、烦照不安、昏迷等）， 2、有明显出血现象，凝血酶原时间（PT）显著延长及凝血酶原活动度（PTA）2000ml/24h，肾功能未见改善；多尿后期：尿量3000ml/24h，肾功能改善。可出现出现脱水、电解质、酸碱紊乱、继发性感染和继发性休克。恢复期，尿量女职业：农民、渔民、屠宰工人、野外工作者临床表现：潜伏期：一般为7-14天。早期（钩体败血症期）：发病3日内，全身感染中毒症状：发热，腓肠肌疼痛，眼结膜充血。中期（器官损伤期）：流感伤寒型；肺出血型；黄疸出血型；肾衰竭型；脑膜脑炎型。后期（恢复期或后发症期）：后发热；眼后发症；反应性脑膜炎；闭塞性脑动脉炎。 诊断：流行病学资料：流行地区、流行季节，易感者在最近28天内有接触疫水或接触病畜史；临床表现：急性发热，腓肠肌疼痛，眼结膜充血，腹股沟淋巴结肿大；或并发其他脏器损害；或出现赫氏反应等；实验室检查：特异性血清学检查或病原学检查阳性，可明确诊断。治疗：“三早一就地”病原治疗：青霉素（首选）、赫氏反应原因：青霉素治疗后大量钩体裂解释放出内毒素。表现：青霉素首剂后1/2-4h发生；突然高热、寒颤、头痛；脉搏呼吸加快；原有症状明显加重；也可出现低血压、休克；偶可导致肺出血。庆大霉素、四环素对症治疗：赫氏反应：镇静、氢化可的松；肺出血型：早期镇静剂、氢化可的松，强心；黄疸出血型：护肝、止血、防止肾衰；肾衰竭型：利尿、限制水入量、血透；脑膜脑炎型：脱水、降温青霉素用法：首剂：40万U + 氢化可的松100mg； 2h后：40万U；24h总量：160-240万U。疗程7d。十八、阿米巴病由溶组织内阿米巴感染所致的疾病统称为阿米巴病。肠阿米巴(阿米巴痢疾)病原学：滋养体是溶组织阿米巴的致病形态，包囊是溶组织阿米巴的感染形态。诊断：临床表现+粪检/镜检；临床表现+试验性治疗有效。不洁食物史或与慢性腹泻病人密切接触史；临床表现为起病缓慢，腹痛、腹泻，每日排暗红色果酱样大便3-10次，每次量较多，腥臭味浓，常无里急后重，但腹胀、腹痛、右下腹压痛常较明显，肠鸣音亢进；粪便中检测到阿米巴滋养体与包囊可确诊。阿米巴肝脓肿诊断：临床表现：发热、肝大和右上腹痛，腹泻史。血象-贫血，继发感染白细胞；粪便-包囊；穿刺液-滋养体。X线-右膈肌抬高，胸膜反应或积液； B超可示脓肿大小、数量，指导穿刺及手术。肝穿刺抽脓：为确诊的重要手段。十九、疟疾治疗：杀灭红细胞内裂殖体增殖疟原虫的药物：氯喹，可用于对氯喹敏感的疟原虫感染治疗；青蒿素（来源于黄蒿）及其衍生物，很适用于凶险疟疾的抢救。青蒿琥酯尤其适用于孕妇及脑型疟疾；栓剂适合不能口服、静脉用药者；哌喹及羟基哌喹：氯喹耐药者；氨酚喹啉、磷酸咯萘啶甲氟喹：耐氯喹恶性疟，可用于中、晚孕期。杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物，可防止复发，有磷酸伯氨喹（禁用于G-6PD缺陷者及溶血病史者。）脑型疟疾的病原治疗，目前国内最常用的是青蒿素脂